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急性心肌梗死是由于冠狀動脈發(fā)生急性閉塞后，心肌因嚴重缺血發(fā)生凝固性壞死,，其病理過程為心肌間質(zhì)充血,、水腫，24小時后伴有炎細胞侵潤,，3~7日后出現(xiàn)肉芽組織,，1~2周肉芽組織開始被纖維化組織代替，3~4周肉芽組織基本纖維化,，6~8周形成疤痕愈合,。

急性心肌梗死的治療原則是挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大,，縮小心肌缺血范圍,，及時處理嚴重心律失常和各種并發(fā)癥，如乳頭肌功能失調(diào)或斷裂,、心臟破裂、栓塞、心室膨脹瘤,、心肌梗死后綜合癥等,，保護和維持心臟功能，防止猝死,。

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急性心肌梗死的一般治療方法

1.休息：臥床休息1周,，保持環(huán)境安靜。

2.吸氧：間斷或持續(xù)吸氧,。

3.監(jiān)測：在CCU病房進行心電圖,、血壓、呼吸,、肺毛細血管嵌頓壓和靜脈壓的監(jiān)測,。

4.護理：進食不宜過飽，保持大便通暢,，第一周臥床休息,，第二周幫助病人逐漸離床活動，第三至四周到室外慢走,。

5.解除疼痛：硝酸甘油為解除AMI疼痛最常使用的藥物,，硝酸甘油還有擴張冠狀動脈、減輕心前負荷等藥理作用,，故廣泛用于AMI治療,；在AMI患者入院后一般采用靜脈用藥(詳見下述內(nèi)容)。靜滴足量硝酸甘油后疼痛仍不緩解者,，可使用麻醉止痛藥,，如哌替啶50～100mg肌注，或嗎啡3～5mg靜注或5～10mg皮下注射,，每4～6h可重復應用,；亦可使用可待因或罌粟堿0.03～0.06g肌注。

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對癥處理

（一）解除疼痛：應盡早解除疼痛,，一般可肌注桿冷丁50－100mg,，或嗎啡5－10mg，為避免惡心嘔吐可同時給予阿托品0.5mg肌注,。

（二）控制休克：有條件者應進行血流動力學監(jiān)測,，根據(jù)中心靜脈壓、肺毛細血管楔嵌壓判定休克的原因,，給予針對性治療,。

（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。

（四）治療心力衰竭：嚴格休息,、鎮(zhèn)痛或吸氧外,，可先用利尿劑,，常有效而安全。

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挽救瀕死心肌,、縮小梗塞范圍

（一）溶血栓治療：應用溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解血栓,。目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。

（二）抗凝療法：廣泛的心肌梗塞或梗塞范圍在擴大,，可考慮應用,。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理。

（三）β受體阻滯劑：急性心肌梗塞早期,，應用心得安或美多心安可能減輕心臟負荷,，改善心肌缺血的灌注。

（四）鈣拮抗劑：異搏定,、硝苯吡啶對預防或減少再灌注心律失常保護心肌有一定作用,。

（五）葡萄糖－胰島素－鉀（極化液）：氯化鉀1.5g，普通胰島素8單位加入10%葡萄糖液500ml中,，靜脈滴注,。每日一次，7－14日為一療程,，可促進游離脂肪酸的脂化過程,，并抑制脂肪分解，降低血中游離脂肪酸濃度,，葡萄糖和氯化鉀分別提供能量和恢復心肌細胞膜的極化狀態(tài)有利于心肌細胞存活,。

（六）冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）。

（七）激素：急性心肌梗塞早期使用激素可能有保護心肌作用,。

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恢復期處理

可長期口服阿斯匹林100mg/日,，潘生丁50mg，每日3次,，有抗血小板聚集,，預防再梗塞作用。廣譜血小板聚集抑制劑抵克力得有減少血小板的粘附,，抑制血小板聚集和釋放凝血因子等作用,，可預防心肌梗塞后復發(fā)，劑量：250mg,，每日1－2次,，口服。病情穩(wěn)定并無癥狀,，3－4月后,，體力恢復，可酌情恢復部分輕工作,，應避免過重體力勞動或情緒緊張,，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理,。