2022年康復(fù)考試課程5人團(tuán) http:///kf5r

腰痛是現(xiàn)代人繞不開的話題,，腰椎間盤,、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)這些出現(xiàn)問題都帶來腰痛。不僅如此,，腰椎與骨盆緊密相連,，兩者相互影響，腰椎問題同樣也會帶來骨盆功能障礙,。

椎體
棘突

橫突

上/下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

錐孔

椎板

椎弓根

椎間盤：髓核/纖維環(huán)

在相鄰兩節(jié)腰椎之間的結(jié)構(gòu)為椎間盤，整個脊柱一共有23個這樣的軟組織結(jié)構(gòu),。椎間盤由3部分組成：

1. 保持脊柱的高度。整個椎間盤的高度占脊柱長度的1/5,。
2. 連接椎間盤上下兩個椎體,，并使椎體間有一個定活動度。

3. 使椎體表面程度相同的力,。

4. 由于彈性結(jié)構(gòu),，使由高處墜落或肩背部突然負(fù)荷時，能夠起到緩沖作用,。
5. 維持關(guān)節(jié)突一定的距離和高度,。保持椎間孔的大小。
6. 維持脊柱的生理曲度,。不同部位的椎間盤厚度不一,，在同一椎間盤的厚度亦前后不同，在腰椎間盤最為明顯,。頸椎的椎間盤前厚后薄,，使頸椎、腰椎出現(xiàn)生理前突,。

內(nèi)側(cè)的骨關(guān)節(jié)椎間盤,、中間層的深肌群、再外側(cè)的淺肌群,、筋膜及張力形成向心穩(wěn)定理論,，所以一旦椎間盤出現(xiàn)問題或者是椎體間的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)產(chǎn)生錯位,，那么向心穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)就會受到破壞。這時候如果內(nèi)在的核心穩(wěn)定不夠就會導(dǎo)致外側(cè)肌肉的保護(hù)性緊張,、肌張力增加,，出現(xiàn)一系列問題。最有名的就是椎間盤突出,。

1. 后縱韌帶較前縱韌帶薄弱
2. 長期處于屈曲姿勢
3. 當(dāng)骨盆后傾時椎間盤向后突出

在臨床上椎間盤突出有很多種情況,，臨床上往往分為肩上型和腋下型,，不同類型表現(xiàn)不同。如何去鑒別,？

詳細(xì)內(nèi)容可觀看：骨盆和骶髂關(guān)節(jié)功能解剖

詳細(xì)內(nèi)容可觀看：骨盆和骶髂關(guān)節(jié)功能解剖

詳細(xì)內(nèi)容可觀看：骨盆和骶髂關(guān)節(jié)功能解剖

溫馨提示：椎間盤突出只是影像學(xué)概念,，腰椎間盤突出+臨床癥狀（腰痛,、腿痛、腿麻）=腰椎間盤突出癥,。所以腰椎間盤突出≠腰椎間盤突出癥,。

圖片來源：骨關(guān)節(jié)功能解剖學(xué)（第三卷脊柱、骨盆及頭部）

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位于椎體的后側(cè),，每節(jié)椎體有兩個關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在上方像鏈條一樣,，而下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在其下方。每個關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由結(jié)締組織關(guān)節(jié)囊包裹,，產(chǎn)生滑液以滋養(yǎng)潤滑關(guān)節(jié),。關(guān)節(jié)表面覆蓋有關(guān)節(jié)軟骨來促進(jìn)活動的順滑度。

1. 輔助脊柱活動,，如前屈、后伸,、側(cè)屈以及旋轉(zhuǎn),。這些關(guān)節(jié)會提供一些方向上的活動，同時會限制另一些方向上的活動,，這取決于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的位置和方向,。

2. 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)鎖分布的神經(jīng)存在大量疼痛感受器，因此容易受到影響產(chǎn)生腰痛,。

如果L5發(fā)生順時針旋轉(zhuǎn),，右側(cè)的橫突向后旋轉(zhuǎn)。右旋的右側(cè)橫突通過腰骶韌帶增加了局部的張力,，使右側(cè)骨盆后旋,；左旋的左側(cè)橫突使左側(cè)骨盆前旋。

右側(cè)L5的下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)會在S1之上處于相對打開的位置,，而左側(cè)的下關(guān)節(jié)突會相對閉合,。如果左側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受到擠壓,，并且這個位置維持了一定時間，就會形成個杠桿樣的止點,。左側(cè)L5,、S1的固定會促使骶骨旋轉(zhuǎn)至右斜軸（R-on-R），最終使整個骨盆處于右旋位置,。