| 第六節(jié) 疏肝和胃法 ． [概述] 肝胃關(guān)系至為密切,，肝胃不和在臨床上甚為常見,。 因為肝脈挾胃貫膈，布于胸脅,。所以,，當肝氣太過或疏泄不及時， 皆可犯胃,，以致胃失和降,，而見嘔吐、脘痛,、吞酸,。與肝氣乘脾， 睥陽不振所致腹痛腹泄等侯其理一致,。 肝氣犯胃,，當疏肝和胃，故本法常選用柴胡,、薄荷,、郁金、 白芍,，陳皮,，半夏，生姜,，枳殼,、香附，甘草等疏肝和胃之品組 成方劑,。以治療肝氣犯胃,，或肝郁不疏所致諸證。凡以脅痛,、脘 腹脹痛,、善怒，嘔吐,、吞酸,、便溏、脈弦為主要表現(xiàn)者，皆可使 用本法治療． (常用方劑} 柴胡疏肝散(<景岳全書》) 本方由柴胡,，香附各9克,，枳殼，川芎各6克,，白芍18克,， 甘草3克組成。功能疏肝和胃,。主抬肝氣郁結(jié),，脅肋脹痛，脘腹 眼滿疼痛,，痛經(jīng)等證,。 肝氣郁結(jié)是本證病機，肝主疏泄,，性喜條達,，肝氣郁結(jié)，橫 逆犯胄,，故見以上諸證．故方以柴胡,、枳殼，香附疏肝經(jīng)之氣 郁,，川芎開肝經(jīng)之血郁,，白芍，甘草柔肝緩急,。諸藥合用,，使氣 帆暢則肝不郁，肝木柔而痛可解,，肝氣疏暢,，則胃腑可安。 此外,，二陳湯和左金丸也是本法常用方劑．王旭高所言,。肝 木乘土，系肝氣橫逆犯胃,，主以泄肝和胃,，泄肝重在瀉火。用左 金丸以清瀉肝火,，用二陳湯和胃降逆,。二方合用，一在治肝,，一 在治胃,，合之用則肝胃同治,。”確是中的,。 [主治病證] 1．肝胃不和證 肝胃不和,，乃肝氣郁結(jié)，失于條達,，橫逆犯胃而成。其癥胃 脘脹痛,，胸悶噯氣,，胃納不振或嘔吐反酸，大便或干或稀,，或有 黑便,，脈多弦細。治當疏肝和胃,，柴胡疏肝散加減之,。 常用加減法：若胃脘痛甚，可合沉香降氣散(沉香,、砂仁,、 香附，元胡,、川楝子,、炙甘草)，其中元胡一味,，能活血祛瘀,，故孕 婦慎用。若因外寒誘發(fā),，可加蘇梗,，桂枝、散寒通陽,。若挾食積 中阻,，納呆苔膩，加神曲,、麥芽消導(dǎo)和胃,。若泛吐酸水、時感嘈 雜,，加煅瓦楞,、左金丸平肝和胃。若肝郁化火,，犯胃刺痛,，煩躁 易怒,，予化肝煎(青皮、陳皮,、芍藥,、丹皮、梔子,、澤瀉,、貝母) 以疏肝泄熱和胃，若肝火傷陰,，則又宜予滋水清肝飲(生地,、棗 皮，茯苓,，當歸,、山藥，丹皮,、白芍,，柴胡，梔子,、大棗)同用,。 兼有瘀血、吐血便黑可合失笑散,，便黑不止,，則加炒當歸、芍藥,、 三七止血化瘀,。 2．痞證(胃竇炎) 痞證，以胃脘脹痛,，脹甚于痛為主證,，伴噯氣、口苦,、口干,、 嘈雜，胃部灼熱感,，夜寐不安,，大便不調(diào)等為主要表現(xiàn)。從證審 因,，病責在肝,。蓋肝主疏泄，性喜條達,，胃腑主降,，賴肝之疏泄,， 今肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃,，木侮胃土,，、氣機郁滯,，其病作矣,。