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(文獻選錄} 《小兒衛(wèi)生總微論方．八利論》：“小兒氣血怯嫩,，臟腑軟弱,，因觸冒風寒，飲食冷熱,，以邪干正,，致脾胃不和，凝滯停積,，蘊毒結(jié)作,，或水谷不聚，或膿血純雜,，變而為利,。” 《幼科發(fā)揮．痢疾》：“痢不問赤白,，皆從積治,。濕熱者，食積之所生也,?！薄稌r病論．卷之三》：“熱痢者．起于夏秋之交，熱郁濕蒸,，人感其氣,，內(nèi)干脾胃，脾不健運,，胃不消導,，熱夾濕食，醞釀中州,，而成滯下矣,。” 《醫(yī)鏡,。癥方發(fā)明卷八．痢》：“一忌溫補,，……一忌大下，……一忌發(fā)汗,，……一忌利小便,。” (現(xiàn)代研究] 一,、病因病機研究 多數(shù)學者認為細菌性痢疾因由時邪疫毒侵襲,，邪正交爭于腸腑,，氣血阻滯，絡傷血敗所致,。也有學者根據(jù)“正氣存內(nèi),，邪不可干”、“邪之所湊,，其氣必虛”的理論,，結(jié)合藥理研究證實“痢疾桿菌的致病力與其對腸粘膜上皮細胞的侵襲力有密切關系”，認為外邪入侵只是發(fā)病的條件,，其內(nèi)因是人體對痢疾桿菌的免疫力及身體的功能狀態(tài),。 二、治則研究 關于治則研究,，有兩點值得注意：一是針對第一病因,，結(jié)合病機理論進行治療。單純的病因治療,，對大便轉(zhuǎn)陰有較好的效果,，但對其它癥狀緩解效果就欠滿意。單純的病機治療,，如調(diào)氣行血,、健脾和胃、養(yǎng)血滋陰等,，盡管有利于癥狀的改善,，但由于未直接針對病因治療，使疾病痊愈也較困難,。趙云華報道用葉下紅治療菌痢1148例取得顯著療效,，其機理就在于葉下紅既對痢疾桿菌有抑制作用，同時又針對病理改變,，具有調(diào)整胃腸功能,，增強巨噬細胞能力，提高免疫力的作用,。因此,，在清熱除濕解毒的基礎上，酌情使用調(diào)氣行血,、健脾益氣、滋陰扶陽等法,，是當前治療痢疾的成功經(jīng)驗,。黨建衛(wèi)等以銀楂芍藥湯為主(金銀花、生山楂,、赤芍,、白芍,、生甘草、葛根,、柴胡)治療小兒急性菌痢40例,，痊愈33例，有效為6例,。蔡美云以抗痢煎(馬齒莧,、薏苡仁、紅藤,、黃連,、煨木香、白頭翁,、枳殼,、秦皮、烏藥,、五靈脂,、車前子)治療急性菌痢，結(jié)果痊愈103例,，好轉(zhuǎn)40例,，無效．2例，總有效率98．62％,。 二是用藥注意相輔相成,。痢疾的病機有寒熱并見、虛實夾雜,，痢疾的濕熱纏綿難去,，最易傷胃液腸脂．因此治療切忌見熱就恣用寒涼，見積則濫施攻下,，陽虛只用剛藥,，久痢只作固澀。而應根據(jù)病情或采用寒熱并用,，如秦皮,、黃柏、白頭翁,，反佐肉桂,、白芷；或剛?cè)岵?，即使陽虛也應剛中寓柔,；或升降結(jié)合，既用葛根、升麻升清,，又配茯苓,、澤瀉降濁，參,、術(shù),、山藥健中等。但這并不影響通下對暴痢的臨床研究,，張懷富以自擬承平湯(蒼術(shù),、生大黃、青皮,、陳皮,、枳實、厚樸,、甘草)治療暴痢2l例,，均治愈?！?