編者按醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是國家提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的重要舉措之一,。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的意義和必要性已成共識(shí)，關(guān)鍵是各地如何推動(dòng)落實(shí),。本章的8個(gè)案例從實(shí)踐角度回答了這個(gè)問題,。第一，理念清晰,。要將養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源有機(jī)結(jié)合,，共同為老年人服務(wù)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)中有醫(yī),、醫(yī)中有養(yǎng),。第二，模式多樣,。養(yǎng)是基礎(chǔ),，醫(yī)是保障，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)方法必須因地制宜,。一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或護(hù)理院,。慶陽市社會(huì)福利院于2013年設(shè)立了康復(fù)中心，注重發(fā)揮黨政領(lǐng)導(dǎo)帶頭作用,，成立了由院長任組長,，黨支部書記和分管副院長任副組長，康復(fù)中心主任及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，通過明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具體內(nèi)容,，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提質(zhì)增效。二是興建具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合功能的老年公寓或養(yǎng)老基地,。貴陽市曜陽養(yǎng)老服務(wù)中心下設(shè)曜陽養(yǎng)老公寓和曜陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,，聯(lián)合貴州省內(nèi)7家三級(jí)醫(yī)院和貴陽市14家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)搭建了醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟平臺(tái)，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)向社區(qū)延伸,，惠及了當(dāng)?shù)貜V大老年人,。三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立綠色通道。第三,，有效解決內(nèi)在硬件和軟件問題,。比如，融資模式,、人員培養(yǎng)模式,、管理模式、功能定位和擴(kuò)展問題,，等等,。第四，充分利用現(xiàn)代化技術(shù),，如互聯(lián)網(wǎng)+,、智慧養(yǎng)老,、遠(yuǎn)程醫(yī)療等手段。第五,，提高質(zhì)量和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目（案例49）

甘肅省慶陽市社會(huì)福利院大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)

近年來，慶陽市社會(huì)福利院以全心全意為老人兒童服務(wù)為宗旨,，堅(jiān)持“抓管理,、促服務(wù)、拓發(fā)展”的工作思路,，以“康復(fù)科學(xué)化,、管理精細(xì)化、服務(wù)親情化”為目標(biāo),，不斷改善基礎(chǔ)條件,，強(qiáng)化規(guī)范管理，創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式,，得到廣大服務(wù)對(duì)象的認(rèn)可。

基本情況

慶陽市社會(huì)福利院成立于1981年,，是收養(yǎng)城鎮(zhèn)孤寡老人,、孤殘兒童和社會(huì)棄嬰的綜合性社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，隸屬慶陽市民政局,，為正科級(jí)全額撥款事業(yè)單位,，2002年晉升為甘肅省一級(jí)福利院。該福利院占地41.84畝,，總建筑面積15259平方米,，床位320張，其中：養(yǎng)老床位154張,，兒童床位106張,，醫(yī)療康復(fù)床位60張。目前,，該福利院共收養(yǎng)城市孤寡老人,、孤殘兒童和社會(huì)棄嬰193人（老人112人、兒童81人）,，有各類工作人員165人,；2013年成立了具有康復(fù)醫(yī)療資質(zhì)的康復(fù)中心,設(shè)置有老年護(hù)理部、兒童撫育部等,。該福利院在保障收養(yǎng)老人,、兒童醫(yī)療康復(fù)的同時(shí)，面向社會(huì)開展服務(wù),，先后被慶陽市確定為城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)單位,，被蘭州大學(xué)第二人民醫(yī)院納入?yún)f(xié)作醫(yī)院行列,，被慶陽市殘疾人聯(lián)合會(huì)確定為市殘疾人康復(fù)基地。

主要做法

2016年4月,，慶陽市社會(huì)福利院被省衛(wèi)計(jì)委,、民政廳確定為省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位。同年6月,，慶陽市被國家衛(wèi)計(jì)委列為第一批國家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市,。作為全市唯一一所綜合性福利院，慶陽市社會(huì)福利院始終把標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)貫穿于老人,、兒童服務(wù)的全過程,，細(xì)化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化服務(wù)流程,，定崗定編定員,，完善監(jiān)管機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)中有養(yǎng),、養(yǎng)中有醫(yī),。

