少陰病篇梳理

一,、少陰病提綱

少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也,。(281)-

少陰病治療禁忌

第285條少陰病,脈細(xì)沉數(shù),病為在里,不可發(fā)汗。

二,、少陰病本證

(一),、少陰寒化證

1、四逆湯證

第323條：少陰病,，脈沉者,，急溫之，宜四逆湯,。

組成：甘草(炙)2兩,，干姜1兩半，附子1枚(生用,，去皮,，破8片)。

方論：本方為治療三陰寒證之主方,?？梢灾委熖幉「雇聪吕⑼旯炔换簧訇幉汉砺?，脈微細(xì),，但欲寐，以及厥陰病表熱里寒,，手足厥冷等癥,。在危重癥救治中，附子生用效果顯著,，在慢性消耗性病證的治療中,，附子多炮用(今用制附片)。

王子接《絳雪園古方選注》：四逆者,，四肢逆冷,，因證以名方也。凡三陰一陽證中,，有厥者皆用之,。故少陰用以救元海之陽，太陰用以溫臟中之寒,，厥陰薄厥,，陽欲立亡，非此不救,。至于太陽誤汗亡陽亦用之者，以太少為水火之主,，非交通中土之氣,，不能內(nèi)復(fù)真陽，故以生附子,、生干姜徹上徹下,，開辟群陰，迎陽歸舍,，交接于十二經(jīng),。反復(fù)以炙草監(jiān)之者，亡陽不至于大汗,，則陽未必盡亡,，故可緩制留中，而為外召陽氣之良法,。

柯韻伯《傷寒附翼》：理中,、四逆二方，在白術(shù),、附子之別,。白術(shù)為中宮培土益氣之品，附子為坎宮扶陽生氣之劑,，故理中只理中州脾胃之虛寒,，四逆能佐理三焦陰陽之厥逆也…蓋脾為后天,，腎為先天，少陰之火所以生太陰之土,，脾為五藏之母,，少陰更太陰之母，與四逆之為劑,，重于理中也,。

（四逆湯歷代各家方論太過精彩，篇幅所限,，不能一一盡錄展現(xiàn),，下次另作一篇，以饗諸君）

2,、通脈四逆湯證

第317條：少陰病,，下利清谷，里寒外熱,，手足厥逆,，脈微欲絕，身反不惡寒,，其人面色赤,，或腹痛，或干嘔,，或咽痛,，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之,。

上三味,，以水三升，煮取一升二合,，去滓,，分溫再服，其脈即出者愈,。面色赤者,，加蔥九莖；腹中痛者,，去蔥,，加芍藥二兩；嘔者,，加生姜二兩,；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩,；利止脈不出者,，去桔梗，加人參二兩,。病皆與方相應(yīng)者,，乃服之。

【組成】附子,、干姜,、炙甘草

本條重點：

a、與四逆湯鑒別:二者都是少陰寒化證,，均屬陽虛陰盛,。本湯證重在陰盛格陽，內(nèi)真寒,，外假熱,，病情更加危重。

b,、方后加減：仔細(xì)體會仲景藥證加減之妙,。

3、白通湯證

少陰病,，下利,，白通湯主之。（314）

組成：蔥白四莖,，干姜一兩,，附子生用一枚

病機(jī)：陰寒內(nèi)盛，格陽于上

與通脈四逆湯證鑒別：通脈-陰寒內(nèi)盛,，格陽于外，內(nèi)寒外熱（身熱反不惡寒）,，白通湯-陰寒內(nèi)盛,，格陽于上（陰寒之中見有面赤），二者均是病情危重,，宜加詳辨,。

4、白通加豬膽汁湯證

第315條

少陰病,，下利脈微者,，與白通湯。利不止,，厥逆無脈,，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死,，微續(xù)者生,。

蔥白四莖，干姜一兩（3g）,，附子一枚（生,、去皮、破）八片（5g）,，人尿五合（30ml）,，豬膽汁一合（6ml）。

上五味,，以水三升,，煮取一升，去滓,，內(nèi)膽汁,、人尿，和令相得,，分溫再服,。若無膽，亦可用,。

本條病機(jī)與白通湯同,，陰寒內(nèi)盛，所不同者在于,，白加豬膽汁兼見寒盛格拒熱藥,，服白通湯時發(fā)生嘔吐，故加人尿,、豬膽汁咸寒反佐,，以引陽藥入陰。

