Haiquan Chen：Surgery is crucial for advanced esophageal squamous cell carcinoma after neoadjuvant chemoradiotherapy（編譯）

新輔助治療+手術(shù)是局部晚期食管癌的標(biāo)準(zhǔn)治療策略，29％的患者新輔助放化療后的切除標(biāo)本提示病理完全緩解,。然而,，食管鱗狀細(xì)胞癌對(duì)放化療敏感性高,，食管手術(shù)是侵入性手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,，手術(shù)與患者的生活質(zhì)量息息相關(guān),。因此，隨著臨床醫(yī)生對(duì)食管癌新輔助放化療認(rèn)識(shí)的不斷提高,，提出了新的問題即如果晚期食管鱗狀細(xì)胞癌患者放化療后反應(yīng)完全,，是否需要手術(shù)則是一個(gè)重要的臨床問題。

Barbetta A等的研究結(jié)果顯示新輔助治療＋手術(shù)可降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),，提高患者的長期生存率,，值得注意的是，該研究證實(shí)了手術(shù)治療放化療后局部晚期食管癌的重要性,。這項(xiàng)研究是非常重要的,，鱗狀細(xì)胞癌是全球最常見的組織學(xué)類型，大約一半的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于腫瘤晚期,。盡管該研究受回顧性,，但是研究者采用傾向性匹配分析克服了治療選擇的偏倚，使兩組間的臨床特征保持平衡,。此外,，考慮到放療后手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可能增加，當(dāng)計(jì)劃接受手術(shù)時(shí)需要減少放療總劑量,，然而在該研究中,，放療劑量獨(dú)立于手術(shù)計(jì)劃。

該研究主題具有臨床意義,，需要進(jìn)一步研究,。最近，Noordman BJ等發(fā)表了階梯整群隨機(jī)試驗(yàn)比較新輔助放化療＋手術(shù) vs 放化療后主動(dòng)監(jiān)測(cè)食管癌（Neoadjuvant chemoradiotherapy plus surgery versus active surveillance for oesophageal cancer: a stepped-wedge cluster randomised trial  ??https://www.ncbi.nlm./pmc/articles/PMC5801846/）,。該研究預(yù)期納入新輔助放化療后300例臨床完全緩解患者將被隨機(jī)分組以證實(shí)主動(dòng)監(jiān)測(cè) vs 標(biāo)準(zhǔn)食管切除術(shù)患者預(yù)后相似,。該研究假設(shè)新輔助放化療后臨床完全緩解患者主動(dòng)監(jiān)測(cè)相比手術(shù)治療并不會(huì)降低患者的預(yù)后，但可以改善生活質(zhì)量,，且與標(biāo)準(zhǔn)食管切除術(shù)相比成本降低,。

目前，單純放化療 vs 放化療＋手術(shù)在已發(fā)表文獻(xiàn)中的結(jié)果并不統(tǒng)一,。應(yīng)該指出的一個(gè)問題是手術(shù)策略,，特別是淋巴結(jié)切除范圍，在全球范圍內(nèi)存在差異,。食管鱗狀細(xì)胞癌在西方國家很少見,，但是中國的主要組織學(xué)類型。陳海泉教授先前比較經(jīng)右胸?cái)U(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)和經(jīng)左胸局限性淋巴結(jié)清掃治療胸中下段食管癌鱗狀細(xì)胞癌,，結(jié)果表明局部晚期患者可從擴(kuò)大根治性淋巴結(jié)清掃術(shù)中獲益,，包括全縱隔和上縱隔淋巴結(jié)清掃,。所以，食管鱗狀細(xì)胞癌的新輔助放化療方案,，食管切除術(shù)和擴(kuò)大根治性淋巴結(jié)清掃等需要進(jìn)一步研究,。局部晚期食管鱗癌放化療后完全緩解：手術(shù) vs 隨訪一直以來困擾著臨床胸外科醫(yī)生，我們期待Noordman等的臨床實(shí)驗(yàn)可以給我們帶來正面的回答,。

參考文獻(xiàn)：

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4. Li B, Hu H, Zhang Y, et al. Extended Right Thoracic Approach Compared With Limited Left Thoracic Approach for Patients With Middle and Lower Esophageal Squamous Cell Carcinoma: Three-year Survival of a Prospective, Randomized, Open-label Trial. Annals of surgery. 2017

注：感謝來自浙江省臺(tái)州醫(yī)院心胸外科的Rock供稿,！