疏調(diào)肝木是中醫(yī)臨床運(yùn)用較廣的治則之一,，董老以此調(diào)治脾胃氣機(jī)升降之患,，療效卓著，現(xiàn)總結(jié)如下,。

脾升胃降,，中焦氣機(jī)順暢

胃為水谷之海，主受納,、腐熟水谷,，為傳化之腑，以降為順,，以通為用,，不降則滯，反升則逆,。脾為胃之使,，主運(yùn)化，以升為順,，以運(yùn)為貴,，不升則滯，反降則陷,。

總之,，脾胃乃人體氣機(jī)升降之樞。若升降適宜,，則中焦氣機(jī)順暢,，出入有序，生化有源,；如升降反常,，則傳化失司，災(zāi)害至矣,。

《素問·六微旨大論》云：“非出入,，則無以生長壯老已，非升降,，則無以生長化收藏”,、“清氣在下，則生飧泄,，濁氣在上,，則生?脹”。

華岫云說：“脾胃之病,，虛實(shí)寒熱,，宜燥宜潤,，固當(dāng)詳辨，其中升降二宇,，尤為緊要,。”

肝氣宣達(dá)，脾胃升降和順

肝為風(fēng)木之臟,，喜條達(dá),，主疏泄；脾為至陰之臟,，性善靜,，但必賴肝之疏泄,，始職司運(yùn)化,；又膽附于肝，肝之余氣泄于膽,，聚而成精,；肝氣疏達(dá)，精氣泄于腸胃,，以助胃腑腐熟水谷之用,；故肝木疏泄，能使脾氣升發(fā),，脾之精微上歸于肺,，并使胃氣下降，使腐熟之水谷暢達(dá)而入小腸,。

此為“木氣動(dòng),，生氣達(dá)，故土體疏泄而通也”,。

厥陰之脈,，夾胃屬肝，上貫膈,，布脅肋,，又沖脈隸于陽明，肝主沖脈,，故肝胃之氣相通,，肝經(jīng)調(diào)暢，胃氣和順,。

《內(nèi)經(jīng)》云：“土得木而達(dá)”,，若肝失疏泄，木氣郁結(jié),，則脾氣不升,，胃氣不降,，壅滯為病，或疏泄太過,，橫逆而犯,，脾胃受戕，升降無度,，或脾胃虛弱,，肝木乘之，氣亂為病,，故《內(nèi)經(jīng)》又說：“土惡木也”,。

肝木失調(diào)，脾胃受之,，雖臨床癥狀重在脾胃,，然其病機(jī)實(shí)在于肝。用疏調(diào)肝木法,，使氣和而順,，脾胃自安。

如張景岳說：“善治脾者,，能調(diào)五臟,，即所以治脾胃……如肝邪之犯脾者，肝脾俱實(shí),，單平肝氣可也,。”

疏調(diào)肝木，調(diào)整脾胃氣機(jī)

董老在治療脾胃病中,，注重肝郁傷及脾胃者,，從調(diào)肝入手，以調(diào)整脾胃氣機(jī)升降,。

一,、辨證要點(diǎn)

（1）情志變化

古人在長期的醫(yī)療實(shí)踐中，觀察到人的情志活動(dòng)與肝的疏泄功能密切相關(guān),，情志不遂,，嗔怒不息，操持謀慮,，易致肝木不調(diào),；若木不條達(dá)，郁則激,，激則橫,，橫則失其和暢，又易致情志抑郁或心煩喜怒,。

（2）兩脅或少腹脹痛

肝乃厥陰之脈,，過陰器,，抵少腹，上貫膈,，布脅肋,。肝氣橫逆，疏泄無權(quán),，郁于本經(jīng),，常見兩脅、少腹氣脹或痛,，且以脹痛為特點(diǎn),，此由氣機(jī)郁滯則脹，氣滯不通則痛,。

（3）婦人經(jīng)血不調(diào)

