中醫(yī)的學術體系與發(fā)展史 劉志杰 中醫(yī)的學術體系,可以用“兩大派別,,三大體系,、四大辨證”來概括。兩大派別,,就是醫(yī)經派和經方派,。《漢書·藝文志》記載:“醫(yī)經者,,原人血脈,、經絡、骨髓,、陰陽,、表里,以起百病之本,,死生之分,,而用并箴石湯火所施,調百藥齊和之所宜,,至齊之得,,猶慈石取鐵,以物相使,?!薄敖浄秸撸静菔疁?,量疾病之淺深,,假藥味之滋,因氣感之宜,,辨五苦六辛,,致水火之齊,以通閉解結,,反之于平,。” 首先,,醫(yī)經派,,包含了全部的中醫(yī)基礎理論,這個理論,就是陰陽學說和五行學說的框架理論模型,,以及氣血,、經絡、臟腑等解剖,、生理,、病理等。這個基礎理論,,是三大學術體系的共同基石,,為后來的中醫(yī)學術分類,打下了伏筆,。 于此同時,,醫(yī)經派又系統(tǒng)研究論述了五臟辨證理論和經絡辨證理論。五臟五綱辨證,,重點以五行學說的框架理論模型為依托,,以臟統(tǒng)腑,以五臟虛實補瀉立法,,綱要簡明,、理法方藥具備,立足方證對應,,運用靈活,,療效顯著。形成了系統(tǒng)的五臟五綱辨證體系,。因其采用藥物方劑治療,,因此,其理論雖為醫(yī)經理論,,但是也把他稱為經方,。 另外。又對經絡辨證和治療的理論,,做了系統(tǒng)總結,,對經絡采用陰陽分其類,五行,、營衛(wèi)氣血論其理,,以八綱辨證為依托,在辨證上,,分為經絡的“六經辨證”和“十二經(奇經八脈)辨證”,,強調“穴證”和“穴癥”的對應,選穴及其配伍,,相對靈活,。 五臟五綱辨證和經絡辨證,,又時常合并運用,針藥并施,,提高了療效,。這是醫(yī)經派的特色,。以《黃帝內經》和《輔行訣》經典為代表,。 經方派,顧名思義,,就是運用湯液藥物治療疾病的學術,。以漢代醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》和遠古時期的《神農本草經》為圭臬。這個學派,,以陰陽的三陰三陽為理論模型,,用六綱框架為基本辨證工具,結合陰陽,、衛(wèi)氣營血與五證病機,,采用汗吐下溫等方法,辨證清晰靈活,,方劑配伍嚴謹固定,,強調方證對應,辨證準確,,效如桴鼓,。 廣義的經方派,泛指運用藥物來治療疾病的學術體系,。包括醫(yī)經派的五臟五綱辨證體系,。狹義的經方派,單指六綱辨證體系,。 歸納一下,,就是兩大流派:醫(yī)經派和經方派。三大體系:五行理論體系,、陰陽理論體系,、經絡理論體系。四大辨證:五臟五綱辨證,、三陰三陽六綱辨證,、經絡十二綱(奇經八脈)辨證、經絡六綱辨證,。 這四大辨證的理論,,各自有其單獨的系統(tǒng)理論,不能彼此混淆參雜,。自王叔和開始,,就沒有看清這個問題,理論彼此混淆夾雜,出現了對古經典的臆斷亂解,,中醫(yī)的理論和療效,,由此逐漸步入沒落衰頹。 下面,,用我的學生程劉海醫(yī)生總結的一篇文章,,簡要說一下中醫(yī)發(fā)展史。 中醫(yī)的歷史
認清了中醫(yī)的歷史,,才能知道我們現在所處的位置如何,,認清了中醫(yī)的歷史,才能知道古中醫(yī)的學術問題,!正所謂:學術,,需探其源,切勿隨其流,。惟有源頭活水來嘛,。現在的中醫(yī)發(fā)展歷史,多數人采用了中醫(yī)醫(yī)學院校的說法:雛形于秦漢,,發(fā)展于唐宋元,,鼎盛于明清,問難于南京,,蘇醒于中華,。這些都在中醫(yī)課本上可以見到的。 其實,,這種觀點多屬于贊同中醫(yī)理論的復雜化,,并且絕大多數都是具有可觀性,并沒有臨床性的,,也就是說:沒有從中醫(yī)自身發(fā)展來考慮,。中醫(yī)的自身發(fā)展,可以說就是取決于中醫(yī)的療效,,療效的變化決定了整個中醫(yī)發(fā)展的命運,。這一點從近百年的歷史可以說明,要不然也不會有“取締中醫(yī)”鬧劇發(fā)生,。而這個鬧劇到現在都還沒有停止過,,反而愈演愈烈,幾乎到了人人喊打的局面,。