附子湯，中醫(yī)方劑名,。出自《傷寒論》,。溫里劑，溫陽益氣祛寒除濕劑,，主治寒濕所致的痹證,。（病機(jī)：陽虛寒濕內(nèi)侵）具有溫經(jīng)散寒（祛濕）之功效。主治少陰病,，得之一二日,，口中和，其背惡寒者,，少陰病,，身體痛，骨節(jié)痛,，手足寒,，脈沉者（少陰病，身體痛,，骨節(jié)痛,，手足寒，背怕冷,，口中和,，脈沉者。） 名稱附子湯出處《傷寒論》組成附子,、人參,、茯苓、白術(shù),、芍藥功用溫經(jīng)散寒主治少陰病,，得之一二日，口中和,，其背惡寒者,，少陰病，身體痛,，手足寒,，骨節(jié)痛,，脈沉者歌訣附子湯中人參苓，白術(shù)芍藥加方中,；祛除寒濕溫脾腎,，主治肢冷身體痛。組成附子（炮,，去皮,，破八片）二枚（18g）、茯苓三兩（9g）,、 白術(shù)四兩（12g）,、人參二兩（6g）、芍藥三兩（9g）用法用量上以水八升,，煮取三升,，去滓，溫服一升,，一日三次,。服藥前先灸之。功用溫經(jīng)散寒,。主治少陰病,，得之一二日，口中和,，其背惡寒者,，少陰病，身體痛,，骨節(jié)痛,，手足寒，脈沉者,。方義在附子湯中,，炮附子辛甘大熱，具有回陽救逆,、溫腎助陽、散寒止痛的功效,，“為回陽救逆第一品藥”,；人參補(bǔ)益元?dú)猓瑥?fù)脈固脫,；茯苓,、白術(shù)健脾化濕，且白術(shù)可增強(qiáng)附子去寒濕之邪的功效,；芍藥和營止痛,，以監(jiān)附子之悍,。總之,，全方諸藥合用,，共奏溫經(jīng)助陽、祛寒除濕之功,。配伍特點(diǎn)本方之證,，為素體陽氣不足，復(fù)感寒濕之邪,，四肢經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢所致,。正虛為本，感邪為標(biāo),。以溫陽補(bǔ)氣治本為主,，除濕止痛治標(biāo)次之，寓有補(bǔ)虛達(dá)邪之意,。運(yùn)用1,、在中醫(yī)看來，本方是治療陽虛寒濕內(nèi)侵證的常用方,，主要以背惡寒,、手足冷、身體痛,、骨節(jié)痛,、脈沉為辨證要點(diǎn)。2,、現(xiàn)代臨床常用本方加減治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之關(guān)節(jié)痛等屬陽虛寒盛類疾病,；亦可用于慢性心功能不全,、慢性腎炎、肝炎,、慢性腸炎,、盆腔炎、帶下病,、月經(jīng)后期及某些功能減退引起的臟器下垂（胃下垂,、子宮脫垂）等屬脾腎陽虛、寒濕內(nèi)阻類疾病,。加減化裁本方加桂枝,、秦艽、羌活,、獨(dú)活等,，可用治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬寒濕者,。使用注意方中附子有毒，應(yīng)用本方時要注意炮制,、劑量和煎煮時間,，謹(jǐn)防中毒。附方名稱：附子湯組成：龍骨,、甘草,、芍藥、干姜,、黃連,、石榴皮、阿膠,、附子,、黃芩、粳米用法：上銼,。