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對于炎癥的治療,，無論是醫(yī)生還是患者普遍首選抗生素，或者配合些清熱解毒的中藥，如金銀花,、連翹,、大青葉、板藍根等,，如此應用的確有一定道理,，也能治愈大部分的炎癥。但是有少部分的炎癥,，長期的,、反復發(fā)作的、年老的,、脾胃虛弱的,、白細胞降低的、長期應用抗生素的,，這樣的患者用藥就要慎之又慎,。 今天講述一例反復發(fā)作3個月余的頑固扁桃體炎的中醫(yī)藥治療，希望對大家能有所幫助,，加深對“火神”的認識,，拓展治療思路。
患者：白某,，男性,，25歲。 職業(yè)：健身教練,。 初診日期：2016年12月19日,。
病史：自2016年8月末開始無明顯誘因扁桃體發(fā)炎疼痛，自覺發(fā)熱,，體溫37℃左右,，自服阿奇霉素，效果不顯,，改服頭孢,，咽痛緩解，服藥一周后停藥,，停藥第三天又出現(xiàn)咽喉腫痛,，遂到醫(yī)院診治，化驗血常規(guī)：白細胞3500×109/L,。醫(yī)生建議靜滴頭孢,，靜滴頭孢后咽痛緩解，停藥后又咽痛發(fā)作,。如此反復3月余,，也曾服用過清熱解毒類的中成藥,，未見明顯效果。 嚴重影響患者的正常生活,，經(jīng)人介紹求余診治,。問了患者的生活習慣，平素嗜食肉類,，極少吃蔬菜,、水果，身體壯碩,。 刻下癥見：咽部疼痛，性情急躁,，口干不苦,，夜眠及二便正常。 查體：因晚間在健身房診視舌像未看清楚,，脈像仿佛弦滑有力,。 開方如下：
柴 胡20g、黃 芩15g,、清半夏15g,、
厚 樸15g、茯 苓20g,、生苡仁30g,、
魚腥草30g、石 膏40g,、連 翹40g,、
桔 梗15g、生甘草10g,、生 姜10g,、
大 棗15g。
囑其服湯藥期間停服抗生素及中成藥,。服藥一天后患者反饋扁桃體又起來了,，故囑其暫服抗生素緩解癥狀。 查：舌體胖大,，苔水滑（見圖1）,，脈輕取有力，重按卻無力,，遂重新開方：
制附子90g,、干 姜90g、炙甘草15g,、
黃 柏15g,、龜 板30g、砂 仁30g、
肉 桂30g,、仙靈脾25g,、茯 苓45g、
連 翹30g,、公 英30g,、桔 梗20g。
圖1
因附子有毒,，親自人工煎上方一劑,，制附子先煮2個小時，品嘗無麻辣感后,，再與它藥一同煎煮,。囑咐患者服湯藥期間停服抗生素，吃藥后的有不適感覺及時聯(lián)系,。
服藥后無不適,，咽部腫痛明顯減輕，效不更方,，繼續(xù)服前方10劑,，煎服法同前?；颊叻幤陂g未再服抗生素,，咽痛逐漸減輕，其余無不適,。囑再拍照舌頭,，舌胖大，苔厚膩明顯好轉(zhuǎn)（見圖2）,。隨訪一個月,，扁桃體炎未再發(fā)作，病告痊愈,。
圖2
《外科心法要訣》說：“癰疽原是火毒生”,、《靈樞·癰疽第八十一》說：“熱勝則肉腐，肉腐則為膿”,，扁桃體的炎癥應屬于中醫(yī)“喉蛾”的范疇,。
初診時由于光線較暗未看清舌像，依據(jù)身體強壯及平素的飲食習慣,，嗜食肉類,，分析其有陽明內(nèi)熱，扁桃體位于咽部,，咽部既不屬于太陽之表,，又不屬于陽明之里,，按六經(jīng)辨證當屬于少陽，故辨證為少陽陽明合病,，用小柴胡加石膏湯合半夏厚樸湯加味,。連翹、魚腥草,、桔梗,、生薏苡仁加強清熱解毒之效。
患者服用首方無效,，重新分析病情,，患者長期服用抗生素達三個月之久，亦屬于寒涼之藥,，未從根本上治療好扁桃體炎,，只是緩解了癥狀，且舌體胖大,、苔水滑，脈沉取無力,，辨證屬于誤用苦寒清熱,，致使陰邪夾寒水上逼，虛火上浮而成,，當更換思路,，故“舍癥從舌”。治以扶陽祛寒,，引火歸元,，潛陽封髓丹加味。
附子辛熱,，能補腎中真陽,，配合龜板陰陽雙補；肉桂辛甘大熱,，補腎陽,，暖脾胃，除積冷,，且可引火歸元,；砂仁辛溫，能散脾胃寒邪,，并助肉桂引火歸元,；仙靈脾助腎陽，黃柏清相火,；患者服用抗生素有短期療效（抗生素按中藥分類當屬于清熱解毒苦寒之性）,，說明患者虛火較明顯,，故加連翹、公英,、桔梗清上熱之虛火,，同時防止附子過于辛熱，加重炎癥之嫌,。服十劑后患者扁桃體炎癥逐漸消失,，且停藥隨訪一個月余未復發(fā)說明辨證準確。
（1）病程要長,。
（2）服用寒涼藥物效果差,。
火神派是由清末四川名醫(yī)鄭欽安（1824～1911）創(chuàng)立的一個重要醫(yī)學流派，以注重陽氣,，擅用附子而著稱,。之所以被人稱之為火神派，是因為火神一派弟子,，擅用附子,，同時火神派還強調(diào)辯證的重要性。鄭氏書中重視陰證的依據(jù),，扼要地說,， 突出在一個“神”字，凡是“起居,、動靜,、言語、脈息,、面色,，一切無神”，即是陽氣虛衰的陰證,。
還有更不可忽視的一個因素便是識陰陽,，對素體陽虛者既病之后濫用、誤用,、多用,、久用寒涼滋膩，更傷其不足或虛衰之陽,。尤其是對喉蛾,、血證這樣的病證，陽證固多,，陰證亦復不少,，臨床上每多忽視陰證。
附子是虎狼之藥,，正確使用效如桴鼓,，覆杯而愈,，可是使用不當也會禍不旋踵，醫(yī)者當慎之又慎,，以免誤治,，給患者增加痛苦。所以臨證要掌握好扶陽的指征,，切不可盲目,。
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