歸根結點,,就是我們中醫(yī)的療效“變質”了。 我認為:實際上,,中醫(yī)的發(fā)展,,就是雛形于《神農本草經》,、《桐君采藥錄》,發(fā)展成熟鼎盛于《湯液經法》,、《內經》,,散落于《千金方》、《輔行訣》……(這里面我只是把具有代表性的書籍說了一下,。)以下,,我分成四點來說一下。 一,、中醫(yī)的雛形,。 首先要明白,,中醫(yī)的形成,,并不是通過當代實驗室而來的,而是廣大人民群眾的生活智慧結晶,。其里面含有千萬英魂的生命,,可以說,中醫(yī)進行的是人體實驗,,是不折不扣的循證醫(yī)學,。更是一種寶貴的經驗。我們的祖先,,經歷了千百萬年(當然這個數字只不過是大概的,,具體的如何,已經無從考證了),,在長期的醫(yī)療實踐中總結了大量的用藥經驗,。而這些用藥經驗保留了下來,最終被我們的神農炎帝根據藥味以酸,、辛,、苦、咸,、甘五味進行了分類,,編寫出《神農本草經》,這個也是經方體系的形成,,為后來經方體系的發(fā)展,、完善、鼎盛,,奠定了基礎,;退一步來講:就算是托名的,也說明了有這樣一個有志之士在對前人經驗進行總結,。如此龐大的用藥經驗,,不僅被炎帝所采用,,還被另外一個圣哲——“桐君”依據藥性按金、木,、水,、火、土五行屬性歸類,,那《桐君采藥錄》就應運而生,,這個可以說是醫(yī)經體系的誕生,也為后來醫(yī)經體系的臟腑方證成形播下了種子,。從這里看得出來,,中醫(yī)學說除了起源于陰陽,經方與醫(yī)經兩個不同的體系還都利用了五行形成了各自的雛形,。這個就是我們經常所說的“五”,。要注意,這個時候的“五”,,并不是以后五運六氣學說的“五”,;從這里還可以看得出來,中醫(yī)的雛形的源泉可以說是一樣的,,都是實踐和本草,,只不過后來各自的發(fā)展有了變化而已。這個就是中醫(yī)的雛形,,或者說中醫(yī)的起源,,也形成了經方和醫(yī)經兩個不同的理論體系。 二,、中醫(yī)的成熟發(fā)展成熟鼎盛,。 在經方和醫(yī)經形成后,其各自的發(fā)展歷程也有所不一樣,。這段時間也是非常漫長的,,一直到兩晉南北朝時期。在這里,,我們先了解一下經方體系和醫(yī)經體系,。 在《漢書□藝文志》說:“經方者,本草石之寒溫,,量疾病之淺深,,假藥味之滋,因氣感之宜,,辨五苦六辛,,致水火之齊,以通閉解結,,反之于平,?!保钟小搬t(yī)經者,,原人血脈,、經絡、骨髓,、陰陽,、表里,以起百病之本,,死生之分,,而用并箴石湯火所施,調百藥齊和之所宜,,至齊之得,,猶慈石取鐵,以物相使,?!?br> 這樣就可以明顯看出兩者的不同之處:經方體系,其理論就有隱藏性,,重視用藥經驗、方證辨證,;醫(yī)經體系,,可以說其就是致力于基礎理論方面研究的一派,往往就是有證無方,。上面說了,,這個醫(yī)經體系以桐君為先祖,從《桐君采藥錄》發(fā)展出臟腑方證,,這一點是不可否認的,,在《內經》中就有相關的臟腑方證,但是有證無方,,或者說是證全方缺,,其還有一個特點就是重針不重湯(針,就是針灸,,也就是經絡辨證,;湯,就是湯液,,屬于方證,,分為六綱辨證(方證)、臟腑辨證(方證)),。 中醫(yī)從用單味藥物發(fā)展為組合成復方治病,,在先秦時代就已經很普遍了,。客觀的例子就有當代:1972年湖南長沙馬王堆漢墓出土的醫(yī)書《五十二病方》,,即是先秦時代的經方著作,。復方,可以說就是我們所言的“湯液”,。這個也是中醫(yī)的發(fā)展成熟的標志,。其大概時間就是商周時期。 第一,,從中醫(yī)這個“醫(yī)”的繁體字來看,,古代的醫(yī)療行為與酒有關,所以有人認為:古代中醫(yī)的湯液治療起源于酒,。酒,,作為一種湯液存在,倒不如直接說:中醫(yī)醫(yī)療行為已經與湯液有關,,成熟于此,。這個看起來像是一種推測,實際上也是如此,,因為第二點可以說明,; 第二,在周王朝中,,已經出現了完善的醫(yī)政系統(tǒng),。