近年來,，學(xué)界對文中“不可余藥”頗有爭議,。其焦點集中在對“余”字的理解上。

①不可用他藥說,。持此觀點者認(rèn)為本證只能用抵當(dāng)丸治療,，而不能用其他藥物。如今人張谷運撰文認(rèn)為：古漢語中“余”字具有剩余,、多余,、多一點、其余,、其他,、別的、旁的等多種詞義,。其中“其余”這一組詞義在醫(yī)學(xué)典籍中經(jīng)常見到,。如《傷寒論》“余如桂枝法將息”，《金匱要略》“余皆仿此”等等,，此中“余”字都應(yīng)理解為“其他”,、“別的”。關(guān)于“余藥”,，從具體運用看,，具有“其他”、“別的”等詞義的“余”字,，往往用在“藥”字之前,，構(gòu)成偏正詞組“余藥”，這在醫(yī)學(xué)典籍中也經(jīng)常見到,，如《肘后方》卷二“余藥乃可”,；《千金方》卷五上“如得吐，余藥更不須入”,；《局方》卷五“次入余藥研勻”等等,，其中“余藥”都應(yīng)理解為“其他藥物”、“別的藥物”,。至于“不可余藥”從古漢語語法的角度講,，這個句子誠然存在特殊的語法現(xiàn)象,，但并非賓語前置，而是屬于介詞省略,，也就是說,，在“余藥”之前省略了介詞“以”，因而“不可余藥”實際上是“不可（以）余藥”的省略形式,。故“不可余藥”是“不可使用其他藥物,，只適合用抵當(dāng)丸”之義。（《四川中醫(yī)》1994年第9期）戴玉也認(rèn)為“不可余藥”是“不可用他藥”的意思,，“不可”后面省略了主要動詞“用”或“與”之類,。（《上海中醫(yī)藥雜志》1986年第3期）崔伯瑛則以《爾雅》《廣雅》等訓(xùn)詁專著為依據(jù)，認(rèn)為“余”當(dāng)訓(xùn)為“與”或“予”,，作動詞,。三字古音同屬魚部喻母而同音?！坝唷焙汀坝琛笔峭醋?。此處“余”是“與”或“予”的聲誤，義為給予,。（《國醫(yī)論壇》1986年第4期）

賈孟輝認(rèn)為：正確理解“不可余藥”的關(guān)鍵和難點是其中“余”字的涵義和“藥”字之所指,。《說文》云：“余,，饒也,。”《淮南子·精神訓(xùn)》：“適情不求余,?！弊⒃唬骸坝啵嘁??！庇帧稄V雅·釋詁三》云：“余，眾也,。余謂過度,。”可見“余”之本意為“饒”,、“多”,?？梢隇椤斑^多”,、“過度”之意。至于“藥”字所指為何,，還當(dāng)從原文語序的邏輯關(guān)系來分析,，“不可余藥”在“當(dāng)下之”之后,，而在“宜抵當(dāng)丸”之前，故“不可余藥”顯然是對“當(dāng)下之”的進一步說明和界定,，意即“當(dāng)下之”對血蓄下焦證不言而喻用抵當(dāng)湯,、桃核承氣湯類，但本在證輕熱緩,，切不可濫用,、過用此類藥，故“不可余藥”的“藥”字顯然指代桃核承氣湯,、抵當(dāng)湯了,。所以“不可余藥”是“不可過多濫用峻下瘀血的桃核承氣湯、抵當(dāng)湯”,。（《國醫(yī)論壇》1995年第4期）

成無己認(rèn)為：其熱不蓄,，津液行，小便自利者,，乃為蓄血,，當(dāng)予桃核承氣湯、抵當(dāng)湯下之,。然此無身黃,、屎黑，又無喜忘發(fā)狂,，是未至于甚,，故不可余駃峻之藥也，可于抵當(dāng)丸,，小可下之也,。（《注解傷寒論》）

吳一簞?wù)J為：本條蓄血證屬病重而勢緩，若用藥太過峻猛,，則恐氣血傷而瘀血不能盡逐,，故將水蛭、虻蟲之量由30個減至20個,，且改湯為丸,，峻藥緩攻，庶能推陳致新,，邪隨瘀逐,。所以“不可余藥”應(yīng)理解為“不可用攻逐之力太迅猛的湯藥”。（《四川中醫(yī)》1985年第7期）