治當 疏肝和胃，平調(diào)氣機,。用柴胡疏肝散合旋覆代赭石湯加減,，俾使 肝氣得疏，土氣能伸,，胃氣得降，疾病自復(fù),。然調(diào)氣降氣之品,， 不宜太燥辛，香燥過烈,，卻傷肝胃之陰,，于病不利。 3．肝氣犯胃(慢性胃炎) ． 慢性胃炎屬肝氣犯胃者,，其證胃脘脹痛,，連及兩脅，情志抑 郁或惱怒加重,，噯氣反酸,，飲食減少，舌淡苔白,，脈多弦細占其 發(fā)生之理多因情志抑郁,，或惱怒傷肝；肝氣失疏,，橫逆犯胃,，氣 機阻滯，冒失和降所致,。誠如《沈氏尊生書》云：“胃痛,，邪干胃脘 病也。唯肝氣相乘為尤甚,，以木性暴,，且正克也。,。治宜疏肝和胃． 以四逆散加味,。藥如柴胡,、川楝、白芍,、枳殼,、木香、甘草,。若 疼痛較重,，可選加香附、郁金,、炒川楝,、延胡索等疏肝理氣之品， 此所謂“治肝可以安胃”之意也,。如噯氣頻頻,，胃氣上逆，酌加 代赭石,、旋覆花,，降逆止噯。如泛酸較甚,，可加烏賊骨,、煅瓦楞 制酸止痛。若胃酸減少,，胃脘灼熱疼痛,，口干，酌加石斛,、烏梅,、 木瓜等養(yǎng)陰。如氣郁化火,，痛勢急迫,，口苦口干，又宜泄熱和胃,， 如化肝煎加減,，藥如青皮、陳皮,、川楝子,、丹皮、梔子,、白芍,、 黃連，宜忌剛用柔,，慎用香燥之劑,。若疼痛固定,，夜間尤甚，是 有瘀血,，又宜加丹參,、赤芍、血竭等,。 4,。月經(jīng)不調(diào) 月經(jīng)不調(diào)與肝脾腎相關(guān)。肝屬木,，主風,，體陰而用陽，以血 為本,，以氣為用,，滋生于水，涵養(yǎng)于土,，乃藏血之臟,，性喜條達， 與情志有密切關(guān)系,。若有抑郁，則氣機不舒,，氣郁則血滯,，木不 疏土，脾胃失和,，則生血物質(zhì)不足,、而形成肝郁血虛。其證經(jīng)行 忽前忽后,，經(jīng)量時多時少,，其色時淡時紅，胸脅悶脹,，食欲不振 噯氣,，舌淡或舌紅，脈弦細,。治宜疏肝養(yǎng)血和胃,。逍遙散加佛手、 旋覆花,、綠萼梅,、便秘加肉蓯蓉、生白術(shù),、火麻仁,。 5．肝熱惡阻 肝熱惡阻,，乃肝郁化熱，橫逆犯胃,，其證食入即吐,，頭目眩 暈，胸脅脹滿,，噯氣反酸,，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù),。治宜疏肝泄熱,， 和胃止嘔。芩連竹茹湯主之,。 6．腦氣震動(腦震蕩) 腦震蕩,，中醫(yī)謂之“腦氣震動”或“腦海震動”。究其病機,， 初期乃因外部之力,，腦髓震動，氣機失調(diào),，血瘀氣阻,，肝經(jīng)郁滯， 犯胃克睥,，升降失司,，清陽不升，濁陰不降所致,。證見眩暈頭痛,， 常伴惡心、嘔吐,。宜疏肝和胃,，升清降濁。宜用半夏天麻白術(shù)湯 化裁,。后期乃經(jīng)久不愈,，肝脾失和，化源匱乏,，氣血不足,，則頭 目眩暈，面色眈白,，少氣乏力,，腰膝發(fā)軟，耳鳴如蟬。宜補中益 氣,，或睥腎雙調(diào),，補中益氣湯或杞菊地黃丸。