這個從《周禮》中可以看出,其述:食醫(yī)“掌和王之六食,、六飲,、六膳、百鑒,、八珍之齊”,;疾醫(yī)則是“掌萬民之疾病”??梢钥闯鲆呀浻辛朔止?。 需要指出的是:一個完善成熟的醫(yī)療系統(tǒng),必須具備兩個條件:一個是醫(yī)療人才,,一個是醫(yī)療書籍,,缺一不可,而醫(yī)療人才必須掌握系統(tǒng)的理論與經驗,。舉個例子,,秦漢以前醫(yī)學發(fā)展的情況,其中扁鵲見齊桓公的故事已經家喻戶曉,但在這個故事中,,我們可以看到在戰(zhàn)國時期已經有了一套疾病傳變的理論,,扁鵲把齊桓公的疾病發(fā)展過程劃分為腠理、血脈,、腸胃,、骨髓幾個階段,并說:“疾之居腠理也,,湯熨之所及也,;在血脈,針石之所及也,;其在腸胃,,酒醪之所及也;其在骨髓,,雖司命無奈之何”,,這種疾病傳變理論與《內經》中的傳變理論十分相似,這個說明了醫(yī)經體系的理論架構是已經完善,、成熟的,,當然還有很多相類似的例子,這個就是人才的問題,。對于書籍的問題,,在《漢書□藝文志》就有:醫(yī)經七家,其代表著作有:《黃帝內經》,、《黃帝外經》,、《扁鵲內經》、《扁鵲外經》,、《白氏內經》、《白氏外經》,、《白氏旁經》,,但僅有《黃帝內經》一書承傳下來;經方十一家,,《五臟六腑痹十二病方》,、《五臟六腑疝十六病方》、《風寒熱十六病方》,、《金創(chuàng)方》,、《湯液經法》等??梢钥吹?,在當時的環(huán)境下,應該還有一些經傳不見其名的醫(yī)療書籍,。這兩個條件,,同時說明了,,商周時期,中醫(yī)已經有了成熟的發(fā)展,,并且鼎盛,。中醫(yī)要鼎盛,要存活,,必須有強大的醫(yī)療系統(tǒng),,有過硬的醫(yī)療效果,而方證就是醫(yī)療效果的體現,。 沒有一個強大的Zhengfu,,也不會有一個完整的醫(yī)政系統(tǒng)。隨著西周的衰敗,,戰(zhàn)爭的不斷,,本來已經完善的醫(yī)療就會隨戰(zhàn)火消亡。這個也是上述諸多醫(yī)籍不能保存下來的原因,。經歷了戰(zhàn)國以及秦始皇的焚書坑儒,,能留下來的已經是零零散散了。醫(yī)經體系當中,,就是一本《內經》,,其里面也已經錯簡、脫簡,、闕文嚴重,;經方體系中,最有可能留下來的就是《湯液經法》,,這本書在后來流傳中更是破爛不堪,,到了漢末,出現了張仲景,,他把《湯液經法》和收集到的經方文獻進行“廣論”,,這就使得經方體系得以重見天日,可以說,,仲景不愧是經方大家,。這個年代,也是經方體系由“五”發(fā)展到“六”的時期,,這個“六”就是“六綱”,,最開始的就是叫做“六微”。 看一下這一則古代的醫(yī)療故事:《后漢書》記載:“郭玉者,,廣漢雒人也,。初,有老父不知何出,常漁釣于涪水,,因號涪翁,。乞食人閑,見有疾者,,時下針石,,輒應時而效,乃著針經,、診樁法傳于世,。弟子程高尋求積年,翁乃授之,。高亦隱跡不仕,。玉少師事高,學方診六微之技,,陰陽隱側之術,。和帝時,為太醫(yī)丞,,多有效應,。帝奇之,仍試令嬖臣美手腕者與女子雜處帷中,,使玉各診一手,,問所疾苦。玉曰:“左陽右陰,,樁有男女,,狀若異人。臣疑其故,?!钡蹏@息稱善。這里就出現了“學方診六微之技,,陰陽隱側之術,。”這個是關于“六微”的最早記載了,。真是無獨有偶,能說明故事中的“六微”就是:三陰三陽,,在《六微旨大論》,。其里面就有提及。我們都知道,,一個完整的辨證體系,,不可能一天形成的,必須通過多代人,長時間的努力,。 可以推測,,如果仲景見到了《湯液經法》,那就是六綱辨證在商周時期已經出現了,,如果仲景看到的不是完整的《湯液經法》,,那六綱辨證最晚出現也不會是東漢。所以,,張仲景的出現,,使得經方療效得以穩(wěn)存,同時也有了一個質的飛躍,。 那醫(yī)經體系,,這段時間在干什么?就是在已經錯簡,、脫簡,、闕文嚴重的《內經》中補充理論,有著不少重復,,不少錯誤,。在這個時候,完整的臟腑辨證已經面目全非,,已經是證不全,、方不存的境況,開始著醫(yī)經體系的衰落前奏,。
