三叉神經(jīng)是腦神經(jīng)(第五對腦神經(jīng))中最粗大的一對,。大部分為感覺纖維,接收來自面部,、口腔,、眼眶與鼻腔的感覺信息;小部分運動纖維支配咀嚼肌,、二腹肌前腹和舌骨舌肌,。
三叉神經(jīng)自三叉神經(jīng)節(jié)處發(fā)出(三叉神經(jīng)節(jié)位于腦橋側(cè)方,顳骨巖部尖端的前面),,分為3大支,,即眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng),。
眼神經(jīng)皮支支配結(jié)膜,、前額皮膚、上眼瞼,、大部分鼻外側(cè)皮膚,。
滑車上神經(jīng) 滑車上神經(jīng)是額神經(jīng)的終末小分支,走行于眼眶前內(nèi)側(cè)頂部,,經(jīng)過滑車上方,,供應(yīng)一條下行的鼻睫神經(jīng)滑車下支。它從滑車和在額切跡上的眶上孔之間出現(xiàn),,與滑車上動脈一起在前額貼顱骨彎曲上行,,支配結(jié)膜和上眼瞼皮膚。然后,,它在皺眉肌和枕額肌額腹之下上行,,繼而分為數(shù)支穿過這些肌肉支配前額下部近中線處皮膚。 眶上神經(jīng) 眶上神經(jīng)是額神經(jīng)終末粗大分支,,通過眶上切跡或眶上孔發(fā)出瞼纖維支配上眼瞼和結(jié)膜,。它與眶上動脈伴行,在前額上行,,分為中間支和側(cè)支支配向后直到接近人字縫的頭部皮膚,。這些分支起初在枕額肌額腹深面,然后中間支和側(cè)支分別穿過肌肉和帽狀腱膜直到皮膚,。 淚腺神經(jīng)
淚腺神經(jīng)是眼神經(jīng)主要分支中最小的一支,,穿過眶隔到達(dá)并支配上眼臉側(cè)區(qū),,然后加入面神經(jīng)纖維。 滑車下神經(jīng) 滑車下神經(jīng)是鼻睫神經(jīng)分支,。它從滑車下離開眼眶,,支配眼瞼皮膚、結(jié)膜,、淚囊,、淚阜和內(nèi)眥上方的鼻旁部。 鼻外側(cè)神經(jīng) 鼻外側(cè)神經(jīng)是篩前神經(jīng)終末分支,。它通過鼻側(cè)外壁下行,,支配除鼻翼以外鼻骨下方鼻部。
上頜神經(jīng)通過眼眶支配下眼瞼皮膚,、面頰突起部,、鼻翼、部分顴區(qū)和上唇,。它有三條表皮分支,,分別是顴顳支、顴面支和眶下支,。
顴顳神經(jīng) 顴顳神經(jīng)是顴神經(jīng)終末分支之一,。它通過顴骨上一條小管進(jìn)入顳窩前部,在骨骼與顳肌之間上行,,最終穿過顳筋膜到達(dá)額弓上2cm支配顳區(qū)皮膚,,并與面神經(jīng)和耳顳神經(jīng)相交通。當(dāng)它穿過顳筋膜深層時,,在兩層筋膜間向眼角發(fā)出一條細(xì)長小分支。這條分支從翼腭神經(jīng)節(jié)運送交感神經(jīng)節(jié)后纖維到淚腺,。 顴面神經(jīng) 顴面神經(jīng)是顴神經(jīng)終末分支之一,。它經(jīng)過眼眶側(cè)下角,穿過位于顴骨止的一個孔到面部,,然后穿過眼輪匝肌支配面頰突起部皮膚,。它還與面神經(jīng)顴支和上頜神經(jīng)眼瞼支形成神經(jīng)叢。這條神經(jīng)偶爾會缺失,。 眶下神經(jīng) 眶下神經(jīng)從位于提上唇肌和提口角肌中間的眶下孔穿過進(jìn)入面部,,然后分為三組分支。其中,,眼瞼支在眼輪匝肌深面上行,,穿過眼輪匝肌支配下眼瞼皮膚并在外眥部加入面神經(jīng)和顴面神經(jīng);鼻支支配同側(cè)鼻旁皮膚和鼻中隔可動部分皮膚,,并加入篩前神經(jīng)外鼻支,;上唇支大而多,,在提上唇肌后下行,支配面頰和上唇前部皮膚,。同時,,面神經(jīng)的一些分支加入它們形成眶