5,、附子湯證

少陰病,，得之一二日，口中和,，其背惡寒者,，當(dāng)灸之，附子湯主之,。304

組成：附子（炮,，去皮，破八片）二枚（18g）,、茯苓三兩（9g）,、人參二兩（6g）,、白術(shù)四兩（12g）、芍藥三兩（9g）,。

方論：《注解傷寒論》：辛以散之,，附子之辛以散寒；甘以緩之,，茯苓,、人參、白術(shù)之甘以補(bǔ)陽,；酸以收之,，芍藥之酸以扶陰。所以然者,，偏陰偏陽則為病,，火欲實，水當(dāng)平之,，不欲偏勝也,。

類證鑒別：

附子湯與真武湯：附子湯與真武湯相比，藥物只差一味,。附子湯以附子為君,，但以白術(shù)為臣，兩者配伍,，附子溫經(jīng)助陽,，白術(shù)燥濕健脾，組成祛寒濕之劑,，主治寒濕所致的痹證,；而真武湯則以附子與茯苓配伍，附子溫陽,，茯苓利水,，組成溫陽利水之劑，主治脾腎陽虛,，水濕內(nèi)停諸癥,。實際上附子湯和真武湯，又是對偶統(tǒng)一的一對方子,。它們都治療陽虛，都治療腎陽虛,，一個是陽虛里有寒水,，一個是陽虛外有寒濕。臨床中,，脈象不足者,，用附子湯,。小便不利者，用真武湯,。

2,、附子湯與桂枝新加湯：都可以治療身痛，脈沉遲,。桂枝新加湯證為汗后表邪未解而氣陰兩虛,，筋骨失養(yǎng)，必有發(fā)熱,、汗出等營衛(wèi)不和癥狀,。

3、附子湯與白虎加人參湯：都可以治療背惡寒,。附子湯證是整個背從始至終特別怕冷發(fā)冷,；而白虎加人參湯證之背惡寒程度較微，出現(xiàn)于熱盛大汗之后,。

6,、真武湯證

①《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“太陽病，發(fā)汗,，汗出不解,，其人仍發(fā)熱，心下悸,，頭眩,，身瞤動，振振欲擗地者,，真武湯主之,。”

②《傷寒論·辨少陰病脈證并治》：“少陰病,，二三日不已,，至四五日，腹痛,，小便不利,，四肢沉重疼痛，自下利者,，此為有水氣,。其人或咳，或小便利,，或下利,，或嘔者，真武湯主之,?！?/span>

組成：茯苓,、芍藥、生姜,、附子,、白術(shù)。

方論選錄 羅美《古今名醫(yī)方論》卷3錄趙羽皇：“真武一方,，為北方行水而設(shè),。用三白者，以其燥能治水,，淡能伐腎邪而利水,，酸能泄肝木以疏水故也。附子辛溫大熱,，必用為佐者何居,？蓋水之所制者脾，水之所行者腎也,，腎為胃關(guān),，聚水而從其類。倘腎中無陽,，則脾之樞機(jī)雖運,，而腎之關(guān)門不開，水雖欲行,，孰為之主,？故脾家得附子，則火能生土,，而水有所歸矣,；腎中得附子，則坎陽鼓動,，而水有所攝矣,。更得芍藥之酸，以收肝而斂陰氣,，陰平陽秘矣,。若生姜者，并用以散四肢之水而和胃也,?！?/span>

7、桃花湯證

第306條少陰病,下利便膿血者,桃花湯主之,。 上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,。溫服七合,內(nèi)赤石脂末方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服,。

組成：赤石脂,、干姜、粳米,。

主治：虛寒血痢證,。下痢日久不愈，便膿血,，色黯不鮮,，腹痛喜溫喜按，小便不利,，舌淡苔白,，脈遲弱或微細(xì)。

本方主治虛寒血痢證,，其病機(jī)核心為脾腎虛寒,，寒濕阻滯，損傷腸絡(luò),，失于固攝,，故擬溫中散寒、澀腸止痢為治法,。方中赤石脂溫澀固脫以止痢,，為君藥;干姜大辛大熱，溫中祛寒,，合赤石脂溫中澀腸,，止血止痢，為臣藥;粳米養(yǎng)胃和中,，助赤石脂,、干姜以厚腸胃，為佐藥,。

因篇幅所限,，少陰病被迫分兩篇，少陰病第二部分少陰熱化證,、少陰兼變證,、少陰疑似證留待下回分解。