以水八升,，取三升，分三服主治：暴下積日不住及久痢出處：《備急千金要方》卷十五名稱：附子湯組成：大附子,、甘草,、蜀椒用法：以水三升，煮取一升半,，分二次服主治：霍亂嘔吐出處：《醫(yī)心方》卷十一引《范汪方》名稱：附子湯組成：附子,、當(dāng)歸、人參,、黃連,、甘草、干姜,、桂心,、芍藥、蜀椒用法：以水五升,，煮取一升五合,，去滓，分溫三服出處：《鬼遺》卷四功用：斷下,，補(bǔ)胃名稱：附子湯組成：附子,、甘草、宿姜,、半夏、大棗,、白術(shù),、倉米用法：上切,。以水斗，煮取三升,，去滓,，分為三服主治：肺虛勞損，腹中寒鳴切痛,，胸脅逆滿氣喘名稱：附子湯組成：附子,、芍藥、桂心,、甘草,、茯苓、人參,、白術(shù)用法：上?咀,。以水八升，煮取三升,，分三服主治：濕痹緩風(fēng),，身體疼痛如欲折，肉如錐刺出處：《千金》卷七名稱：附子湯組成：附子,、生姜,、干姜、桂心,、石膏,、生犀角、地骨白皮,、白術(shù),、獨(dú)活、川芎用法：上切,。以水八升,，煮取二升半，去滓,，分溫三服,，服后相去如人行十里久再服。服湯后如覺欲汗,，少覆之令汗出,，須臾歇汗后，以藥末粉身,。其湯須服五六劑,，間三四日服一劑。其方服一劑后,，量病情進(jìn)退主治：風(fēng)病有因飲酒過節(jié),，不能盲語,，手足不隨，精神昏恍,，得病經(jīng)一兩,。經(jīng)服生葛根等三味湯七日以后者出處：《外臺》卷十四引《許仁則方》化裁方之間的鑒別1、附子湯與真武湯：附子湯與真武湯相比,，藥物只差一味,。附子湯以附子為君，但以白術(shù)為臣,，兩者配伍,，附子溫經(jīng)助陽，白術(shù)燥濕健脾,，組成祛寒濕之劑,，主治寒濕所致的痹證；而真武湯則以附子與茯苓配伍,，附子溫陽,，茯苓利水，組成溫陽利水之劑,，主治脾腎陽虛,，水濕內(nèi)停諸癥。實(shí)際上附子湯和真武湯,，又是對偶統(tǒng)一的一對方子,。它們都治療陽虛，都治療腎陽虛,，一個是陽虛里有寒水,，一個是陽虛外有寒濕。臨床中,，脈象不足者,，用附子湯。小便不利者,，用真武湯,。2、附子湯與桂枝新加湯：都可以治療身痛,，脈沉遲,。桂枝新加湯證為汗后表邪未解而氣陰兩虛，筋骨失養(yǎng),，必有發(fā)熱,、汗出等營衛(wèi)不和癥狀。3、附子湯與白虎加人參湯：都可以治療背惡寒,。附子湯證是整個背從始至終特別怕冷發(fā)冷,；而白虎加人參湯證之背惡寒程度較微，出現(xiàn)于熱盛大汗之后,。重要文獻(xiàn)摘要1、《注解傷寒論》：辛以散之,，附子之辛以散寒,；甘以緩之，茯苓,、人參,、白術(shù)之甘以補(bǔ)陽；酸以收之,，芍藥之酸以扶陰,。所以然者，偏陰偏陽則為病,，火欲實(shí),，水當(dāng)平之，不欲偏勝也,。（附子真實(shí)味道：剛買來一些生附片,，咬了一小口很苦很苦，舌頭微麻,，生附子本身很苦嗎,？這說明附子：苦、辛,、溫） 2,、《金鏡內(nèi)臺方議》：以附子為君，溫經(jīng)散寒,，茯苓為臣,，而泄水寒之氣；以白術(shù),、芍藥為佐,，而益燥其中，以人參為使,，而補(bǔ)其陽,，以益其元?dú)舛⑵潢幮耙病?/span>3、《醫(yī)方考》：傷寒以陽為主,，上皆陰盛,，幾無陽矣。辛甘皆陽也，故用附,、術(shù),、參、苓以養(yǎng)陽,，辛溫之藥過多,，則恐有偏陽之弊，故又用芍藥以扶陰,。