欽中醫(yī)經(jīng)方學(xué)社討論記錄

主持人：許永芳老師

時(shí)間：2018年03月13日20:00-21：00

參與者：林佳明老師,、高一萍老師、林利城老師,、梁天,、符英、劉敏,、陳小芳,、陳青、許永芳,、覃秋玲及諸位同仁（不一一列舉）

討論傷寒條文：203條,、204條、205條、206條,。

各位老師,、同仁們好，《傷寒論》是一部經(jīng)典,，幾千年來塑造了無數(shù)名醫(yī),。書中每一條文、每個(gè)方子都意義深遠(yuǎn),，深入地理解它,，都能指導(dǎo)我們臨床實(shí)踐，讓我們在臨床中能夠如魚得水,。為了提高自己的醫(yī)學(xué)水平,、造福百姓這一共同目標(biāo)，今晚我們再次聚在一起,，共同探討書中的每一個(gè)條文,，以期獲得仲師的真?zhèn)鳌Ｎ覀冎饤l討論,，先討論 199條,，請大家踴躍發(fā)表自己的見解。

203條,、陽明病,，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗,，病已差,，尚微煩不了了者，此必大便硬故也,。以亡津液,，胃中干燥，故令大便硬,。當(dāng)問其小便日幾行,，若本小便日三四行，今日再行,，故知大便不久出,，今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中,，故知不久必大便也,。

陳小芳:

203條，陽明病津液存亡的問題:出汗+汗法→亡津液→大便硬少（胃不為其行津液）,；小便正?！蛞捍妗缚蔀槠湫薪蛞骸蟊阏?。

林利城:

陽明病,，自汗出,，醫(yī)者又使用了汗法，“病已差”,，用汗法而病好轉(zhuǎn),，說明兼有表證，是太陽陽明合病,。表證已解,，但仍有輕微煩躁，是因汗后津液虧虛,，胃中干燥,，燥屎內(nèi)結(jié)，郁熱于里,。然后通過了解小便的情況,，小便逐漸減少，則考慮津液沒有外泄,，胃中津液逐漸恢復(fù),，津液充足則大便就通暢。

許永芳:

歡迎各位老師一起討論

佳明老師:

陽明病,，本自汗出,，雖表未罷，只宜桂枝湯微汗解,，今反大發(fā)其汗,，傷其津液，表以解,，治療不當(dāng),，亡失津液，而胃中干燥,，而大便硬,。

問其小便日幾行，如果本來小便日三四行,，而現(xiàn)在日再行,，可判斷大便不久出，因?yàn)樾”闵?，減少了水分的排泄,，若病人多喝水，胃腸津液有所恢復(fù),，不久大便必通,。與熱結(jié)不同,，不能運(yùn)用攻下之法。

佳明老師:

@欽州—陳小芳?

曹麗君:

203條是根據(jù)小便多少以推測大便硬的程度

許永芳:

本條講陽明病燥熱凝結(jié)引起的便硬,，可通過觀察小便的情況來判斷是否需要攻下,。若小便由日三四行，變?yōu)槿斩兄蛞哼€于胃中,，故可推測不久必大便也,。

陳青:

203明病里熱熾盛,自汗出而津傷液耗,重發(fā)汗則津傷更甚,如見“微頑不了了”,“此必大便硬故也”，原因?yàn)椤耙酝鼋蛞?/span>,中干燥,故大便便硬”,。若要進(jìn)一步明確確大便是否己硬,尚須觀察小便次數(shù)之多少,。若小便次數(shù)減少,乃津液尚得輸布運(yùn)行以滋潤胃燥,而不偏滲于膀胱,故可“不久必大便”

覃秋玲:

對條文203的理解

陽明病因熱出汗，醫(yī)者誤為有風(fēng)自汗,，用發(fā)汗法,，病基本上快好了，尚有余熱,，所以有微煩,。熱傷津液，容易形成大便燥干,、中胃干燥,。正常的小便是一日三至四次，如果現(xiàn)在一日僅有二次,，說明小便少,，尿少不會(huì)傷津液，水分返回胃腸中,，大便不干燥,，不久就會(huì)有有大便。

許永芳:

大家對這個(gè)條文還有什么見解,？

神農(nóng)草:

從此條是否還看出汗就是津液,？

許永芳:

是的，但不能劃等號

神農(nóng)草:

對

神農(nóng)草:

不能相等

高一萍主任:

病已差“差”在哪里,？

慶凱:差是指差不多快好了

高一萍主任:@三亞-趙慶凱?  謝謝

慶凱:應(yīng)該是發(fā)熱汗出癥狀好轉(zhuǎn)

許永芳:是的@三亞-趙慶凱

許永芳:

大家對這個(gè)條文還有什么見解,？

肖春宏:

傷寒論中也存在強(qiáng)大邏輯推理，推理符合實(shí)際,。

慶凱:陽明病外證,，發(fā)熱自汗出，不惡寒,，反惡熱

高一萍主任:陽明病外證  屬里熱外蒸,，不應(yīng)該發(fā)汗。而醫(yī)更重發(fā)汗,。,。,。

高一萍主任:這里的汗出是否陽明表證之汗出

慶凱:陽明病本來就是因?yàn)橥鼋蛞憾?/span>

許永芳:

