有數(shù)據(jù)顯示

60~80%的人一生中至少都會(huì)經(jīng)歷一次腰痛

而且其中絕大多數(shù)都會(huì)反復(fù)發(fā)作

下面我們就步入正題吧,！

腰痛時(shí),，我們常會(huì)去醫(yī)院拍核磁共振或做個(gè)CT

看到報(bào)告單上出現(xiàn)

椎間盤膨出

椎間盤突出

椎間盤突出壓迫神經(jīng)根

椎間盤突出壓迫脊髓

實(shí)在是不明覺厲啊,！

那么針對(duì)腰痛,，有什么好的治療方式嗎？

推拿按摩,？

前兩天,，我和一位有20余年工作經(jīng)驗(yàn)的推拿師父交流腰痛治療心得。大叔一聽腰痛就搖頭,，表示工作這么多年,，見到最多的就是腰痛患者，但真正意義上治好的寥寥無(wú)幾,。

所以最終臨床上的一個(gè)窘境就是,，腰痛患者都是“老面孔”。對(duì)于腰痛反復(fù)發(fā)作,，不僅是患者,，就連很多臨床工作者也習(xí)以為常，甚至“放棄掙扎”,，治療的期望也已經(jīng)低到隨便弄幾下,，只要先緩解癥狀就好。

但是,，連國(guó)足都沒有放棄自己的足球,，我們醫(yī)務(wù)工作者也不能放棄幫助患者提高生活質(zhì)量。

我也一直在探索和斟酌自己的診療思路,，問自己到底是哪里出了錯(cuò),。腰痛反復(fù)發(fā)作的黑鍋到底應(yīng)該由誰(shuí)來(lái)背呢？

是按摩師手法不到位嗎,？

是手術(shù)醫(yī)生技藝不精嗎,？

都不是！

事實(shí)上,，體姿體態(tài)不正確才是引發(fā)腰痛及相關(guān)疾病的元兇,。如果不糾正患者的日常習(xí)慣,，讓他還是像之前一樣，一天24小時(shí)都在給自己的腰不正確的壓力負(fù)荷,，手法再好,、技藝再精也不如他自己糟踐的快，怎么能好徹底呢,？

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今天我就把自己多年查閱典籍,、請(qǐng)教大師、同行交流的一些心得分享給大家,。

我們先來(lái)了解一下腰椎間盤突出的原因

所有的結(jié)構(gòu)性改變?nèi)挤从臣怪P(guān)節(jié)力線及其周圍軟組織張力發(fā)生改變,，包括我們無(wú)辜的腰椎間盤，勞損的腰肌,，錯(cuò)位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等,。

換個(gè)角度想，椎間盤大哥實(shí)在是忍無(wú)可忍了,，才跳“出來(lái)”告訴你,，你的脊柱歪啦，再不糾正就完啦,！

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因此無(wú)論是腰部不適還是形態(tài)改變,，讓腰椎重新“雄起”才是王道呀！

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那么,，作為一名物理治療師,，我們是如何看待腰椎間盤突出與腰痛呢？

物理治療師更傾向于以整體觀念來(lái)分析病人的疾病或疼痛,。所以我經(jīng)常會(huì)問我的患者,，“你有沒有想過，為什么你的椎間盤就會(huì)突出,，人家就沒事,？為什么你的椎間盤突出就腰痛，人家體檢同樣有椎間盤突出,，腰不痛呢,？”

在這里，我可以很負(fù)責(zé)地告訴大家,，不是所有的腰痛都與腰椎間盤突出有關(guān),，也不是所有的腰椎間盤突出都必須進(jìn)行手術(shù)治療。但所有的腰部不適或形態(tài)改變都提示你該做康復(fù)啦,！

在這里給大家普及一個(gè)小知識(shí)——腰椎間盤突出與腰椎間盤突出癥的區(qū)別,。

腰椎間盤突出只是影像學(xué)概念，而腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂后,，髓核突向后方椎管內(nèi)致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而引起的一系列臨床癥狀者,。腰椎間盤突出癥的典型表現(xiàn)是坐骨神經(jīng)痛，也就是疼痛從臀部沿大腿外側(cè)一直放射到小腿或足部,。