經(jīng)曰,；火欲實(shí)，水當(dāng)平之,。此用芍藥之意也,。4、《醫(yī)方集解》：腎主骨,，寒淫則痛,，此一身骨節(jié)盡痛，乃陽虛陰盛而生內(nèi)寒所致,，非外寒也,。若以外感之痛治之，則殺人矣,。故用參,、附助陽而勝腎寒，加芍藥斂陰以為陽之附也,。5,、《古方選注》：附子湯，少陰固本御邪之劑,，功在倍用生附,，力肩少陰之重任，故以名方,。其佐以太,、厥之藥者，扶少陰之陽,，而不調(diào)太,、厥之開閹，則少陰之樞終不得和,，故用白術(shù)以培太陰之開,，白芍以收厥陰之閩，茯苓以利少陰之樞紐,。獨(dú)是少陰之邪,，其出者從陰內(nèi)注于骨，茍非生附，焉能直入少陰,，注于骨間,，散寒救陽？尤必人參佐生附,，方能下鼓水中之元陽,，上資君火之熱化，全賴元陽一起,，而少陰之病霍然矣,。6、《醫(yī)宗金鑒》：少陰為寒水之臟,，故寒傷之重者，多入少陰,，所以少陰一經(jīng)最多死證,。方中君以附子二枚者，取其力之銳,，且以重其任也,，生用者，一以壯少火之陽,，一以散中外之寒,，則身痛自止，惡寒自除,，手足自溫矣,。以人參為臣者，所以固生氣之原,，令五臟六腑有本,，十二經(jīng)脈有根，脈自不沉,，骨節(jié)可和矣,。更佐白術(shù)以培土，芍藥以平木,，茯苓以伐水,，水伐火自旺，旺則陰翳消,，木平土益安,，安則水有制，制則生化,，此誠萬全之術(shù)也,。7、《傷寒論講義》：本方重用附子，溫經(jīng)驅(qū)寒鎮(zhèn)痛,，與人參相伍,，溫補(bǔ)以壯元陽，與白術(shù),、茯苓相伍,，健脾以除寒濕，佐芍藥和營血而通血痹,，可加強(qiáng)溫經(jīng)止痛的效果,。（當(dāng)晚又挑了一枚生附子，重9.5克,，有破損,。這次想按照古法，去皮后切碎入藥,，但很硬不容易去皮,。就用一只紙杯裝了小半杯水，剛剛能浸沒附子,，等泡軟了再去皮,。泡了一夜后，第二天上午外面一層軟了,，就去了皮,，切成兩半繼續(xù)泡著。吃中飯前,，突然想嘗一下泡附子水的味道,。喝了一點(diǎn)，味道有些苦,，入口時也沒有麻味,，就索性喝了一半看看感覺。大約半小時后,，舌尖開始發(fā)麻,，當(dāng)時正在喝菜湯，只覺得熱湯一下去胃就熱起來,，后背也發(fā)酥,，再喝一口，胃更熱背更酥,?？磥頍釡苤阶铀幜Γ桓以俸葴?，接著頭開始暈,。當(dāng)時不以為然,，以為就這樣過2、3小時會好的,。沒想到接下來的感覺出乎意料,，胃部開始燙熱難受，感覺有點(diǎn)“心中懊惱”的味道,。接著整個食道和胃脹滿,，更確切的說應(yīng)該是胃和食道痙攣。很想吐,，頭很暈,，但思路很清晰，拿來了蜂蜜吃了2小勺,，吃完就吐,，中飯、早飯都吐完,，腳下也發(fā)虛人很容易摔倒,。最難受的還是胃和食道，燙熱,、惡心、脹滿種種感覺交織在一起,。這種難受的感覺象是我吃了附子,，它要向我索命一樣。又服蜂蜜1小勺,，服后1分鐘又吐,，吐出一團(tuán)象稀痰一樣的膠狀物，有半個拳頭大,，白色夾雜泡沫,，可能是蜂蜜也可能是別的。嘴唇早麻了,，口水開始從嘴角流下來,，嘴唇也沒什么感覺。喝了幾口冷水,，再服蜂蜜后又吐,，吐出的都是剛才喝的水?？磥矸涿壅娴暮苣艽咄?。