1、抓基礎(chǔ)建設(shè),，搭建好康復(fù)訓(xùn)練平臺(tái)

市政府成立了由市長任組長,、分管副市長為副組長，衛(wèi)生,、民政,、發(fā)改、財(cái)政,、人社,、老齡等部門負(fù)責(zé)人為成員的慶陽市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)導(dǎo)小組。福利院成立了由院長任組長,，黨支部書記和分管副院長任副組長,，康復(fù)中心主任及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專家?guī)?，下設(shè)綜合類專家組,、醫(yī)療類專家組、養(yǎng)老類專家組,，主要承擔(dān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展規(guī)劃,，相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定，相關(guān)會(huì)議,、培訓(xùn),、調(diào)研、課題研究,、項(xiàng)目評(píng)審和重大政策風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等任務(wù),，為福利院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展以及政策的制定提供理論依據(jù),。衛(wèi)計(jì)委和民政局加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保責(zé)任到位,、任務(wù)落實(shí),。通過細(xì)化分工，明確職責(zé),，形成齊抓共管,、協(xié)同推進(jìn)的工作格局。為確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作順利開展,，增強(qiáng)福利院醫(yī)療功能,，慶陽市政府在設(shè)施布局上下大力氣，通盤考慮養(yǎng)老設(shè)施與醫(yī)療設(shè)施建設(shè),。慶陽市為革命老區(qū)和集中連片特殊困難地區(qū),，地方財(cái)政極為困難，2013年,，在國家大力支持下,，市政府多渠道籌措資金，按照國家設(shè)計(jì)規(guī)范和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),，新建了社會(huì)福利院老年人公寓及康復(fù)中心,。老年公寓內(nèi)配有數(shù)字電視、獨(dú)立衛(wèi)生間,、應(yīng)急呼叫裝置等必備品，采光充足,，色彩搭配溫馨,。康復(fù)中心設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科,、內(nèi)科,、兒科、中醫(yī)科,、檢驗(yàn)科,、影像科6個(gè)專業(yè)科室和理療室、康復(fù)功能訓(xùn)練室,，并配備全自動(dòng)生化分析儀,、DR數(shù)字X光機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)療檢查設(shè)備,。

2,、抓特色醫(yī)養(yǎng)，建立長期照護(hù)模式

慶陽市社會(huì)福利院目前的入住老人,，大多數(shù)患有心腦血管,、糖尿病,、風(fēng)濕、腰頸椎等疾病,。針對(duì)入院老人的不同需求,，慶陽市社會(huì)福利院在全面深入普查的基礎(chǔ)上進(jìn)行分類歸納，總結(jié)出共性需求和個(gè)性需求,，制定了科學(xué)化,、人性化的管理服務(wù)工作流程。一是實(shí)行分級(jí)護(hù)理,。根據(jù)老人身體狀況和生活自理能力,，制定了特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理,、二級(jí)護(hù)理,、三級(jí)護(hù)理4個(gè)護(hù)理等級(jí)，明確了各等級(jí)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),，實(shí)行了護(hù)理人員工資與護(hù)理等級(jí)掛鉤和24小時(shí)值班制度,。全院32名特護(hù)老人都能按等級(jí)享受到相應(yīng)護(hù)理。二是堅(jiān)持三級(jí)查房制度,。每周一由主任醫(yī)師帶領(lǐng)各級(jí)醫(yī)師進(jìn)行查房,，測量血壓及其他生命體征，進(jìn)行體格檢查,，對(duì)老人目前健康狀況進(jìn)行評(píng)定,，提出治療方案，由護(hù)士,、康復(fù)治療師和理療師執(zhí)行醫(yī)囑,，分發(fā)藥物并進(jìn)行床邊康復(fù)治療或理療。每周由主治醫(yī)師組織兩次查房,，分管床位的醫(yī)師每日晨間查房,，隨時(shí)觀察病情變化，如遇有危重病癥,，立即與老人家屬聯(lián)系,。三是發(fā)揮中醫(yī)藥特色。慶陽市社會(huì)福利院積極拓展服務(wù)領(lǐng)域,，開展融入中醫(yī)藥健康管理理念的老年人預(yù)防,、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)工作,?？祻?fù)中心中醫(yī)科對(duì)院內(nèi)80多名患有慢性骨關(guān)節(jié)疾病和腦卒中后遺癥老人開展康復(fù)服務(wù)，免費(fèi)為其進(jìn)行針灸、拔罐,、艾灸等理療,，并指導(dǎo)老人進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以促使慢性疾病的康復(fù),。四是注重健康教育和心理疏導(dǎo),。針對(duì)患有慢性疾病的老年人如糖尿病、心腦血管疾病,、腦卒中后遺癥等,，不定期開展健康教育。對(duì)于性格內(nèi)向和患有精神疾病的老人耐心開導(dǎo),，鼓勵(lì)他們樹立起生活信心,。為糖尿病老人搭配合理飲食，對(duì)患有不治之癥的老人給予臨終關(guān)懷,，讓他們“滿足離世”,。