肝藏血,，主疏泄，厥陰通過任脈與胞宮相連,，司血海,，調(diào)胞脈，又肝主沖脈,，故“女子以肝為先天”。肝氣郁結(jié),，氣血瘀滯,，或肝氣橫逆，氣血乖爭,，均可導(dǎo)致婦女月經(jīng)不調(diào),。

二、治則分型

“木郁達(dá)之”乃調(diào)肝之大法,，疏氣令調(diào),，脾胃自安。但肝氣不調(diào)有橫逆,、郁結(jié),、因虛、因?qū)?，欲使肝氣條達(dá),，或?yàn)a有余，或補(bǔ)不足,，或疏調(diào)郁滯,，或平降亢逆，方法各異,，當(dāng)審證權(quán)宜而應(yīng)變,。

如李中梓說：“疏其血?dú)?，非以攻伐為事，或補(bǔ)之而血?dú)夥叫?，或溫之而血?dú)夥胶?，或清之而血?dú)夥街危蛲ㄖ獨(dú)夥秸{(diào),，必須隨機(jī)應(yīng)變,，不得執(zhí)一定之法以應(yīng)無窮之變也?！?/span>

現(xiàn)從十個(gè)方面,，說明董老運(yùn)用疏調(diào)肝木法調(diào)整脾胃氣機(jī)的經(jīng)驗(yàn)與具體應(yīng)用。

（1）疏肝解郁和胃

適用于脘腹作脹,，攻撐連脅,，時(shí)輕時(shí)重，甚則脹痛,，按之則舒,，食少不饑，常與情志變化有關(guān),，舌淡紅,，苔白，脈弦,。

肝郁氣滯,，木郁土壅，脾胃失于升降,，則氣機(jī)不行,，壅阻于中，故而脘腹作脹,。宜疏肝理氣,，伸其郁，導(dǎo)其滯,，使中焦氣機(jī)通暢,，上下無礙，則脹可消,，食可進(jìn),。

“肝欲散，急食辛以散之”,。疏肝常用辛香之品,，既能理肝氣，散肝郁，又能調(diào)理脾胃氣機(jī),，并佐酸味藥,，使其散中有收，開中有闔,。

方以四逆散加減：白芍,、柴胡、香附,、郁金,、枳殼、陳皮,、蘇梗,、甘草。

痛甚,，加金鈴子,、元胡；偏寒,，加蓽澄茄,、良姜；郁而化熱,，加丹皮,、山梔。

（2）平肝降逆止嘔

適用于肝氣橫逆犯胃,。

癥見惡心嘔吐,，或噯氣頻作，呃逆少食,，胸脅滿悶，大便干結(jié),，舌紅苔膩,，脈弦滑。

反胃作嘔,，多由肝氣沖逆,，胃失和降所致。肝氣橫逆犯胃,，則清氣遏而不升,，濁氣逆而不降。故降胃之法,，當(dāng)平降肝木之氣,，則嘔逆自止。

然肝氣沖逆之因,，有因陰寒客于肝經(jīng),，上犯陽明胃腑,，出現(xiàn)干嘔、吐涎沫者,；有因情志怫郁,，肝氣橫逆，動(dòng)膈而嘔者,，故其治療大法雖同,，遣方用藥各異。

方以旋覆代赭湯加減：旋覆花,、代赭石,、生姜、大棗,、白芍,、柴胡、香附,、枳殼,。

因寒者，加吳萸,；因熱者,，加芩、連,；便干者,，加酒軍。

（3）滋陰疏肝和胃

適用于肝陰不足之肝胃不和,。

癥見胸脅脹滿不舒,，食少不饑，或胃脘痞脹,，噫氣心煩,，口咽發(fā)干，大便不爽,，失眠多夢(mèng),，舌紅少苔，脈弦細(xì),。

肝以血為體,，以氣為用；血主濡潤,，氣主溫煦,，共奏營養(yǎng)和生發(fā)作用。若肝陰不足，肝失所養(yǎng),，變?nèi)釣閯?，氣橫所指，胃當(dāng)其沖,，只有滋養(yǎng)肝血,，肝氣才能復(fù)其條達(dá)暢茂之性，脾胃隨之而復(fù)升降之機(jī),。