，學者們總結(jié)出治療小兒痢疾的一些規(guī)律，其經(jīng)驗是：①疏肌達表,，清熱止痢法：因痢疾初起,，多兼表證，應先疏肌達表清熱為主,，以葛根黃芩黃連湯主之,；②攻積導滯法：小兒患痢，多因食積濕熱之邪,，所以宜化滯消積之法,，以木香檳榔丸為主加減；③清熱消積法：小兒痢疾,，每有內(nèi)外二因,，外為感受時令之邪，內(nèi)有腸胃積滯之積,，宜以止痢散(葛根,、苦參、陳皮,、陳松蘿茶,、赤芍、麥芽,、山楂)為主加減,。朱錦善總結(jié)出治痢十一法,，即解表疏邪、表里雙解,、清熱解毒、攻下通腑,、消積導滯,、調(diào)和氣血、涼血滋陰,、升提舉陷,、降逆化濁、溫補固澀和健運脾胃,。也有學者對前世醫(yī)家的治痢手法進行總結(jié)整理,，如吳鞠通治痢十三法：芳香淡滲、逆流挽舟,、疏利濕熱,、清熱涼血解毒、辛開苦泄,、溫中祛寒,、苦辛滌邪、酸甘扶正,、健脾滲濕,、滑澀兼施、益氣升陽,、固澀堵截,、善后補益 等。 三,、臨床藥理研究 對治痢單味中草藥的藥理研究,，發(fā)現(xiàn)并證實了許多中草藥的抑菌作用。據(jù)報道地錦草,、楊樹花,、前胡、白木耳,、苦參,、鐵莧菜、茶葉,、石榴皮等,，臨床治愈率在74％一96％。吳成善以翻白草鮮品60g或干品30g煎服,，治療350例,，痊愈315例，好轉(zhuǎn)28例，無效7例,。許多實驗證明金銀花,、大青葉、黃連,、黃芩,、穿心蓮、秦艽,、苦參,、山楂、石榴皮,、馬齒莧,、鐵莧菜、地錦草,、鳳尾草,、辣蓼、白頭翁等具有明顯的體外抗痢疾桿菌作用,。山東省平度市衛(wèi)生防疫站選用葎草,、山楂、馬齒莧,、金銀花,、大青葉、黃連,、丹皮,、陳皮、茵陳,、苦參,，對新分離的痢疾桿菌進行藥物敏感試驗；發(fā)現(xiàn)葎草,、山楂,、馬齒莧對新分離出的痢疾桿菌具有一定的抑菌作用。丁安偉等在研究地榆炭質(zhì)量標準中,，證實地榆炭對大腸桿菌及痢疾桿菌均有一定的抑菌作用,。C5)另一方面，學者們努力尋找更有效的抗痢藥物,。李曉樓用云南白藥按每次5mg／kgbw,，日3次口服，治療d,JL急性細菌性痢疾46例,，并設立復方新諾明對照,，結(jié)果顯示療效明顯優(yōu)于對照組(P<O．01),。韓漢毅等用白地訶片(白頭翁、地榆,、訶子,、丁香)4---8片，每日4次口服,，用7—10日,，治療急性菌痢100例，療效優(yōu)于氯霉素或呋喃唑酮對照組,。且在體溫復常時間、大便粘液膿血消失時間,、大便鏡檢正常時間等方面顯示出優(yōu)勢,。通過實驗研究表明，白地訶片對福氏痢疾桿菌有較強的抑制作用,?！保?br> 近年來,，由于抗生素的廣泛應用,，痢疾桿菌和一些大腸桿菌常常攜帶耐藥性質(zhì)粒(R質(zhì)粒)，在抗生素選擇壓力下,，R質(zhì)粒很容易在腸道細菌間傳遞,，使耐藥性菌株越來越多，也為臨床藥理學研究帶來了新的課題,。80年代以來發(fā)現(xiàn)了一些廣譜抗菌藥物如黃連素和氟喹諾酮類藥物對某些細菌攜帶的R質(zhì)粒具有消除作用,，于是許多學者通過體外培養(yǎng)基，設置靶細菌,，而發(fā)現(xiàn)許多中草藥的痢疾桿菌的體外消除作用,，發(fā)掘出中草藥在耐藥致病菌致病治療中的優(yōu)勢。