建設(shè)經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論體系與修學(xué)體系是我們的責(zé)任與使命！

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按語：很多同仁在分享時都說“管窺之見”或“愚者千慮”等等,，雖是自謙,，但文辭確也鮮加修飾，不過,，樸實的文字難掩其實踐智慧的光華,，反而讓人“得意而忘言”，我們就從這些平實的文字中一起領(lǐng)略作者那份學(xué)用經(jīng)方的經(jīng)驗和喜悅吧,！

本文選錄孫健醫(yī)生《經(jīng)方治療兒科疾病經(jīng)驗》一文,，原文分“兒科常見疾病的辨證”、“中藥保留灌腸在兒科的應(yīng)用”以及“病例舉要”三個部分,，今預(yù)將第一部分分兩次刊出,，二、三部分合并刊出,。并在此感謝孫健醫(yī)生的無私分享,！

正文：

眾所周知，經(jīng)方藥精而效宏,，做為兒科用藥更為合適,。但中醫(yī)兒科面對的有兩大難題：辨證難、服藥難,。筆者從事中醫(yī)診所工作,，臨床以兒科病人居多，通過多年臨床實踐,，針對兒科這兩大難題,，總結(jié)自己經(jīng)驗如下：

一、兒科常見疾病的辨證

兒科在古時又名啞科,，是說兒童,，特別是1歲以下的幼兒不會說話，即便是3,、4歲的小兒,，對自己的不適也無法非常清楚的表達(dá)出來，因此對于辨證形成一大挑戰(zhàn),，故臨床中尤以望診,、脈診為主,。但是兒科病相對單純，以呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病為主,，只要掌握了這些常見病,，臨床中就能輕松應(yīng)對80%的患兒。

（一）呼吸系統(tǒng)疾病

兒科童常見疾病之一即呼吸系統(tǒng)疾病,，比如發(fā)燒,、感冒、咳嗽,、哮喘等等,，西醫(yī)常見上、下呼吸道感染,、肺部感染,、肺結(jié)核、咽炎,、喉炎,、扁桃體炎等等,，現(xiàn)總結(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見方證如下“

1,、大青龍湯證：

患兒表現(xiàn)：發(fā)熱、惡寒,、流清涕,、盜汗、踢被,、苔薄白,、脈浮緊數(shù)。

辨證要點：盜汗,、踢被,。

辨證分析：惡寒、發(fā)熱,、流清涕為太陽,；盜汗、踢被為陽明,。辨為太陽,、陽明合病之大青龍湯證。

《傷寒論》38條,，太陽中風(fēng),、脈浮緊、發(fā)熱,、惡寒,、身疼痛,、不汗出而煩燥者，大青龍湯主之,。若脈微弱,、汗出、惡風(fēng)者,，不可服之,，服之則厥逆，筋惕肉瞤,，此為逆也,。

胡老講，大青龍湯為發(fā)汗除熱之重劑,，非表實熱,、邪重證不得用之。

在臨床中即使患兒出現(xiàn)發(fā)熱,、惡寒,、汗出，只要有浮緊脈,、有盜汗或踢被,，就可放心大膽用之。其脈浮緊說明津血不虛,，可發(fā)其汗,。但服藥方法一定要正確，“一服汗者,，停后服,。”

方藥：麻黃18克,，桂枝12克,，杏仁10克，炙甘草6克,，生石膏45克,，生姜15克，大棗10克,。

煎服方法：涼水泡藥1小時,，大火開鍋后改小火煎15分鐘，倒出藥液,，加涼水沒過藥一橫指,，再煎一次，兩煎混合,，平均分成4份,，每兩小時服1份,，服藥半小時后，囑患兒穿暖或再加熱敷,，微汗出即減衣物,，去熱敷，停后服,，診脈若緩,、靜，為熱退病愈,，此即所謂“脈若靜者為不傳,。”

若汗出后,，脈仍浮緊數(shù),，仍發(fā)熱，可再服1份,，一般沒有持續(xù)高熱的,，若第2次發(fā)微汗后再發(fā)熱，就要“觀其脈癥,，知犯何逆,，隨癥治之?！?/p>

