百花爭(zhēng)艷的季節(jié)里,，正是賞花的好時(shí)光，但對(duì)“過(guò)敏星人”來(lái)說(shuō),，卻是最痛苦的時(shí)候,，打噴嚏、鼻癢流涕,、皮膚瘙癢等過(guò)敏癥狀都找上門(mén)來(lái),。

如果放任不管鼻癢、流鼻涕等這些過(guò)敏的小癥狀,，嚴(yán)重時(shí)可能引起哮喘,。如何規(guī)范化治療變應(yīng)性鼻炎（過(guò)敏性鼻炎）呢？本文依據(jù)《中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年,，修訂版）》,，整理出了變應(yīng)性鼻炎的診斷和治療方法，幫助臨床醫(yī)師針對(duì)患者的實(shí)際病情制訂最優(yōu)化的防治措施和疾病管理方案,，科學(xué)地作出臨床決策,。

變應(yīng)性鼻炎（AR）是特應(yīng)性個(gè)體暴露于過(guò)敏原（變應(yīng)原）后主要由免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病,，已成為主要的呼吸道慢性炎性疾病。

AR的發(fā)病與遺傳和環(huán)境的相互作用有關(guān),，除了過(guò)敏原特異性IgE介導(dǎo)的鼻黏膜慢性非感染性炎癥,，非IgE介導(dǎo)的機(jī)制及神經(jīng)免疫失調(diào)也參與其中。

①癥狀：陣發(fā)性噴嚏,、清水樣涕,、鼻癢和鼻塞等癥狀出現(xiàn)2個(gè)或以上，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上,，可伴有流淚,、眼癢和眼紅等眼部癥狀；

②體征：常見(jiàn)鼻黏膜蒼白,、水腫,，鼻腔水樣分泌物；

③過(guò)敏原檢測(cè)：至少1種過(guò)敏原SPT或血清特異性IgE陽(yáng)性,，或鼻激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性,。

AR的診斷應(yīng)根據(jù)患者典型的過(guò)敏病史、臨床表現(xiàn)以及與其一致的過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果而作出,。過(guò)敏原檢測(cè)通常需要將體內(nèi)和體外檢測(cè)相結(jié)合,，且充分結(jié)合臨床病史，以判斷患者是由何種過(guò)敏原致敏,，以及致敏的程度與疾病癥狀的關(guān)系,。

AR的治療原則為“防治結(jié)合，四位一體”,，包括環(huán)境控制,、藥物治療、免疫治療和健康教育,。AR雖然目前尚不能徹底治愈,，但通過(guò)規(guī)范化的綜合防治，患者的各種癥狀可得到長(zhǎng)期控制,，并可顯著改善生活質(zhì)量,。應(yīng)對(duì)患者開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育，加強(qiáng)疾病管理和隨訪(fǎng),。

AR患者確定了特定的過(guò)敏原后,，就應(yīng)該避免或盡可能減少接觸相關(guān)過(guò)敏原。對(duì)花粉過(guò)敏的AR患者,，最好避開(kāi)致敏花粉播散的高峰期,。在自然暴露于花粉的環(huán)境中，患者使用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡,、鼻腔過(guò)濾器,、花粉阻隔劑等，減少致敏花粉吸入鼻腔或與結(jié)膜接觸,，緩解鼻,、眼癥狀。

AR常用治療藥物分為一線(xiàn)用藥和二線(xiàn)用藥,。一線(xiàn)治療藥物包括鼻用糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱(chēng)鼻用激素）、第二代口服和鼻用抗組胺藥,、口服白三烯受體拮抗劑,；二線(xiàn)治療藥物包括口服糖皮質(zhì)激素、口服和鼻用肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑,、鼻用減充血?jiǎng)?、鼻用抗膽堿能藥。

1.糖皮質(zhì)激素

2.抗組胺藥

H1抗組胺藥（簡(jiǎn)稱(chēng)抗組胺藥）也稱(chēng)H1受體拮抗劑,。第二代抗組胺藥具有一定的抗炎作用,，包括抑制黏附分子、白三烯,、5-羥色胺和血小板活化因子等炎性介質(zhì)的表達(dá),、釋放和功能。