三,、中醫(yī)的散落與沒落的開始。 首先說說醫(yī)經體系的情況:必須要指出的是,,王冰,。自從王冰將運氣七篇參進了《內經》,就標志著醫(yī)經體系的沒落,,同時也是時方派的開始,。為何這樣說?要知道,,在王冰之前,,運氣七篇就已經獨立存在,但是不屬于醫(yī)經理論的內容,,七篇的參進,,切底改變了醫(yī)經理論的架構,在已經含糊不清的《內經》里面占了主導位置,,到了金元時期,,四大家更是參入了宋元理學,,大談運氣,根本就已經脫離了醫(yī)經理論的宗旨,,更脫離了方證,,其療效可想而知。這時候的療效是呈80度下降了,。到了明清時期,,這時候的人又根據運氣學說搞出形形色色的理論,什么“溫補派”“溫病派”之類的,。一直到西醫(yī)的入侵,,對這個沒有方證觀念、療效的中醫(yī)理論進行了沖擊,,就使得其療效可以說成垂直下降,。這個時候的中醫(yī)又在忙些什么?原來是參進西醫(yī),,進行結合,,這個就是“學院派”的始祖之一。本來已經沒有什么療效的中醫(yī),,搞得被百姓看成了治不好病的東西,,人人喊取締。 總結一下醫(yī)經體系的變化:(醫(yī)經)內經——金元四大家——溫補派,、溫病派等——中西醫(yī)結合學派——學院派,。 那經方體系的命運如何?命運多舛,。自從張仲景之后,,經過了多年戰(zhàn)爭,《傷寒雜病論》也開始了散落,,雖然出現了王叔和,,將仲景之書進行了整理,但是其將并非經方體系的東西——內經,、臟腑之類加進了《傷寒雜病論》,,里面的傷寒例、平脈法,、辨脈法,、雜病例就是,包括現在的序言,,里面也有王叔和加進的東西,,這個使得本已經命運多舛的經方變得更加雜亂,也使得后人誤解了《傷寒雜病論》是從內經來的,!從而出現成無己之類,。這就是后人所言的“經典傷寒派”,也是“學院派”的始祖之一,。包括當代所謂的“傷寒八大家”也是“經典傷寒派”之列,。而到了清朝,又有人將《傷寒雜病論》與“溫病派”理論相結合,,就發(fā)展成了“通俗傷寒派”,,例如《寒溫條辯》等。這個就是完全變質的了,,毫無經方體系可言了,。這個也是他們使用經方治病無效的原因。因為指導理論都是有錯誤的,,當然乏效,。還好,從張仲景之后,,還有一部分真正的經方流入民間,,這就為日后經方派的蘇醒作了鋪墊。流入民間的經方,,有一部分經過了孫思邈的整理,,就成了《千金方》;還有一部分經過陶隱居的收集,,就成了《輔行訣》,。這些都是散落的經方。當然還有些民間中醫(yī)秘傳的了,。這三部分的經方,,缺一不可。
四,、經方體系的蘇醒,。
這個簡單說一下就行了,經方的蘇醒,,除了方,,還要有證,當然還有經方體系中隱藏的經方理論了,。這個首推的就是胡老的傳學:胡老的學術,,屬于民間經方秘傳的部分,他在中醫(yī)危急的關頭挺身而出,,用方證對應,、用療效說明了中醫(yī)的不可代替的地位,更是一針見血的指出了《傷寒雜病論》屬于經方體系,,而使得仲景千年的冤屈得以昭雪,。其弟子馮世倫先生更是不遺余力的對經方進行傳播,,特別對經方的考證方面,可以說是功勛之臣,,使得迷途羔羊重返坦途,。同時,又有一支屬于民間經方秘傳的隊伍出現,,就是劉志杰老師的傳道,。劉老師不計個人得失,對其弟子毫不保留的傳授其經方理論,、經驗等,,不顧自身的舊疾,嘔心瀝血為其弟子講課,。并且為了經方的進一步強大,,在網上免費普及經方理論和《傷寒論》。只有這樣,,才能提高療效,,才能促使中醫(yī)的強大,才能扭轉中醫(yī)當前的形勢,。這個就是中醫(yī)新史,,只有認清了,才能抓住其本質,,才能學好,。修學法要,當守“六依”之戒,,(依古不依今,,依簡不依繁,依法不依人,,依義不依語,,依智不依識,依了義不依不了義),。 |
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