若單用疏肝,、平肝，一概克伐,，則犯虛虛之戒,。宜酸甘合用，既能化陰養(yǎng)肝,，又能健脾柔肝,，是為養(yǎng)肝之妙法，并少佐疏肝之品,，以順肝木條達(dá)之性,，發(fā)其郁遏之氣。

方選一貫煎加減：白芍,、當(dāng)歸,、沙參、生地,、川楝子,、郁金、陳皮,、甘草,。

失眠，加炒棗仁,；陰虛生火,，加丹皮。

適于氣虛肝郁之肝脾不和,。

癥見胸脅滿悶而脹，腹?jié)M不食,，食則脹甚,，完谷不化，兼有肢體懈怠,，氣短無力,，婦女月經(jīng)延期量少，舌淡苔白，脈沉細(xì)或沉弦少力,。

肝為剛臟,，體陰用陽。肝之陽氣,，主于升發(fā)疏泄,，肝陽氣衰，肝用難展,，升發(fā)疏泄無權(quán),，則失其條達(dá)之力，進(jìn)而傳脾,。

唐容川曰：“肝氣虛,，則水泛脾經(jīng)?！币孕粮屎嫌?，化生陽氣，則肝氣充盛,，疏泄得力,。少佐補(bǔ)血之品，以養(yǎng)肝體而助肝用,。此屬因虛致郁,，與單純肝郁有別。

方以黃芪建中湯加減：黃芪,、桂枝,、白芍、柴胡,、茯苓,、炙草、香附,、陳皮,。

（5）抑肝扶脾止痛

適用于肝氣橫逆，乘克脾土之泄瀉,。

癥見胸脅苦滿,，心下痞塞，脘腹脹痛,，痛則泄港,，瀉后痛減，每因抑郁惱怒或情緒緊張而發(fā)作,，舌紅苔黃,，脈弦,。

氣機(jī)不利,，肝失條達(dá)，橫逆犯脾，失其健運(yùn),，清陽不升,，濁陰不降,，清濁相干,，隧道壅滯，脘腹脹痛,，精氣合污下降,，而見泄瀉。只有平肝木之橫逆,，才能復(fù)脾土升運(yùn)之職,。