3.抗白三烯藥

臨床上用于治療AR或哮喘的抗白三烯藥主要為白三烯受體拮抗劑（如扎魯司特和孟魯司特）和白三烯合成抑制劑,?？诜兹┦荏w拮抗劑為治療AR的一線(xiàn)藥物，臨床推薦使用,。

口服白三烯受體拮抗劑對(duì)鼻塞癥狀的改善作用優(yōu)于第二代口服抗組胺藥,，而且能有效緩解噴嚏和流涕癥狀，可用于伴或不伴哮喘的所有類(lèi)型的AR患者,。

4.肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑

肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑為AR的二線(xiàn)治療藥物,，臨床酌情使用。這類(lèi)藥物屬于色酮類(lèi)化合物,，包括色甘酸鈉,、尼多酸鈉、四唑色酮,、奈多羅米鈉,、吡嘧司特鉀和曲尼司特等。

5.減充血?jiǎng)?/span>

 第一種為非選擇性受體激動(dòng)的擬交感胺類(lèi),，包括腎上腺素和麻黃堿等,，可以同時(shí)興奮α和β腎上腺素能受體，全身及局部不良反應(yīng)較明顯；第二種為選擇性受體激動(dòng)的半擬交感胺類(lèi)（咪唑啉衍生物類(lèi)）,，包括羥甲唑啉,、賽洛唑啉、萘甲唑啉等,，是目前常用的鼻腔減充血?jiǎng)?/span>,。

鼻用減充血?jiǎng)┛煽焖儆行Ь徑獗侨R床酌情使用,。使用不當(dāng)可致藥物性鼻炎,，為減少其不良反應(yīng)，建議盡量選擇咪唑啉類(lèi)藥物的鼻噴劑型,，同時(shí)建議選用較低濃度的制劑,，連續(xù)用藥不超過(guò)2周，兒童患者更需注意,。臨床不推薦口服減充血?jiǎng)▊温辄S堿等）治療,。

6.抗膽堿能藥

目前主要藥物有苯環(huán)喹溴銨和異丙托溴銨等。

7.中藥

AR屬于中醫(yī)“鼻鼽”的范疇,，其常見(jiàn)證型為肺氣虛寒證,、脾氣虛弱證、腎陽(yáng)不足證和肺經(jīng)伏熱證,，AR的中藥治療效果還需要通過(guò)高質(zhì)量,、大樣本、多中心臨床研究加以證實(shí),。

8.鼻腔鹽水沖洗

鼻腔鹽水沖洗通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療,，目前在臨床使用的鼻腔沖洗裝置和方法主要有鼻腔灌洗、噴液和霧化等,，沖洗液包括生理鹽水,、深海鹽水和高滲鹽水等種類(lèi)。鼻腔沖洗可作為妊娠期AR的替代療法,。

9.抗IgE治療

奧馬珠單抗為生物制劑,，目前獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的適應(yīng)證為成人和6歲以上兒童中-重度持續(xù)性變應(yīng)性哮喘。奧馬珠單抗雖未批準(zhǔn)用于單純AR,，但已有meta分析顯示,，可有效改善兒童及成人嚴(yán)重季節(jié)性AR的鼻部癥狀，減少其他藥物用量,，提高生活質(zhì)量,，且安全性良好。

10.藥物聯(lián)合治療策略

對(duì)于輕度AR和中-重度間歇性AR,，使用一線(xiàn)藥物單一治療通常能獲得良好的療效,；對(duì)于中-重度持續(xù)性AR，推薦在首選鼻用激素的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用第二代抗組胺藥或白三烯受體拮抗劑。對(duì)于鼻塞癥狀嚴(yán)重的AR患者,，在鼻用激素治療時(shí)可聯(lián)用鼻用減充血?jiǎng)?-4周,，能明顯提高療效。

免疫治療是AR的一線(xiàn)治療方法,，臨床推薦使用,。目前臨床常用的過(guò)敏原免疫治療方法有皮下注射法（皮下免疫治療）和舌下含服法（舌下免疫治療），分為劑量累加和劑量維持兩個(gè)階段,，總療程為3年,，推薦使用標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)敏原疫苗。

參考文獻(xiàn)：

中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組,、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組. 中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年,，修訂版）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2022, 57(2):106-129