關鍵詞：糖尿病足,，周圍血管疾病,，周圍神經病變，截肢,，夏柯氏足

• 糖尿病足可以通過良好的血糖控制、定期的足部評估,、適當?shù)男?、患者教育和潰瘍前病變的早期轉診來預防。

• 檢查糖尿病患者的足部有無損傷,，并篩查可能導致?lián)p傷或潰瘍的周圍神經病變和周圍血管疾病,。

• 將有足潰瘍和感染、敗血癥或缺血跡象的患者立即轉到糖尿病足中心接受外科治療,、血管再通和康復治療,。

根據(jù)糖尿病足概論(一)中的評估,，可以將患者分類為糖尿病足低危、中危和高危（圖5）,。

圖5,，糖尿病足危險因素的評估，展示了全身和局部評估的項目,、評估結果的分級和轉診流程,。（點擊可查看大圖）

如何預防糖尿病足

• 常規(guī)足部檢查

推薦的隨訪頻率是基于專家共識（圖5）。對于低危人群,，有可能會進展為中,、高危，所以需要持續(xù)的每年足部評估,。足部護理和血糖控制至關重要,。

建議對中或高危的患者，如足部畸形或在最初評估時診斷為周圍神經病變或周圍血管疾病的患者,，需要進行更頻繁的隨訪,。如果既往診斷為神經病變，則無需重復檢查,。研究尚未發(fā)現(xiàn)神經病變可以逆轉,。快速檢查皮膚的完整性和潰瘍就足夠了,。無癥狀外周血管疾病的患者可在初級護理中進行隨訪,，并按照外周血管疾病指南進行管理。

建議有胼胝和趾甲畸形的患者去足病服務中心進行基本的指甲和皮膚護理,，包括對胼胝的修整,。及時接受足部保護服務可以降低糖尿病患者出現(xiàn)感染、壞疽,、截肢和死亡的風險,，減少住院日和花費。

• 血糖控制

早期和有效的血糖控制對控制神經病變有效,，但目前沒有研究證明血糖控制可以逆轉神經病變,。和患者探討最佳血糖和糖化血紅蛋白指標，根據(jù)糖尿病護理的標準指南監(jiān)測這些指標,，以預防或減緩周圍神經病變的進展,。

• 病人教育

為糖尿病患者和/或他們的護理人員提供以下口頭和書面信息:

• 血糖控制和可調性心血管危險因素（如飲食、活動,、體重和戒煙）的重要性,。

• 足部護理的重要性和基本足部護理的建議（見表3）。在提供建議時，考慮患者的文化習俗,、宗教信仰以及社會和家庭支持,。

• 患者目前進展為足部疾病的風險。

• 尋求專業(yè)幫助的時機和足部緊急情況處理中心的聯(lián)系人,。

目前仍缺乏足部護理時病人教育有效的證據(jù),。一項包含11個隨機對照實驗的Cochrane綜述總結，簡單的足部護理教育在短期內確實對患者的知識和行為有積極的影響,，但對預防足部潰瘍無效,。然而，有結構的,、有組織的、可重復的教育,，再加上預防措施,，或許可以預防足部疾病。盡管國際糖尿病足工作組承認,，長期有效的患者教育證據(jù)有限,，仍建議對患者進行某種形式的教育，以提高他們的足部護理知識和能力,。

• 鞋

不透氣的鞋子容易導致出汗,，容易引起真菌感染，尤其在熱帶國家,。理想情況下,，糖尿病患者的鞋子應該有一個寬的鞋領，軟墊鞋底,，匹配支具的額外深度,，如果需要，可以使用鞋帶或尼龍搭扣來調整,。一雙新鞋可以每天穿一小段時間,，直到舒服為止。病人對處方鞋的依從性通常較差,，尤其是他們家中活動比較多的時候,。足底潰瘍患者的前足或足跟可以用時減壓鞋（圖6），有利于潰瘍愈合,，防止復發(fā),。

圖6，前足和后足減壓鞋,，用于治療足部負荷異常的糖尿病足

糖尿病足的病因

患者出現(xiàn)危及生命或肢體的情況必須馬上轉診,，如伴發(fā)熱的足部潰瘍和任何敗血癥的跡象，潰瘍伴肢體缺血，壞疽,，或疑似深部軟組織或骨感染,，通常表現(xiàn)為足腫脹，皮膚有光澤,，有變色的斑塊,，或在開放性傷口進行骨探查時，骨頭有砂礫感,。建議轉至專業(yè)的糖尿病足中心或處理傷口的普通外科,，必要時行血管再通治療，避免負重,，積極康復,。

告知病人需要尋求專業(yè)醫(yī)務人員的治療，以減少并發(fā)癥,。病人轉診之前需詳細告知并交流意見,，以便早期接受多學科（MDT）的治療。

轉診前,，用清水或生理鹽水清洗潰瘍,，并使用無菌的惰性敷料包扎，如生理鹽水浸濕的紗布,，以減少,，并保持傷口溫度和濕度，以便愈合,。避免使用殺菌劑,，如過氧化氫，聚維酮碘,，或氯己定來清潔或包扎潰瘍,，因為這些具有細胞毒性。不建議使用昂貴的抗菌敷料,。調整敷料,、鞋和步態(tài)，以避免潰瘍足的負重,。存在潰瘍時,，早期和積極地控制感染非常重要。根據(jù)當?shù)氐募毦退幥闆r和抗生素使用政策,，決定抗生素的使用,。使用抗生素前，取一塊潰瘍灶基底部的軟組織培養(yǎng)及藥敏試驗,，或用棉簽擦拭病灶底部培養(yǎng),。對有靜息痛病史,、非復雜的潰瘍及急性夏柯氏足的患者，在1到2天內緊急轉診,。對有靜息痛或間歇性跛行的患者,，建議轉診至血管介入中心，行雙功彩超檢查,，并考慮行血管再通術,。

初級保健、專業(yè)糖尿病足中心和多學科足病治療中心之間的管理和轉診途徑需要整合（見圖5）,。