輸液反應(yīng)的處置

一般處理

①發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)，立即停止輸液,，并查找原因,。需要注意的是，此時(shí)先不要著急拔掉靜脈針頭,，一旦拔掉針頭,，就需要花時(shí)間重新建立新的靜脈通道，耽誤搶救時(shí)間,。

②在保留好靜脈針頭的情況下,，將裝有原液體的輸液器管道換掉，輸入注射用生理鹽水,。

③根據(jù)情況可給予高流量吸氧,，若患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即靜脈滴注地塞米松0.3～0.5 mg/(kg·次),，肌內(nèi)注射異丙嗪0.5～1.0 mg/(kg·次),。

④同時(shí)給予保暖、吸氧,、物理降溫或?qū)σ阴０被拥人幬锿藷嶂委煛?/p>

⑤觀察病情,，安撫患者情緒。

嚴(yán)重輸液反應(yīng)的搶救措施

①若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn),、高熱,、唇紫發(fā)紺、大汗淋漓,、四肢厥冷,、呼吸困難等過(guò)敏性休克癥狀，立即肌內(nèi)注射腎上腺素,。首次0.3～0.5 mg肌內(nèi)注射或者皮下注射,，可每15～20 min重復(fù)給藥；同時(shí)靜脈滴注地塞米松10～20 mg,，1～3 h后重復(fù)滴注,。

②糖皮質(zhì)激素早期應(yīng)用,，氫化可的松5 mg/kg靜脈注射或甲潑尼龍琥珀酸鈉80 mg或氫化可的松琥珀酸鈉100 mg或地塞米松10 mg靜脈推注，然后靜脈滴注維持,。

③補(bǔ)充液體,，快速滴注，并在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上,，將間羥胺 50～100 mg 加入5％葡萄糖注射液中靜脈滴注，必要時(shí)可與多巴胺合用,。

④使用抗過(guò)敏藥,，如苯海拉明25～50 mg或異丙嗪50 mg，靜脈或肌內(nèi)注射,；或緩慢靜脈注射10～20 mL的10%葡萄糖酸鈣,。

⑤對(duì)氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者，靜脈滴注氨茶堿,，霧化吸入布地奈德或0.5%沙丁胺醇并配合吸氧,。喉頭水腫致呼吸道梗阻時(shí)，應(yīng)緊急性氣管切開(kāi),。

特殊輸液反應(yīng)的處置

循環(huán)負(fù)荷過(guò)重

應(yīng)注意輸液速度和輸液量,。患者端坐,，兩腿下垂,，高流量給氧，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20%～30%酒精濕化后吸入,，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力,，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換,，減輕缺氧癥狀,。

必要時(shí)給予氨茶堿5 mg/kg 緩慢靜脈滴注或速尿1 mg/kg緩慢靜脈推注，以及給予西地蘭等強(qiáng)心治療,、甘露醇治療腦水腫等,。

靜脈炎

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，化療藥,、刺激性藥物使用經(jīng)外周中心靜脈插管(PICC)或靜脈輸液港(PORT),，并防止藥物溢出血管外；經(jīng)常更換注射部位,，以保護(hù)靜脈,。

對(duì)于因輸液反應(yīng)導(dǎo)致靜脈炎的患者，應(yīng)將肢端抬高并制動(dòng),，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷,；或用中藥如意金黃散外敷,，2次/d，30 min/次,；超短波理療,，2次/d，30 min/次,。

空氣栓塞

當(dāng)患者出現(xiàn)空氣栓塞時(shí),，應(yīng)置患者左側(cè)臥位，保持頭低足高,，并予以吸氧,。

輸液反應(yīng)的預(yù)防

• 加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)把藥物器具關(guān),，禁止使用不合格的輸液和器具,。

• 把好藥液配制關(guān)。加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行1人1具,，不得重復(fù)使用,。

• 嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程,。避免液體輸入操作環(huán)境,、器具、人員污染,。輸液操作人員在靜脈輸液操作前有效地進(jìn)行手的清潔與消毒,。輸液時(shí)或更換下一組輸液時(shí)，應(yīng)排出初液10～15 mL沖管,，可使熱原反應(yīng)發(fā)生率降低和防止藥品之間混合禁忌,。

• 合理用藥，注意配伍,。盡量減少混合配伍的藥品種類及數(shù)量,，抗菌藥、中藥注射劑等輸液反應(yīng)發(fā)生率高的藥品,，不與其他藥品混合輸注,。輸液配制應(yīng)盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免長(zhǎng)時(shí)間放置導(dǎo)致污染或微粒增加,。

• 做到能肌內(nèi)注射的不輸液,，能口服的不肌內(nèi)注射，以保證合理用藥的預(yù)期效果和輸液安全,。

• 做好輸液反應(yīng)處置預(yù)案,，建立輸液反應(yīng)處置技術(shù)支撐體系。對(duì)沒(méi)有處置技術(shù)、設(shè)備的醫(yī)療單位,，最好不要開(kāi)展靜脈輸液服務(wù),。

• 加強(qiáng)輸液巡視，建立完善的輸液反應(yīng)報(bào)告登記制度,。輸液過(guò)程中要密切觀察患者的反應(yīng),，及時(shí)糾正患者或家屬的錯(cuò)誤行為，盡早發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)并及時(shí)處理,。