下頜神經(jīng)通過頰神經(jīng)、頦神經(jīng)和耳顳神經(jīng)支配下頜部皮膚,、下唇,、面頰肉質(zhì)部分、部分耳廓和部分顳部,。
頰神經(jīng) 頰神經(jīng)從面神經(jīng)下頜支后進(jìn)入面部,,然后從側(cè)面到達(dá)咬肌前與面神經(jīng)頰支聯(lián)合。它支配頰肌前部皮膚,。 頦神經(jīng) 頦神經(jīng)是下牙槽神經(jīng)終末分支,。它穿過頦孔進(jìn)入面部并轉(zhuǎn)向后方,支配下唇皮膚,。 耳顳神經(jīng) 耳顳神經(jīng)在顳下頜關(guān)節(jié)后腮腺上表面內(nèi)進(jìn)入面部,。它在顳淺血管后上行,跨過顴骨后根,,發(fā)出數(shù)條顳淺部分支,。耳顳神經(jīng)表皮支支配耳屏、部分耳廓連接部和顳區(qū)后部,。它常通過兩條經(jīng)側(cè)前方到下頜頸后的分支與面神經(jīng)相聯(lián)系,。它與面神經(jīng)顳面分支的聯(lián)系把面神經(jīng)固定在下頜骨髁突側(cè)面附近,從而限制了手術(shù)中的可活動性,。它與顳支和顴支的聯(lián)系在面橫血管和顳淺血管周圍形成了回路,。
1. 三叉神經(jīng)痛:在臨床很常見,是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)劇烈的陣發(fā)性疼痛,,無感覺缺失,,查不出器質(zhì)性病變。關(guān)于它的病因,,雖有神經(jīng)受壓,、神經(jīng)血循環(huán)障礙和神經(jīng)變性等解釋,但真正的病因不明,。發(fā)病多見于上頜及下頜神經(jīng)分布區(qū)內(nèi),,眼神經(jīng)分布區(qū)很少受累。疼痛是驟發(fā)閃電式,,陣發(fā)性短暫劇痛,,常伴有面部肌肉反射抽搐,故又稱痛性抽搐,。發(fā)病支在神經(jīng)穿孔處有壓痛點,,眼神經(jīng)在眶上切跡,,上頜神經(jīng)在眶下孔,下頜神經(jīng)在頦孔,。疼痛發(fā)作可因面部某些區(qū)域受刺激而引起,,因此患者怕說話、洗面,、刷牙及冷風(fēng)吹面等,。
2. 三叉神經(jīng)損傷:三叉神經(jīng)出腦后,在其根部,、神經(jīng)節(jié)各分支,,都可以受到不同病理因素的損傷。三叉神經(jīng)根部可因腦膜炎,、腦膜瘤,、顱中窩神經(jīng)纖維瘤及動脈瘤等而受累。三叉神經(jīng)節(jié),,除本身可發(fā)生腫瘤外,,還可受到垂體瘤、顱中窩骨折及中耳炎引起的顳骨巖部尖端炎等的損害,。自節(jié)發(fā)出的各支,,可因神經(jīng)間質(zhì)炎、面部骨折,、齲齒及鼻腔,、鼻竇、眶內(nèi)等炎癥而受損害,。.
三又神經(jīng)受損后往往引起繼發(fā)性神經(jīng)痛,,疼痛為持續(xù)性,但也可有劇烈發(fā)作,,疼痛常牽涉所分布的皮區(qū),,并伴有感覺的缺失或痛覺的缺失。在三叉神經(jīng)根部受損時,,所有三支都會受影響。但神經(jīng)節(jié)受損時,,以眼神經(jīng)的癥狀較明顯,,并可發(fā)生帶狀皰疹,多見于額前皮膚,,或有小泡發(fā)生在角膜上,。如損傷局限在一個支時,則癥狀主要發(fā)生在該支的分布區(qū)內(nèi),,但嚴(yán)重疼痛也可放射到其他分支分布的區(qū)域,。損傷涉及運動根時,,可引起咀嚼肌的無力和萎縮。
檢查運動根的功能,,可令病人用力咬緊牙關(guān),,觸診可發(fā)現(xiàn)患側(cè)咀嚼肌不如正常那樣有力。張口時,,由于對側(cè)正常翼外肌的作用失去對抗,,使下頜偏向麻痹側(cè)。
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