翟福興認(rèn)為：要正確理解“不可余藥”首先要弄清“余”的意思,，《說文》云：“余,，饒也?！薄秴斡[辨上》曰：“亦無使有余”,，余作多余解,；《荀子·富國》云：“合歡定和而已，不求其余”,，余作“過度”解,。根據(jù)“余”字的這些含義，“不可余藥”應(yīng)作不可用過度多余的藥解,?！秱摗?28條、129條,、130條緊相銜接,，前后照應(yīng)，一氣貫通,，前兩條系蓄血重證,，病勢較急，均主以峻烈的抵當(dāng)湯,。而本證系由傷寒發(fā)熱而起,，續(xù)發(fā)少腹，未見少腹硬和狂或發(fā)狂等證,，當(dāng)為蓄血輕證,，其瘀熱之病勢較緩，雖亦“當(dāng)下之”,，但若以抵當(dāng)湯來治療本證,，顯然有些過于峻烈。仲景不改變治療原則和藥物成分為前提,，變換劑型,，更改服藥方法，其目的在于減輕藥量,，減緩藥力,，做到藥證相符，祛邪而不傷正,。所以“不可余藥”應(yīng)理解為“不可用過于峻烈的藥”,。（《中醫(yī)雜志》1985年第9期）

②不可余藥滓說。童增華認(rèn)為：本丸炮制與煎服法比較特殊,，方后注云：“上四味,，搗分四丸，以水一升煮一丸,?！笔钦f組成本丸的四味藥藥合搗，但因桃仁粘膩，只搗不篩,，然后加水煮服。此法與蜜丸吞服的方法迥然不同,，而如同煮散,，可使藥力增大四倍左右。如念祖曰：“……病根深固難拔,，故應(yīng)用之藥,，宜盡數(shù)以與之。不可更留余藥,，宜抵當(dāng)丸,。”這與一般丸則緩也,，多用于輕證的看法不同,，是一種特殊炮制于煎服法。另外《傷寒論》湯劑方后注中,，多言“去滓”二字,，此處未提，可知本丸煎湯,，無須去滓,，惟恐人按其慣例取湯去滓，故明示“不可余藥”,，進一步突出不可余藥滓的重要性,。所以“不可余藥”當(dāng)理解為“不可余藥滓”之意。（《四川中醫(yī)》1985年第7期）楊育周對“余藥”的解釋是剩余的藥滓,，不可余藥即“抵當(dāng)丸煮后連滓服之”,。（《傷寒六經(jīng)病變》人民衛(wèi)生出版社1992年版）

③不可證具以后給藥說

杜曉玲認(rèn)為：“不可余藥”的“余”字，作“其余”,、“剩余”的意義為人盡知,，但“余”作時間名詞釋作“以后”的意義卻較少為人注意。這種意義在醫(yī)書中也不乏其例,，如朱丹溪《格致余論》序曰：“古人以醫(yī)為吾儒格物致知一事,，故目其篇曰《格致余論》?！薄案裰掠嗾摗奔锤裎镏轮ǔ烧Z）以后的論述,。趙獻可《醫(yī)貫》序曰：“儒明之為德者，皆是物也,，一以貫之也,，故命其名曰醫(yī)貫。其說具載于書余不論，論其原生之大指若此,?！逼渲小熬咻d于書余”即“詳載序后（即正文）”之義。所以本條“不可余藥”的“余”字,，也是“以后”的意思,。“藥”在此活用為動詞,?！安豢捎嗨帯本褪恰安豢梢院笏幹被颉安豢梢院蠼o藥”的意思。由于蓄血有新久之分,，熱與瘀的程度有輕重之別,，抵當(dāng)丸證為蓄血輕證，未到熱結(jié)的程度,，故僅言“為有血也”,。但如果此證治不及時，則很可能發(fā)展成“如狂”,、“少腹硬”的蓄血重證,，因此在僅見“傷寒有熱，少腹?jié)M,，應(yīng)小便不利,，今反利者”之時，就應(yīng)該知此“為有血也,，當(dāng)下之,。”不能等到蓄血典型證候具備后才投以攻下逐瘀,。這樣,，“不可余藥”就是“不可待蓄血的典型證候悉備后而藥之?！保ā渡虾Ｖ嗅t(yī)藥雜志》1985年第1期）

不可他藥說無論是“不可濫用峻下瘀血的桃核承氣湯,、抵當(dāng)湯”，還是“不可用過于峻烈的藥”,，“不可余藥”的意思就是“不可使用其他藥,，而只能用抵當(dāng)丸”，從文法詞義上講與理尚通,，但仲景其它條文中也見“不可余藥”之文,，因此就可以用其他藥了嗎？顯然不能第二種觀點比較合理,，即服用抵當(dāng)丸時應(yīng)連湯帶滓一起服下,，丸藥對于舊病頑疾比較適合，因為其力緩而留中，作用時間比較長,。但其藥力是否比湯藥增加四倍還有待進一步討論,。至于第三種解釋，雖旁征博引,，但未免過于牽強,。