累及肩胛頸或肩胛體部的移位性肩胛骨骨折,，以往多通過后側(cè)入路實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，Judet入路是較為經(jīng)典的肩胛骨骨折手術(shù)固定入路,。而對于微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行肩胛骨骨折手術(shù)固定報道很少見諸報道,。最近，美國Minnesota地區(qū)醫(yī)院骨科的M. Gauger MD等設(shè)計了一種微創(chuàng)入路以固定移位性肩胛體,、頸部骨折,，并在最近一期的CORR上發(fā)表了其技術(shù)應(yīng)用的病例報告，文章的證據(jù)級別為治療性研究IV級,。

該入路根據(jù)骨折類型,，沿肩胛骨的骨性解剖邊緣做切口，以便實(shí)現(xiàn)肩胛骨邊緣的骨折復(fù)位固定,。切口以肩胛骨相應(yīng)邊緣的骨折斷端為中心,，細(xì)致輕柔地牽開軟組織，盡量少做肌肉的剝離,，通過Schanz針復(fù)位骨折斷端,，點(diǎn)式復(fù)位鉗固定后進(jìn)行鋼板固定，以重建骨折的解剖對線。

圖1. 微創(chuàng)入路固定累及內(nèi),、外側(cè)緣的肩胛體,、頸部骨折。岡盂切跡周圍可見肩胛上神經(jīng)血管束經(jīng)過,。

圖2. 此入路深部的暴露及固定情況,。外側(cè)緣切口在小圓肌與岡下肌間分離。掀起岡下肌顯露內(nèi)側(cè)緣骨折,。于近,、遠(yuǎn)骨折端置入Schanz針（通常置入頸部和體部），將其作為操作桿矯正骨折端的解剖對線,。點(diǎn)式復(fù)位鉗夾持骨折塊，維持骨折對位,，然后放置鋼板,。插圖所示，螺釘打入時應(yīng)對準(zhǔn)肩胛骨骨折堅強(qiáng)的部位,。覆于內(nèi)外側(cè)緣的骨折處的鋼板螺釘孔均帶有螺紋,，其為鎖定鋼板，可實(shí)現(xiàn)骨折的穩(wěn)定固定,。

應(yīng)用該此微創(chuàng)入路,，作者共對7例患者施復(fù)位了肩胛體、頸部骨折固定手術(shù),?；颊呔鶠槟行裕骄挲g為39歲（范圍為19-75歲）,，最短隨訪時間為12個月（平均16個月,，范圍為12-23個月）。隨訪結(jié)果顯示,，所有7例患者均已返回原工作崗位或恢復(fù)到原來的活動水平,。隨訪時的平均臂肩手功能障礙評分為8.1分，肌力及運(yùn)動功能與肩部損傷前基本一致,，無術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,。

圖3.患者實(shí)例。(A)術(shù)前三維CT后前位觀顯示,，肩胛骨粉碎性骨折,，骨折內(nèi)/外移位達(dá)21mm，盂極角（GPA）為24度,。(B)術(shù)后正位X線片示,，正常的肩胛骨解剖得以重建，內(nèi)/外移位為0mm，GPA為正常的36度,。另外,，術(shù)后肩胛骨軸位(C)和Y位(D)X線片示，原骨折部位的移位成角為0度,。(E)術(shù)后照片顯示,，患側(cè)肩部切口的總長度為14cm。

圖4. 在實(shí)施該微創(chuàng)入路時,，還可應(yīng)用圖中所示的其他切口,。在該研究中，所有7例患者均應(yīng)用了外側(cè)緣切口（切口A）,，4例患者需要附加內(nèi)側(cè)緣切口（切口C）,。相比Judet入路，該入路的優(yōu)勢在于可根據(jù)骨折類型聯(lián)合應(yīng)用不同的切口,，而不是不管骨折類型如何只選擇一個切口,。切口B應(yīng)用于延伸到肩胛岡處的骨折，而切口D可在延伸到內(nèi)下緣的骨折中應(yīng)用,。

作者認(rèn)為,，該手術(shù)入路作為肩胛骨骨折手術(shù)固定的一種新型入路方式，在不進(jìn)行切口延伸的情況下即可實(shí)現(xiàn)肩胛骨骨折的顯露和復(fù)位固定,，且不必進(jìn)行肌肉或皮瓣的游離,，其術(shù)后患者功能評分較高。在實(shí)施肩胛骨骨折的固定手術(shù)時,，是一種可供選擇的手術(shù)入路方式,。