叫家人急煎甘草干姜湯來解毒，煎20分鐘后服下,。此時手腳發(fā)冷,，人已昏昏欲睡了,，又不敢睡著，就盤腿而坐,，感覺稍稍好了點(diǎn),。接著兩腎部好象有人在按壓，感覺明顯,，不痛也不難受,，手摸背部觸覺正常，可能是附子入腎,，在補(bǔ)腎中真陽吧,！慢慢地胃部有些舒服了，后背的麻酥感向四肢擴(kuò)散,。大約3小時后藥力過去,，晚飯時胃口大開，吃了不少,。 這次的中毒反應(yīng)可謂刻骨銘心,，家人也受驚不小，看來生附子沒有姜,、草的制約毒性確實(shí)很強(qiáng),。（待續(xù)）三） 第三天上午，我把剩下的泡附子水和泡軟了的生附子切碎一起加水煎煮,。約半小時后口嘗附肉無麻味,，就喝了一半，1小時后沒感覺,，把剩下的都喝了,，還是沒反應(yīng)?？磥砀阶泳眉宕_實(shí)能去其毒性,，所謂“久煎”其實(shí)半小時也夠了。細(xì)看附片已被煮成了糊狀,，當(dāng)然這枚附子是被浸泡一天二夜并切碎去了皮的,。 再來要試試炮附子了，在傷寒論中的炮附子是在爐中烤的,，有“炮令坼”的記錄,。我把一枚重9克的生附子放在微波爐中烤，不到半分鐘就聽見“啪啪”聲,，取出看表面已經(jīng)裂開了幾道,，再烤就冒煙了?？?0秒后將附子取出,，稱重只有8克了,，但脹大了不少。對半切開后,，中間微黃色,，周邊白色，斷面成粉狀,，聞起來還挺香的,。有報(bào)道說附子的毒性有50％在皮部，是仲景去附子皮的原因,。我嘗了一下,，中間微黃的肉部除苦味外，無任何麻感,，多吃一些也是如此,，只是最后感覺舌面上有一點(diǎn)一點(diǎn)的熱感，但不明顯,。與生附子不同,，生附子肉麻舌感快而明顯。嘗外皮即灰色薄皮,，也無麻感,，不象是有50％毒性的樣子。仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)在灰色外皮的內(nèi)側(cè)有一層厚薄不均的黃褐色結(jié)晶物,，斷面有光澤,，嘗后比較麻舌?？磥碓谂谥频臅r候,，大部分的有效成分跑到了這里,，當(dāng)然也有一部分被高溫破壞了,。不知仲景在炮制后去皮時，有沒有把這一層晶狀物去除,。接下來是要破成八片,，但又碎了，炮附子比生的更松散,，用手都可以掰碎,，不知到仲景是怎樣做到的。將這枚炮附子切碎入四逆湯,，服法同前,，服后無任何反應(yīng)。 再挑一烤枚大的炮后稱重15克,，切碎入四逆湯,，服后也沒有麻感,，但晚上睡覺感覺雙腳很熱，身上也不怎么怕冷了,?？磥砼诟阶哟_實(shí)有溫里散寒的功效，而與生附子回陽救逆的效果不同,。不過也不排除是試了一段時間的四逆湯,，起到了溫里散寒的作用。 有人說附子的毒性即藥力,，通過親身試藥,，我有不同的觀點(diǎn)。附子的毒性可以起到回陽救逆的功效,，而炮制后破壞了毒性,，就可以起到溫里散寒的作用。如果說毒性即是藥力,，那為什么仲景不一概生用呢,？在要用炮附子的地方改用小劑量的生附子就可，還可以省去炮制的麻煩,。 以上就是我試藥的過程和粗淺的感受,，有做的不對之處或不正確的觀點(diǎn)，還請各位前輩高人批評指正） |
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