3、抓規(guī)范管理,，提升醫(yī)養(yǎng)服務(wù)水平

以“設(shè)施規(guī)范化,、服務(wù)親情化、活動(dòng)常態(tài)化,、康復(fù)科學(xué)化,、管理精細(xì)化、環(huán)境家園化,、隊(duì)伍專業(yè)化”為目標(biāo)開展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化,、規(guī)范化建設(shè)。全面推行集服務(wù)設(shè)施,、醫(yī)療保健,、檔案管理、安全防患于一體的“四統(tǒng)一”制度,。一是入住流程標(biāo)準(zhǔn)化。根據(jù)《慶陽市養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估暫行辦法》《慶陽市老年人入住公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)估暫行辦法》,，結(jié)合福利院各股室的職責(zé)分工,，制定了老年人入住流程圖。按照申請(qǐng),、評(píng)估,、體檢、審批,、入住的程序,，對(duì)提交了入住申請(qǐng)書的老人，安排2名及以上相關(guān)專業(yè)的技術(shù)人員和管理人員進(jìn)行入院評(píng)估，填寫《慶陽市老年人入住公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)估表》,，安排老年人進(jìn)行體檢,，對(duì)符合入住條件公養(yǎng)的老人通知其入院，與自費(fèi)代養(yǎng)的老人和家屬溝通確定護(hù)理等級(jí),，簽訂入住協(xié)議書,，辦理入院手續(xù)。二是醫(yī)療保健規(guī)范化,。制定《慶陽市社會(huì)福利院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作實(shí)施方案》,，以老年護(hù)理部的代養(yǎng)老人和公養(yǎng)老人為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，建立健康檔案,，制作醫(yī)養(yǎng)結(jié)合個(gè)人記錄簿,，由康復(fù)中心康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師和護(hù)士組成醫(yī)療康復(fù)服務(wù)組,，老年護(hù)理部護(hù)理員為生活起居護(hù)理組,，兩組配合，有序開展老人吸氧,、輸液,、肌肉注射、皮下注射,、導(dǎo)尿,、拆線、床頭換藥,、床頭發(fā)藥,、褥瘡護(hù)理、床頭康復(fù)理療等工作,。對(duì)各崗位人員職責(zé)進(jìn)行了細(xì)化,、量化，使管理服務(wù)工作有據(jù)可依,，有章可循,，逐步形成了科學(xué)高效的管理服務(wù)體系。此外,，每年由康復(fù)中心對(duì)全院老人進(jìn)行一次健康體檢,，建立入院老人健康檔案，對(duì)老人的健康狀況進(jìn)行逐一摸底并翔實(shí)填寫,，妥善保存病例資料,，以備查閱和參考。

4,、抓隊(duì)伍建設(shè),，培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才

慶陽市社會(huì)福利院重視醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)，聘請(qǐng)了一批具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療專家作為老年部醫(yī)師，及時(shí)準(zhǔn)確地為入住老人診斷,。通過邀請(qǐng)專家教授講座,，選派老年護(hù)理員參加養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)和遠(yuǎn)程培訓(xùn)，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員醫(yī)療保健,、中醫(yī)藥技能培訓(xùn),，目前，護(hù)理員持證率達(dá)到了100%,。2012年慶陽市社會(huì)福利院被評(píng)為全省規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化示范社會(huì)福利機(jī)構(gòu),。