但無論初期后期,， 筆者體會,，酌加活血化瘀之品，如丹參,、歸尾,、雞血藤、土鱉蟲,、 則療效更好,。 ‘ 7．梅核氣 梅核氣以喉中梗阻，似有異物,，吐之不出,，咽之不下，妨礙 進食為特征,?！督饏T要略》則描述本證為“咽中如有炙膏”。臨床常 見肝氣上逆,，痰凝氣滯,，肺熱陰虛三個證型。肝氣上逆者,，疏肝 理氣,，降逆和胃。柴胡疏肝散和旋覆代赭石湯加減,。痰凝氣滯者， 宜化痰宣中,，降逆和胃,，方用四七湯。肺熱陰虛者,，宜潤肺清熱,， 降逆和胃，養(yǎng)陰清肺湯加減,。 [臨證心得] 中醫(yī)認為,，肝為乙木，脾為己土,，木之與土,， 克中有用，即木疏土是也。然相克是一種互相制約的現(xiàn)象,，克之太 過亦不正常,，即克中有害，肝木之克睥土,，當責之肝用(氣),。肝 氣太強則橫逆，氣應(yīng)調(diào)暢,，不調(diào)暢便郁結(jié),，氣有余便是火，火動 則善沖激,。因于肝氣者,，則胸悶，脅痛,、脘痞,、腹脹、太息,，短 氣等．因于肝郁者,，則善疑、憂慮,，沉悶,、不思飲食等。因于肝 火者,，則急躁,，易怒沖動、吞酸,、口苦等,。由此看出，肝氣橫逆,， 則擾亂胃腸系統(tǒng),，肝氣郁結(jié)，則精神抑郁,，肝火沖激,，則影響胃 土，此皆肝之為患使然,。 胃和大小腸乃傳化之腑,，以降為順，以納食化物,，傳導(dǎo)作用,， 若肝氣不及或太過，則影響胃失和降之功能，其病理表現(xiàn)不是亢 進,，便是減弱,，而出現(xiàn)納呆，心嘈,、吞酸,，噯氣、嘔吐,，脅脹痛,、 胸痞，腹痛,，腹脹,，便秘或腹瀉，以及頭暈,，煩躁,，失眠，乏力 等錯綜復(fù)雜的證候,。臨床上這種由肝引起肝胃兩經(jīng)癥狀同時并見 時,，中醫(yī)稱之為“肝胃不和”。 由于肝氣病變是多方面的,，所以在治療上也應(yīng)根據(jù)不同的病 理和證候而施治,。雖治療大法總的是疏肝和胃．但又固有肝火， 肝郁,，肝氣之不同,，故具體治法又有平肝清火，疏肝理氣,，舒肝 解郁之不同,，結(jié)合到胃則是平肝和胃、疏肝和胃,、舒肝和胃等法,。 常用方藥．平肝和胃者，黃連,，吳萸，半夏,，陳皮,，茯苓，甘草,、 竹茹,、枳實、生姜，大棗等,。方如金鈴子散,，溫膽湯。疏肝和胃 者：柴胡,、白芍,、陳皮、川芎,、枳殼,、香附，甘草,，方如柴胡疏 肝散,。舒肝和胃者；當歸,、白芍,，柴胡、茯苓,、白術(shù),、薄荷、生 姜,、甘草,、大棗，方如逍遙散,。肝胃不和多因氣機不達,，易出現(xiàn) 濕滯、食停,，可酌加砂仁,、厚樸、神曲,、山楂等祛濕化食,，又如 佛手、厚樸花,、香櫞,、蘇梗等亦可斟酌選用。 此外,，治療肝之氣分病,，用藥性多辛散香燥，若重用久用,， 不但破氣耗氣,，亦能傷津耗液,，故須注意中病即止。 |
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