火病熱治

本文中作者對(duì)臨床中常見的扁桃體炎,、火丹、痤瘡,、高血壓等以火為主因的常見疾病,，不囿常法，辨非陽邪所致、而屬陰邪上僭之證的,，常以附子等溫?zé)嶂畡┲委?，輒收桴鼓之效。

扁桃體炎

扁桃體炎為咽部扁桃體發(fā)生的急性或慢性炎癥的一種病癥,，多由肺胃積熱，復(fù)受邪風(fēng),，風(fēng)熱相搏,，上壅咽喉所致，臨床上常以清解肺胃為其常法,。

而我曾治村民徐某某,，女，70歲,，高血壓10余年,，3年前得過輕度腦梗，經(jīng)治療已愈,，日?；顒?dòng)自如，身體健康,，一如常人,。

偶于去春某日，晨起咽痛,，逐漸加重疼痛難忍,。當(dāng)天中午即去街辦醫(yī)院就診，診為扁桃體炎,。醫(yī)生給開了頭孢,、清開靈等藥加入液體輸液治療，囑須治療一周,。

當(dāng)天治療后,，疼痛減輕，再治反而逐漸又重,，勉強(qiáng)治了5日,，仍不能控制疼痛而來欲求中醫(yī)治療。

診見：患者精神可,，活動(dòng)自如,，面色淡白。言及咽喉疼痛時(shí)劇時(shí)緩,，劇時(shí)感覺咽部跳痛,，晚上尤重，時(shí)常痛醒，影響睡眠,，因疼痛劇烈以致懼怕進(jìn)食和飲水,，不敢吞咽。

察看咽部淡白不紅,，雙側(cè)扁桃體色淡白,，稍有水腫。舌色淡青,，舌體胖大,，苔白潤(rùn)滑，脈弦緊搏指有力,。詢得身無寒熱,，亦無頭痛鼻塞等證。

逐按陽虛之體,、驟感寒邪,、傷及少陰經(jīng)脈之證。治以扶陽溫經(jīng),、散寒止痛,，以麻黃附子細(xì)辛湯溫開之。

處方：制附子24g,，生麻黃,、桔梗、僵蠶各12g,，細(xì)辛6g,，甘草10g。5劑,。煎服方法：以上6味,，加水4000ml，入煎藥機(jī)煎lh,，包裝成10袋,。每次服1袋，日服2次（方藥煎服方法,，下同此例）,。

二診：咽痛大減，患者高興地說：中藥一服即輕,，這幾天才睡了個(gè)安穩(wěn)覺,，咽痛已去十之七八。現(xiàn)只覺咽喉不舒,，基本上不痛了,，只在吞咽時(shí)覺痛,。診脈沉弦，舌淡胖苔白潤(rùn),。標(biāo)證已減,，當(dāng)顧及其本。再于上方加減：制附子24g,，生麻黃,、干姜、炙甘草各12g,，細(xì)辛,、桂枝各5g，菟絲子,、補(bǔ)骨脂各15g。5劑,。

一周后,，患屬電話告知：咽痛已愈。

火丹

火丹是皮膚上出現(xiàn)大如麻子的紅疹水泡,，常成簇出現(xiàn),，累累如串珠，伴刺痛,，或痛如火燎的急性皰疹性疾病,，多由于火熱與濕毒蘊(yùn)積肌膚而成。

火丹的治療通常是以清肝瀉火,、祛濕解毒作為火丹的正治大法,，但于火丹的陰證、變證,，此法自不相宜,，而應(yīng)以扶陽化濕解毒為治。

我治療樊某某,，女,，30余歲,，比亞迪公司職工,。2014年8月4日診：患者于1周前，脖子右側(cè)及肩數(shù)處漸現(xiàn)暗紅成簇的斑疹水泡,，小如小米粒,，大如麻子，灼痛微癢,。

在西安南郊某醫(yī)院外科按帶狀皰疹治療,，輸液,、服藥（藥物不詳）3天，病情不減,，反而肩,、臂、背處刺痛增劇,，遂來中醫(yī)處就診,；脖子右側(cè)達(dá)肩及背處,，皰疹數(shù)處成群滿布，脖側(cè)一處最大的疹團(tuán),，皰疹約10余個(gè),，簇集成群,，顏色暗紅，余處散布稍輕,。

診見：患者面色淡黃,，表情苦楚，望舌色淡白,、舌體胖大邊有齒痕,、苔白潤(rùn)，脈象緊弦,。詢知患者周身困乏,，四肢酸痛，連日來食欲亦大為減少,。

綜上，辨為陽氣不足,，寒濕之毒阻滯經(jīng)脈所致,，其與臨床常見的肝氣郁滯化火、濕熱火毒蘊(yùn)積之證迥異,，病屬火丹變證,，因而寒涼清解之常法自不相宜，試用麻黃附子細(xì)辛湯加味治之,。