經(jīng)驗(yàn)效果

慶陽市社會(huì)福利院自開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合以來，贏得了社會(huì)各界的歡迎和認(rèn)可,。慶陽市社會(huì)福利院以前單純開展養(yǎng)老助老服務(wù),，現(xiàn)在引進(jìn)醫(yī)療設(shè)施，新增康復(fù)理療等醫(yī)療服務(wù),，不僅提高了在醫(yī)療方面的硬件實(shí)力和服務(wù)水平,，使入院老人的健康得到了充分保障，還使醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合,，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源的最大化,。

1、服務(wù)質(zhì)量快速提升

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在規(guī)范管理下有序推進(jìn),，醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量同步提升,，2016年4月至今，慶陽市社會(huì)福利院康復(fù)中心門診病人達(dá)2.7萬人次,，住院病人70人次,，留觀病人1350人次，搶救36人次,，康復(fù)治療共12501人次,，使更多的老人得到了專業(yè)貼心的服務(wù)。簡易的手續(xù),、先進(jìn)的設(shè)備,、專業(yè)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍、養(yǎng)老加醫(yī)療的特色服務(wù),，滿足了廣大老人養(yǎng)老期間的就醫(yī)需求,，尤其是針對(duì)長期患病老人開展的康復(fù)理療工作，通過定期理療和突發(fā)病的及時(shí)診治,，使患病老人的病情得到了有效控制和科學(xué)調(diào)理。目前,，慶陽市社會(huì)福利院接收服務(wù)的人數(shù)不斷增加,，相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的利用率不斷提高，老年床位的入住率也逐年上升。

2,、中藥調(diào)理得到推廣

充分發(fā)揮慶陽岐黃故里的中醫(yī)藥文化優(yōu)勢(shì),，慶陽市社會(huì)福利院開設(shè)了中醫(yī)理療項(xiàng)目，設(shè)立了中藥房,，聘請(qǐng)了中醫(yī)醫(yī)師,，大力宣傳中醫(yī)養(yǎng)生醫(yī)療、保健,、康復(fù)知識(shí)和理念,，以便捷實(shí)惠的中醫(yī)調(diào)理特點(diǎn)，創(chuàng)新中醫(yī)藥特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)形式,，開發(fā)推廣適合老年群眾藥膳,，探索建立“食養(yǎng)（療）”“藥養(yǎng)（療）”等中醫(yī)藥特色養(yǎng)生、養(yǎng)老新模式,。每年完成上萬人次的康復(fù)理療工作,，通過針灸、拔罐等基礎(chǔ)中醫(yī)手法,，配合低頻脈沖磁療儀等儀器的使用,，逐步緩解入住老人脖頸、腰椎,、膝蓋疼痛的癥狀,，調(diào)節(jié)了老人的免疫功能，提高抵抗力,，降低了感冒等日常疾病及其并發(fā)癥發(fā)生的概率,。

3、社會(huì)影響不斷增強(qiáng)

尊老敬老是中華民族的傳統(tǒng)美德,，隨著福利院服務(wù)口碑和影響力的提升,，敬老愛幼的良好風(fēng)尚也蔚然成風(fēng)，越來越多的學(xué)生,、青年人及外國友人以社會(huì)組織為平臺(tái),，加入到義工組織，為福利院奉獻(xiàn)愛心,。近年來,，學(xué)校的少先隊(duì)員、青年志愿者,、文聯(lián)團(tuán)體經(jīng)常到福利院組織愛心義工和愛心活動(dòng),，“歡度五一”“助殘助老”“愛心救助”等活動(dòng)不僅豐富了院內(nèi)老人和孩子的日常生活，也使員工找到社會(huì)工作的意義,。豐富的日常生活和良好的養(yǎng)老氛圍受到了老人及其親屬的贊揚(yáng)和肯定,。