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郝萬山教授的視頻課《傷寒論》，給我啟發(fā)很大,。教授知識淵博,，引經(jīng)據(jù)典，把這1900年前的古代經(jīng)典醫(yī)書講的生動有趣,，通俗易懂,，使人愛不釋卷。 《傷寒論》第四十條原文是小青龍湯證,。 傷寒表不解,，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳,，或渴,，或利，或噎,，或小便不利,，少腹?jié)M，或喘者,，小青龍湯主之,。 小青龍湯證的病機(jī)是外有傷寒表證，有惡寒,、發(fā)熱,、無汗、脈浮緊等癥,。內(nèi)停水飲之邪,，表現(xiàn)為干嘔，咳嗽,、氣喘,、咽喉噎阻,、口渴、下利,、小便不利,、少腹脹滿不適等表現(xiàn)。 水飲之邪阻礙氣機(jī),，若停于肺中,，導(dǎo)致肺的宣發(fā)肅降功能失司，出現(xiàn)咳嗽,、氣喘,； 水飲內(nèi)停，導(dǎo)致肺失宣降,，則膀胱氣化功能失司，水蓄不能運(yùn)行,，則小便不利,，下腹部脹滿； 若停于胃中,，阻礙胃的氣機(jī),，胃氣上逆，出現(xiàn)嘔吐,；胃氣上逆,，若水飲內(nèi)停，不能化生津液,，則口渴;水飲趨于大腸則下利,。 小青龍湯 組成：麻黃 桂枝 細(xì)辛 干姜 芍藥 五味子 半夏 甘草 治法：辛溫解表，溫肺化飲,。 方解：方中麻黃發(fā)汗,、平喘、利水,，配桂枝則增強(qiáng)通陽宣散之功;芍藥與桂枝配伍,，調(diào)和營衛(wèi)。干姜,、細(xì)辛散寒化飲,，五味子斂肺止咳，半夏降逆化痰,，炙甘草和中與調(diào)和諸藥,。方為解表滌飲雙解之劑，但重在滌飲,，故喻有小青龍命名,。 郝老強(qiáng)調(diào)小青龍湯證的痰,，多表現(xiàn)為清稀泡沫痰，量多,。 受到郝老的啟發(fā),，用中醫(yī)治療一位咳嗽嚴(yán)重，痰多的患兒,。 韓XX,，男，7歲 初診時間：1月2日 代訴：咳嗽15天,，加重7天,。 15天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，有痰,，給予口服藥物,，咳嗽減輕。7天前感染新冠病毒后患兒出現(xiàn)發(fā)熱,，熱退后咳嗽不見緩解,，痰多，清?。ㄒ粫捎玫舸蟀刖硇l(wèi)生紙）,，口服阿奇霉素以及止咳化痰藥，未見效,?；純阂话闱闆r可。 查體：神志清,，精神可,，咽部稍充血，雙肺呼吸音粗,，可聞及痰鳴音,，心腹（-），查血常規(guī)以及支原體正常,，查胸片提示支氣管炎,。舌質(zhì)淡，苔滑膩,，脈象平,。 這個患兒的主證是咳嗽，痰多,，清稀痰為主,，舌苔滑膩，故用小青龍湯加減，方劑如下： 蜜麻黃5g 甘草4g 厚樸7g 法半夏4g 細(xì)辛1g 干姜5g 白芍7g 五味子7g 蘇子7g 葶藶子7g 三付 因表證輕,，故只用麻黃,，未用桂枝，加厚樸行氣寬胸,，氣行則痰消,；加蘇葶丸加強(qiáng)滌痰的作用。 3天后隨訪,，咳止痰消,，這個效果是我始料未及。
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