如王云等報道中藥止痢靈,、黃芩和蒼術(shù)對痢疾桿菌F13株R質(zhì)粒消除,，徐建國證實黃連素、利福平對福氏Ⅱ,。型痢疾菌R因子的作用,，黃連對大腸桿菌R質(zhì)粒的消除，為中醫(yī)藥在該領域的研究開拓了思路,。 四,、中藥直腸給藥研究 近15年來的許多臨床研究表明，采用直腸給藥的方法治療菌痢療效良好,，其方式主要有直腸栓劑和直腸灌腸二種,，尤以后者報道甚多,。直腸栓劑：張了然用銀花炭、地榆炭,、山楂炭,、黃連、吳茱萸,、木香,、赤芍、白芍,、老鸛草和炮姜炭,、黃連、山楂炭,、制附子,、炒白芍、全當歸,、肉桂,、茯苓、木香分別做成熱痢和寒痢栓劑,，插入肛門內(nèi),，治療濕熱痢18例，寒濕痢5例,，均愈,。中藥灌腸：黃己莊用一見喜、地錦草,、風尾草,、野麻草、馬齒莧,，濃煎,，每日1劑，治療120例,，結(jié)果痊愈105例,，好轉(zhuǎn)15例。徐德忠用二白苦艾湯(白頭翁,、白芍,、艾葉、苦參)煎液,，按2ml／kgbw取液,，作高位保留灌腸治療150例，每日2—3次,，連用3日,，另設慶大霉素,、呋喃唑酮、磺胺增效劑為對照組,，結(jié)果表明治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0,。01)，治療組平均治愈天數(shù)為3．1天,，對照組為乙1天,。張穗等以黃連6g、黃芩12g,、葛根15g,、木香和白芍各10g，水煎煎汁保留灌腸,，治療39例,，設慶大霉素、復方新諾明口服對照27例,，均加用氨芐青霉素點滴，結(jié)果均治愈,，兩組平均治愈時間4.38,、6.33日(P<0．01)，治療組優(yōu)于對照組,。另有以三黃粉(黃連,、黃芩、黃柏),、止痢湯(黃連,、炒白芍、炒大黃,、黃芩,、荊芥、川棟子炭,、延胡索,、灶心上)、珠黃散,、千里光等灌腸,，均取得了滿意效果。 五,、針灸治療 大多數(shù)學者在總結(jié)針灸治療時,，認為輕癥患兒可單用針灸治療，重癥應采用中西藥及針灸等綜合療法,。邱茂良等選用氣海,、天樞,、上巨虛、足三里,、大腸俞,、中脘、關元,、神厥(灸),，每次3個穴位，取瀉法,，每日1—2次,，每次30—60分鐘，發(fā)熱者加用曲池,、合谷,，預防驚厥或止痙加人中、百會,，嘔吐取中脘,、內(nèi)關、足三里,，治療596例典型急性菌痢,，治愈率為92。4％,，與同期口服呋喃唑酮組比較,，腹痛、腹瀉及里急后重等癥狀消失時間較藥物組縮短,，而糞便細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時間與藥物組大致相同,。有學者通過臨床檢測和動物試驗觀察到急性菌痢患者針后血中免疫球蛋白、總補體,、特異性抗體,、血漿殺菌力及糞便SIgA含量均較針前明顯增加，同時配合血清溶菌酶和家兔肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬情況分析,，得出針刺能激發(fā)和增強機體免疫功能的體會,。 |
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來自： 學中醫(yī)書館 > 《173.對癥辯證選名方2》