2,、大青龍湯減麻黃證：

患兒表現(xiàn)：流涕,、鼻塞,、噴嚏、盜汗,、踢被,。

辨證要點：盜汗、踢被,，而無發(fā)熱,。

辨證分析：鼻塞、流涕,、噴嚏為太陽,；盜汗、踢被為陽明,；辨為太陽,、陽明合病之大青龍湯減麻黃湯證。

方藥：麻黃10克,，桂枝10克,，杏仁10克,，炙甘草6克，生姜15克,，大棗10克,，生石膏45克。

煎服方法：煎藥方法同前,。

服藥：1劑藥平均分成4份,，2天喝完。

因患兒無發(fā)熱,，故麻黃用量為10克,，亦可用于大青龍湯證熱退后而見上證者。

3,、柴胡桂枝湯證

患兒表現(xiàn)：鼻塞,、流涕、咽充血,、汗出,、發(fā)熱、惡寒,、苔白,、脈浮緩（之所以說咽充血，而不說咽痛,，是因為小兒對病患的表達(dá)能力不強(qiáng),，痛與不痛表達(dá)不清，所以我們盡量以患者客觀表現(xiàn)為主,，如果咽部充血,，患者母乳患兒，只吃不咽,，一咽即哭,，即可認(rèn)為咽痛）。

辨證要點：咽充血,、鼻塞,、流涕、汗出,、惡風(fēng),。

辨證分析：鼻塞、流涕,、汗出,、惡寒、發(fā)熱為太陽表虛；咽充血為少陽,，辨為太陽少陽合病之,，柴胡桂枝湯證。

《傷寒論》146條：傷寒六七日,，發(fā)熱,、微惡寒、支節(jié)煩疼,、微嘔,、心下支結(jié)，外證未去者,，柴胡桂枝湯主之,。

《傷寒論》263條：少陽之為病，口苦咽干目眩也,。

此處咽痛為咽干之甚,。

方藥：柴胡24克（發(fā)熱時柴胡用24克，無發(fā)熱用12克）,，生半夏6克,，黨參10克，炙甘草6克,，黃芩10克,，生姜15克，大棗10克,，桂枝10克,，白芍10克。

咽充血重者加桔梗10克,，唇干加生石膏45克,。

煎服方法：同大青龍減麻黃湯。

4,、半夏厚樸湯證

患兒表現(xiàn)：咳嗽,、苔白膩,，脈浮滑緊,。

辨證要點：咳嗽、脈浮,。

辨證分析：脈浮緊為太陽,，咳嗽苔膩、脈滑為太陰,，辨為太陽太陽合病之半夏厚樸湯證,。

《金匱要略·婦人雜病》第5條：婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。

胡老講：“后世把本方加減變化稱四七湯,。僅用于治療婦女情志,、郁結(jié)癥或可稱道，但對生姜,、紫蘇葉解表認(rèn)識不足,，常不能用于外邪內(nèi)飲的咳嗽等的治療，應(yīng)引起注意,，如以紫蘇子代紫蘇葉,，治療寒性咳嗽更良?！?/p>

方藥：生半夏10克,，厚樸10克，紫蘇子10克,，茯苓10克,，生姜15克，杷葉10克,。

煎服方法：同大青龍減麻黃湯,。

此方單用時甚少，筆者臨床多根據(jù)患兒表現(xiàn)與大青龍減麻黃湯,、柴胡桂枝湯合用,。

因小兒多不會咳痰，很多患兒出現(xiàn)咳嗽痰多,，加干姜,、細(xì)辛、五味子,；咳聲頻頻,，痰不易咳者，加陳皮30克,。

5,、小青龍湯證

患兒表現(xiàn)：咳嗽、痰多,、痰鳴,、喘息、流涕,、苔白膩,、脈弦滑。

辨證要點：咳嗽,、喘息,、痰多,。

辨證分析：流涕為太陽；咳嗽,、痰多,、喘息、苔白膩,、脈弦滑為太陰,，辨為太陽、太陰合病之小青龍湯證,。

《傷寒論》40條：傷寒表不解,，心不下有水氣，干嘔,、發(fā)熱而咳,、或渴或利、或噎,、或小便不利,、少腹?jié)M或喘者，小青龍湯主之,。

方藥：桂枝10克,，白芍10克，麻黃10克,，干姜10克,，細(xì)辛6克，生半夏6克,，炙甘草6克,，五味子10克。

煎服方法：同大青龍減麻黃湯,。

唇干加生石膏45克,。

6、射干麻黃湯證

患兒表現(xiàn)：咳嗽,、痰鳴（水雞聲）,、喘息、流涕,、咽充血,、唇干、苔白膩或苔微黃膩,、脈弱滑

辨證要點：咳嗽,、痰鳴（水雞聲）。

辨證分析：咳嗽,、流涕為太陽；痰鳴（水雞聲）、喘息,、苔白膩為太陰,；咽充血、唇干,、苔微黃膩為陽明,。辨為太陽太陰陽明合病之射干麻黃湯證。

《金匱要略·肺痿肺痛咳嗽上氣病》第6條：咳而上氣,、喉中水雞聲,，射干麻黃湯主之。

方藥：射干10克,，麻黃10克,，生姜15克，大棗10克,，細(xì)辛6克,，款冬花10克、紫苑10克,，生半夏6克,，五味子10克。

煎服方法：同大青龍減麻黃湯,。