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先鋒類藥物與飲酒的雙硫侖樣反應(yīng) 1. 雙硫侖樣反應(yīng)屬藥源性急癥,，又稱戒酒硫樣或雙硫醒樣反應(yīng) ［1］ 。是由可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物和乙醇相互作用產(chǎn)生,。 2. 先鋒必(頭孢哌銅鈉)主要經(jīng)肝膽代謝,靜脈輸入后或同時飲酒,先鋒必阻斷了乙醇的代謝,導(dǎo)致乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛的蓄積過多,出現(xiàn)了戒酒雙硫侖樣反應(yīng),。如果平時不飲酒者,反應(yīng)會更為嚴(yán)重。面紅,，胸痛,，胸悶、氣短,、心慌,、瀕死感，暈厥甚至昏迷等。 3. 查體:患者全身皮膚潮紅,瞳孔散大,呼之不應(yīng),休克,心律快,律不齊,心音強(qiáng)弱不等,。 4. 為了避免戒酒硫樣反應(yīng)的發(fā)生,在服用上述藥物期間,除了不能飲酒外還應(yīng)避免服用含乙醇的藥物和食品,如調(diào)味劑,、發(fā)酵的食醋、糖漿劑,、汀劑等,。此外,還要注意避免使用含乙醇的注射液,否則會出現(xiàn)隱匿性戒酒硫樣反應(yīng)。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的戒酒硫樣反應(yīng),應(yīng)予大劑量維生素C,使用抗組織胺類藥物(如苯海拉明,、非那根等藥物),并采用氧氣吸入,、輸液抗休克、糾正水電解質(zhì)紊亂,、保肝等一系列的治療,。 引起雙硫侖樣反應(yīng)的原因分析： 1. 醫(yī)護(hù)人員對雙硫侖樣反應(yīng)認(rèn)識不足 ：① 對雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制不了解:雙硫侖是一種戒酒藥物，服用該藥后飲酒,，即使飲用少量身體也會產(chǎn)生嚴(yán)重不適,，而達(dá)到戒酒的目的。雙硫侖的作用機(jī)制是抑制肝臟中的乙醛脫氫酶,，導(dǎo)致乙醇的中間代謝產(chǎn)物乙醛的代謝受阻,，造成乙醛在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生一系列反應(yīng)。目前,，此酶還無法通過化驗(yàn)室進(jìn)行測定,。一些藥物可抑制乙醛脫氫酶而導(dǎo)致與雙硫侖相類似的反應(yīng)，臨床上統(tǒng)稱為雙硫侖樣反應(yīng),。 ②對雙硫侖樣反應(yīng)臨床特點(diǎn)不了解：近年來,，隨著頭孢菌素類、硝基咪唑類抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用和酒類在人們?nèi)粘Ｉ钪械钠占笆闺p硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生呈增加趨勢,?；颊咂鸩〖保陲嬀坪?0min～40min發(fā)病,，但平素有飲酒史,。臨床表現(xiàn)為顏面潮紅、胸悶,、氣促,、心動過速、頭痛,、頭面部腫脹,、煩躁、惡心,、嘔吐,、嚴(yán)重者迅速進(jìn)展至低血壓狀態(tài),。由于以往對此類病例臨床報道不多，藥品說明書也較少說明,，故易誤診,。③對可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物不了解：頭孢哌酮、頭孢唑啉,、甲硝唑,、呋喃唑酮、灰黃霉素,、酮康唑,、氯霉素等均可引起雙硫侖樣反應(yīng)，其反應(yīng)程度與用藥劑量及飲酒量的多少成正比,。 ④對雙硫侖樣反應(yīng)宣教不到位:由于醫(yī)護(hù)人員對雙硫侖樣反應(yīng)認(rèn)識不足,，所以對使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥品的患者未進(jìn)行宣教或宣教不到位。⑤暴露的乙醇制品除白酒,、葡萄酒,、啤酒外還有果酒、黃酒,、75%醫(yī)用乙醇,、氫化可的松注射液、霍香正氣水,、酒芯巧克力,，均可引起雙硫侖樣反應(yīng)。 2. 患者認(rèn)知不足 ：由于受文化水平,、理解能力的影響使患者對健康教育的認(rèn)知程度存在差異。即使醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了宣教,，也可出現(xiàn)不遵醫(yī)行為或誤用含乙醇的食物,、飲料而引起雙硫侖樣反應(yīng)。 急救及護(hù)理：①患者就診后邊搶救邊詢問病史,，立即使患者取平臥位,、吸氧、測生命體征并記錄,。②對休克的患者迅速建立靜脈通路,，快速補(bǔ)充晶體液，必要時給予多巴胺等升壓藥,，積極治療以縮短低血壓期,。③對原有心腦血管疾病患者同時給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率,、心律的變化,。④對確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖,、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查,，以排除多種疾病共存而延誤治療,。⑤因起病突然，癥狀明顯,，患者及家屬均有緊張,、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)安慰患者,，勸慰家屬,，向其說明病因，介紹成功的病例,，做好心理疏導(dǎo)工作,，使其能積極配合治療及護(hù)理。⑥治療起效快,、療程短,，4h～12h癥狀逐漸緩解。 提醒：①對使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物的患者,，應(yīng)有針對性地進(jìn)行健康教育,，告知在用藥期間或停藥7d內(nèi)不能飲酒及使用含乙醇的食物、飲料 或藥品,，避免此種不良反應(yīng)的發(fā)生,。②如果出現(xiàn)雙 硫侖樣反應(yīng)及時到醫(yī)院就診。 |
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