但無(wú)論是腰椎間盤突出還是腰椎間盤突出癥，都反應(yīng)腰椎原有的關(guān)節(jié)對(duì)位對(duì)線改變,，導(dǎo)致椎間盤局部壓力增高,。因此緩解癥狀（治標(biāo)）是治療腰痛的第一步，通過運(yùn)動(dòng)療法矯正腰椎骨盆力線,，重新釋放椎間盤壓力（治本）才是治療腰腿痛的關(guān)鍵所在,！

手術(shù)處理的是結(jié)構(gòu)

那康復(fù)處理的思路應(yīng)該是怎樣呢？

一個(gè)是局部減壓緩解疼痛

二是松筋強(qiáng)肌調(diào)整關(guān)節(jié)力線

三是核心強(qiáng)化提高腰椎穩(wěn)定性

我們先來(lái)看一下腰椎結(jié)構(gòu)組成：骨骼,、椎間盤,、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和周圍的肌肉、韌帶,。它們當(dāng)中任何一個(gè)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題都有可能導(dǎo)致腰痛,，換句話說(shuō)任何脊柱關(guān)節(jié)力線的問題（腰曲增大或減小，骨盆前傾或后傾）都有可能導(dǎo)致結(jié)構(gòu)異常,，從而產(chǎn)生疼痛,。

1) 腰椎、椎間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

2) 頸椎

3) 周圍肌肉

康復(fù)治療上,，我們的機(jī)體是非常聰明的,。在完成動(dòng)作時(shí)，一旦失去正確的力學(xué)平衡,，機(jī)體會(huì)以代償的形式繼續(xù)進(jìn)行,。也就是說(shuō)患者在代償?shù)那疤嵯逻M(jìn)行負(fù)荷訓(xùn)練，是在不斷地摧毀自己的身體結(jié)構(gòu),。

這里也要友善地提醒廣大物理治療師朋友,，在設(shè)計(jì)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)一定注意正確姿勢(shì)的重要性！

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腰椎間盤突出癥的處理流程

糾正患者腰椎,、骨盆的本體感覺輸入，讓患者有意識(shí)去發(fā)現(xiàn)自己的錯(cuò)誤姿勢(shì)并調(diào)整到正確位置,。

所以宣教的內(nèi)容應(yīng)該是改變?cè)緯?huì)增加腰椎局部負(fù)荷的生活姿勢(shì),、工作習(xí)慣，然后在治療師的帶領(lǐng)下找到腰椎骨盆的正常本體感覺輸入,，培養(yǎng)患者糾正自己錯(cuò)誤姿勢(shì)的習(xí)慣,。

沒錯(cuò)就是老生常談的“抬頭挺胸收腹”

人們普遍認(rèn)為膈肌是主要參與吸氣過程的肌肉。有研究表明膈肌在軀干控制中也起著重要作用,，比如膈肌的收縮可以提升腹內(nèi)壓從而增加腹腔的剛性,。因此正確的呼吸模式也會(huì)幫助增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。

我們都知道,，緊張的肌肉易于緊張，所以正確動(dòng)作模式的前提是關(guān)節(jié)周圍的拮抗肌群肌張力相互平衡,。比如骨盆前傾經(jīng)常出現(xiàn)的肌肉失衡便是腰方肌,、股直肌緊張，腹肌,、腘繩肌被動(dòng)拉長(zhǎng),。

腰骶部也是我們?nèi)梭w本體感受器分布最廣的區(qū)域之一,，一旦錯(cuò)誤的本體感覺模式建立,，所有姿勢(shì)控制肌群將是在錯(cuò)誤的本體感覺反饋下進(jìn)行活動(dòng)，出現(xiàn)肌肉失衡,，進(jìn)而產(chǎn)生損傷,。這也解釋了臨床上我們經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)患者在自以為的骨盆中立位下出現(xiàn)嚴(yán)重歪斜。這反映出患者本體感覺出現(xiàn)問題,。

