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跟骨為人體足部最大的一塊跗骨,，承擔(dān)45%的人體重量,。跟骨骨折占所有足部骨折的60%，占全身骨折的2%,，其中70%的跟骨骨折為累及跟骨后距下關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。 一 臨床資料 自2006年8月至2010年8月,，利用微創(chuàng)技術(shù),，跟骨外側(cè)小切口，用跟骨解剖鋼板及螺栓或螺釘內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折共145例214側(cè),。45例中男99例,，女46例。年齡19~61歲平均36.9歲,。其中單側(cè)76例,，雙側(cè)69例。 骨折分型：按 Sander's分型,，Ⅱ型32側(cè),，Ⅲ型132側(cè)，Ⅳ型50側(cè),。 Bother's角10°-20° 138足,；-5°-10° 76足。高處墜落傷96例,，車禍傷32例,，其他27例；合并腰椎壓縮骨折15例,，其它部位骨折30例,。本組患者均為閉合性骨折，受傷至手術(shù)時間3~18天,，平均8.5天,。 二 手術(shù)器械 三 手術(shù)方法 1、硬膜外麻醉或腰麻,； 2,、患者取側(cè)臥位(單側(cè))或俯臥位(雙側(cè))； 3、牽引,、撬撥,、復(fù)位。 術(shù)前 撬撥復(fù)位臨時固定 皮膚小切口 骨膜下剝離 皮下插入鋼板 打孔 螺栓固定 縫合傷口 八字切口
四 結(jié)果
五 功能評價 隨訪時間6-12個月,，平均8.3個月,。按 Maryland足部評分系統(tǒng)( Maryland foot Score)評價術(shù)后功能。本組54側(cè)中：
六 病例介紹 患者1：術(shù)前Sander's分型 ⅡA
術(shù)后
患者2
患者3：術(shù)前
術(shù)后
患者4：術(shù)前Sander's分型 ⅢAC
術(shù)后寬度,、高度恢復(fù)
患者5：術(shù)前
術(shù)后
患者6：術(shù)前
術(shù)后
七 討論 跟骨治療的目的：恢復(fù)跟骨解剖形態(tài)：高度,、寬度和關(guān)節(jié)面平整。 “L”切口
本研究采用撬撥復(fù)位小切口皮下穿鋼板微創(chuàng)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,，有以下特點： 1,、切口小，軟組織剝離少,，術(shù)后未見皮緣壞死和切口感染,； 2、術(shù)中通過螺栓擠壓跟骨基本上恢復(fù)到原來寬度,； 3,、自行研制的解剖型鋼板能夠滿足小切口微創(chuàng)安裝和骨折愈合后小切口取出； 4,、自行研制的易斷螺栓使操作更加簡便,，減少損傷。
本文作者：張奉琪 主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 |
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