方以痛瀉要方加減：白芍、防風(fēng),、柴胡,、茯苓、白術(shù),、枳殼,、陳皮、甘草,。

（6）培土抑木止瀉

適用于脾虛肝乘之腹瀉,。

癥見大便清稀，完谷不化,，腸鳴時(shí)作,，脘腹脹痛，痛無定處,，病程較長,，伴有面黃少華，倦怠乏力,，舌淡苔白,，脈沉弦無力。

脾胃虛弱,，肝氣乘之,，治當(dāng)扶土為主，抑肝為輔,，若單以扶土為事,，難奏全效。平其賊寇,，緩其肝急,，實(shí)為扶土又一途徑。

此與上法抑肝為主,，病機(jī)先后不同,，虛實(shí)有異，兩相對(duì)照,，應(yīng)予區(qū)別,。

方以柴芍六君子湯加減：柴胡、白芍,、黨參,、茯苓、白術(shù),、半夏,、陳皮、香附,、甘草,。

（7）疏肝理氣化痰

適用于肝氣郁結(jié)，痰濕阻滯之梅核氣,。

癥見咽中不適,，似有物梗阻，胸悶善太息,，舌紅苔膩,，脈弦滑。

肝木怫郁,，乘其中土,，脾氣阻遏，津液不布,，反聚為痰,，若郁久化火，則煉液成痰,，痰氣交結(jié),，阻滯氣機(jī)，故治痰先理氣,，氣順痰自消,。

宜疏肝解郁，佐燥濕祛痰,，肝氣得展,，痰濕亦化，咽?？扇?。

方以四逆散合半夏厚樸湯加減：白芍,、柴胡、半夏,、香附,、郁金、厚樸,、枳殼,、陳皮、蘇梗,、金鈴子,。

痰熱，加黃連,、竹茹,；胸悶，加瓜蔞,。

（8）清肝散郁和胃

適于肝郁化火,，肝火犯胃。

癥見胃脘灼痛,，嘔吐不食,，泛酸嘈雜，口苦口干,，腹?jié)M,，便秘或溏泄，舌紅苔黃,，脈弦滑而數(shù),。

肝氣郁結(jié)，久而化火,，或肝旺氣橫,，“氣有余便是火”，肝火怫逆,，順乘陽明,，則脾之精微不行，濁液不降,，從木氣而化酸,。

葉天士云：“泄厥陰以舒其用，和陽明以利其腑”,，治以苦辛為主,，以酸佐之，苦能清熱,，辛能散郁,，酸斂橫逆之勢(shì),。苦辛相合,，泄肝之用,；酸苦相合，泄肝之熱,。又苦辛能通降，可復(fù)胃腑通降之職,，其氣即安,。

方以左金丸合金鈴子散加減：吳萸、黃連,、黃芩,、白芍、半夏,、金鈴子,、元胡、蘇梗,、香附,、陳皮。

（9）疏肝除濕散滿

適于肝氣郁結(jié),，濕濁中阻之鼓脹,。

癥見腹脹，叩之如鼓,，按之不堅(jiān),，食后作脹，噯氣不爽,，苔厚膩,，脈弦滑。

肝氣郁遏日久,，勢(shì)必乘制脾土,，脾胃運(yùn)化失職，升降不調(diào),，水濕停留,，壅于中焦。

方用柴胡,、白術(shù),、蒼術(shù)、茯苓,、半夏,、車前子,、陳皮、香附,；濕從熱化加茵陳,、藿香。

（10）化瘀疏肝和絡(luò)

適于肝脾不和,，見證日久,，用疏肝諸法不應(yīng)，營氣痹窒,，絡(luò)脈瘀阻,，胸脅脘腹之痛久不除，其痛如刺,，痛點(diǎn)固定,，或大便色黑，甚或吐血,，舌暗或紫,，脈弦或澀。

《血證論》說：“運(yùn)血者即是氣,?！?/span>肝主藏血，木氣沖和條達(dá),，則血脈流暢,；胃為多氣多血之腑，肝疏土達(dá),，升降調(diào)暢,，血行不怠。

若肝失疏泄,，氣滯不暢,，則血瘀不行，胃絡(luò)受阻,，不通則痛,，當(dāng)疏肝理氣，以復(fù)脾胃升降之機(jī),，活血化瘀,，以行胃絡(luò)之瘀血。

方以金鈴子散合失笑散加減：金鈴子,、元胡,、炒靈脂、生蒲黃、香附,、青陳皮,、枳殼、丹參,、烏賊骨,。

頑固性疼痛，加九香蟲,、刺猬皮,。

兩點(diǎn)說明

一、肝木傷土,，病及肝,、脾、胃,，用藥應(yīng)注意兩點(diǎn)。

第一,，選方用藥時(shí)要考慮一藥多性,、一藥多用的特點(diǎn)，選用既利于疏調(diào)肝木,，又有健脾和胃而無傷胃滯脾之弊的藥味,。

第二，肝性喜潤惡燥,，脾性喜燥惡濕,，選方用藥要注意潤燥得宜，剛?cè)嵯酀?jì),，隨證施治,。

二、囑患者樂觀開朗,，心曠神怡,，亦為疏調(diào)肝木以治理脾胃氣機(jī)的關(guān)鍵。