對(duì)于大部分人來(lái)說(shuō),，在別人的提醒下都能做到抬頭,、挺胸、收腹,，卻又在不注意的時(shí)候腰再次塌下來(lái)的,。這說(shuō)明我們很多人的核心問題在于無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間維持正確的腰椎骨盆姿勢(shì)。

這個(gè)階段我們康復(fù)的重點(diǎn)便是激活腰椎周圍深層肌群,，讓原本起穩(wěn)定作用,、耐力超群的核心肌群更多地參與到維持穩(wěn)定的工作中來(lái)；讓原本起功能作用,，爆發(fā)力強(qiáng)的淺層肌群獲得更多放松,，從而積蓄能量參與到功能活動(dòng)中去。

我們康復(fù)的目標(biāo)是消除功能活動(dòng)限制,，而緩解患者疼痛并不是我們的終極目標(biāo)，錯(cuò)誤的代償模式進(jìn)行功能活動(dòng)才是罪惡之源,。

這個(gè)階段的康復(fù)重點(diǎn)便是設(shè)計(jì)一些功能性的活動(dòng),，進(jìn)一步挑戰(zhàn)腰椎骨盆維持動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的能力,。

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腰突癥運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 | 核心訓(xùn)練

腰痛的主要誘因?yàn)檠捣€(wěn)定性降低和肌力減退。通過核心訓(xùn)練可以加強(qiáng)核心肌力,，增強(qiáng)脊椎穩(wěn)定性,，進(jìn)而緩解疼痛。

訓(xùn)練核心的方法就有很多了

推薦幾個(gè)腰突也能練的核心動(dòng)作：

①仰臥交替抬腿

動(dòng)作描述：仰臥平躺于地面,，保持上身穩(wěn)定,，下背部緊貼地面，腹部收縮,，雙腳交替抬起,，感受腹肌持續(xù)收縮。每組15個(gè),，每次做3組,。

②平板支撐

動(dòng)作描述：雙肘彎曲俯撐在墊子上,，腳尖踩地,，軀干伸直，頭,、肩,、胯、踝處于同一條直線,，腰腹收緊,。每組60秒，每次做3組,。

③臀橋

動(dòng)作描述： 仰臥躺下,，屈膝，雙腳分開比髖略寬,；臀部收緊向上發(fā)力,，此時(shí)其他地方不要發(fā)力或借力；抬至頂峰收縮1秒,；臀部發(fā)力緩緩下放,。根據(jù)自身情況，每組8~12個(gè),，每次做3~4組,。

④小燕飛

動(dòng)作描述：趴在墊子上，背部發(fā)力,，同時(shí)反向上抬雙手雙腳（力量不足友可以先練習(xí)手腳都向后上抬起）,，至最高點(diǎn)停頓1-2秒；緩緩恢復(fù)至起始動(dòng)作,。每組10個(gè),，每次3組。

最后我們來(lái)看一看腰突患者在

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日常生活中的注意事項(xiàng)

注意一：臥床

前面我們已經(jīng)講到過，除疼痛急性期外,，不必強(qiáng)制要求腰突患者執(zhí)行嚴(yán)格臥床,。那么在睡覺時(shí)，腰突患者需要注意什么呢,？

注意二：日常習(xí)慣

在日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣——

繪畫來(lái)自：姍珊

注意三：游泳

對(duì)于大多數(shù)腰突患者來(lái)說(shuō),，游泳是一種很好的鍛煉方式,。水會(huì)支持你的體重，減輕脊椎壓力,，還能鍛煉腰背肌肉,。

注意四：心理疏導(dǎo)

研究己經(jīng)證實(shí)——

抑郁和焦慮情緒是腰痛患者常見的負(fù)性情緒反應(yīng)，它對(duì)下腰痛的發(fā)生,、發(fā)展,、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的影響越來(lái)越為人們所重視。