處方：制附子24g,，生麻黃、蟬蛻各10g,，細(xì)辛6g,，生薏苡仁45g,，升麻15g。5劑,。

以前好像在某些資料上看到過有用此方治療火丹的報(bào)道,，然我臨床使用此方治療火丹乃為首次，盡管診斷為陰證,，然以此大辛大熱之方藥用治火丹,，處方后心中仍不免有些忐忑。

數(shù)日后,，患者復(fù)診時(shí),，其肩、臂,、周身疼痛立輕,，飲食大為改善。診見脖側(cè)患處皰疹已現(xiàn)干癟,，余處消退大半,。舌淡胖、苔薄白,，脈緩稍弦，兼有晚間睡眠不好,。方已中病,，仍于上方加減。

處方：制附子24g,，生麻黃,、遠(yuǎn)志、蟬蛻各10g,，細(xì)辛6g,，茯苓30g，升麻15g,。6劑

10余日后,，皰疹消退，疼痛未作,，睡眠已復(fù),，病愈。

痤瘡

痤瘡是一種與性腺內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān),，而引起皮膚,、毛囊的慢性炎癥性皮膚病，常發(fā)生于頭額,、面頰,、胸背等處,，可表現(xiàn)為紅色丘疹、膿疤,、結(jié)節(jié)囊腫及疤痕等皮損,，若病重的皮膚上還遺留不同程度的凹陷及增生性疤痕。

中醫(yī)認(rèn)為：痤瘡由于患者素體陽盛,，或嗜食辛熱炙炒之物,，致肺經(jīng)蘊(yùn)熱，火熱上炎,，郁滯血脈,，發(fā)于皮膚肌表所致。臨床治療大多以清瀉肺經(jīng)血熱濕毒為法,，一般常以枇杷清肺飲內(nèi)服,，二三周即可治愈。

我所毗鄰比亞迪公司,，門診以青年病人居多,，因面接觸的痤瘡病患亦多。在實(shí)踐中,，雖然清瀉肺經(jīng)血熱可治愈大部分痤瘡,，但仍有十分之三四的座瘡病患，為痤瘡的變證,，病屬陰證,，而不能用常法治療。

對(duì)于痤瘡陰證,，改處潛陽丹,、苓桂術(shù)甘湯，亦能收到藥到病愈的效果,。

（1）邢某某,，男，22歲,，村民,。2012年10月來診：近年來，面額,、前額處漸現(xiàn)麻粒大的紅斑丘修,，囊腫，逐漸加重,。常自服腸清茶,，痤瘡不減少還漸增多，病著甚為苦惱,，見體型微胖,，痤瘡以額頭,，雙頰處為主，脖子上散在也有,，不痛不癢,，色暗紅局部伴有膿皰，面色淡白,。舌淡潤(rùn)苔白,，脈緩無力，詢得兼見食欲不振,、困乏頭昏等象,，病屬陰證，清肺祛濕自不相宣,。即按鄭欽安陽氣不足,，陰火上僭證施治，處以潛陽丹加以黃柏,，海浮石,、意苡仁。

處方：制附子24g,，龜板,、甘草、海浮石,、黃柏各12g,，砂仁15g，薏苡仁45g,。10劑

二診：面上痤瘡明顯減少,，僅有部分也變小漸斂,。飲食增加,，全身癥狀亦大為改善，脈舌同前,，繼與前方10劑以扶正達(dá)邪,。

三診：痤瘡全消，面上留有痤瘡愈后的色素斑,，病已痊愈,，再與附子24g，砂仁,、龜板,、甘草各12g，薏苡仁45g,。7劑以鞏固療效,。

至今已兩年多,，痤瘡愈后未犯。

（2）張某,，女,，24歲，2014年3月4日診：痤瘡已半年,，常自服解毒養(yǎng)顏膠囊等藥,，在市內(nèi)某醫(yī)院曾服中藥50余劑，感覺效果不大,，以致喪失治療信心,，后經(jīng)病友介紹來診。其痤瘡以額及雙側(cè)面頰為多,，色不紅,，局部或有膿皰，面色淡黃氣色不華,，舌淡白苔白潤(rùn),。得知其脾胃素弱，常覺心腹脹滿食少納差,，大便干結(jié)數(shù)日一行,，診脈沉弦無力，治宜溫健脾胃,、利濕解毒,。

處方：茯苓24g，白術(shù),、枳殼各12,，赤小豆、薏苡仁各30g,，桂枝10g,，莪術(shù)4.5g。10劑,。

二診：痤瘡病輕大半,，瘡斂膿消，腹?jié)M消失,，飲食大為改善,，效不更方再予前方。10劑

痤瘡?fù)耆藘?，脾胃功能亦?fù)正常,，痤瘡病愈未犯。

高血壓