大家對這個(gè)條文還有什么見解？

神農(nóng)草:病己差,，我個(gè)人懷疑是病已嗟,，這樣語氣上有一種反常，奇怪的感覺,。也符合漢秦文風(fēng),，不當(dāng)之處,，多指正,。

許永芳:

那我們進(jìn)入下一條條文。

許永芳:

204條,、傷寒嘔多,，雖有陽明證，不可攻之,。

慶凱:問曰∶緣何得陽明?。看鹪弧锰柌?，發(fā)汗若下若利小便者,，此亡津液，胃中干燥,，因轉(zhuǎn)屬陽明,，不更衣，內(nèi)實(shí),，大便難者,，此名陽明病也。

許永芳:是的,，津液問題@三亞-趙慶凱?

陳青:204嘔吐是胃氣上逆的表現(xiàn),說明病機(jī)在上,，故不可攻下。

佳明老師:傷寒嘔多,，太陽轉(zhuǎn)屬少陽,，雖然有陽明證，也即是三陽合病,，治其少陽,，不可用攻下法。

陳小芳:204條,，嘔多,，易傷津液，雖見陽明證但不可用攻下方法,。

覃秋玲:204.嘔多少陽證還存在,應(yīng)從少陽治,，少陽陽明并病,治從少陽,，當(dāng)用和法。

許永芳:嘔多可理解為多嘔,，喜嘔,，雖然陽明證顯，但波及少陽,，不可用承氣湯類攻下,，可用大柴胡湯和解少陽兼清里熱。

林利城:傷寒伴有嘔,，多為兼有少陽,，少陽不可下，雖兼有陽明,，也需少陽陽明同治,。

慶凱:三陽合病治少陽

許永芳:大家對這個(gè)條文還有什么見解？

許永芳:@三亞-趙慶凱?老師,，怎么看出有太陽,？

慶凱:沒有太陽

慶凱:就是說合病的時(shí)候一般治少陽

慶凱:少陽不可吐下

許永芳:是的

許永芳:

那我們進(jìn)入下一條條文。

慶凱:會(huì)不會(huì)是陽明寒嘔,？

郭興剛:少陽多嘔,，陽明病還不甚明顯，仍以少陽為主,，故不易攻法

曹麗君：204條:嘔多,，則氣已上逆，邪氣偏上脘,，或帶少陽,，雖有陽明證是不可攻。惡寒發(fā)熱之嘔屬太陽,，寒熱往來之嘔屬少陽,，惡熱不寒之嘔屬陽明。

許永芳:205條,、陽明病,，心下硬滿者，不可攻之,，攻之利遂不止者死,，利止者愈。

佳明老師:心下硬滿,，痞悶不通,，硬者按之有抵抗感，陽明病而心下硬滿,，需要辨虛實(shí),，此為虛不是實(shí),，虛作實(shí)攻，可致死,，若人體正氣強(qiáng),，雖受攻而利止。

慶凱:結(jié)胸也是陽明吧,？大陷胸湯是攻法

陳青:205陽明病邪熱壅聚,、邪結(jié)偏上者禁下?！靶南掠矟M”,病在心下胃院,病位偏上,無潮熱譫語,、腹?jié)M痛、不大便等證,知乃無形邪熱壅過氣機(jī)所致,故不可攻之,。若誤用攻下,傷脾陽則下利,。下利不止,是清氣下陷欲脫的表現(xiàn),故預(yù)后不良。若下利止,則示牌氣漸復(fù),尚有生坐機(jī),故能愈,。

林利城:心下硬滿，可以是太陰,，也可以是陽明,，若是中焦脾運(yùn)無力的虛滿，使用下法攻之,，使中焦更虛,，濕邪內(nèi)阻，泄利不止,，若大便從利到利止的轉(zhuǎn)變,，說明脾胃功能逐漸好轉(zhuǎn)，疾病向愈,。

陳小芳:205條,，心下硬滿，言邪氣尚淺,，不宜攻下,，攻下若利止則邪去正安，若利不止則氣隨津脫則危,。

高一萍主任:“心下”系指胃脘部,，硬滿屬邪實(shí)結(jié)滯仍偏于上，故不可攻,。

許永芳:心下胃脘硬滿,，雖現(xiàn)陽明證，但腹不滿,，不可攻下,。誤攻后,，下利不止者，說明胃氣衰敗,，引起死亡,。胃氣漸復(fù)利止者愈。

覃秋玲:205.陽明病心下硬滿,，但并不陽明內(nèi)結(jié),，尚未入腑成實(shí)，故不可攻下,。誤下后脾胃受傷,，病邪內(nèi)陷，致下利不止,。陽明病本易耗陰液,，加之下利不止，陰液很快衰竭,，氣隨液亡,。

許永芳:腹?jié)M是攻下的必備條件？

許永芳:大家對這個(gè)條文還有什么見解,？

許永芳:那我們進(jìn)入下一條條文,。

曹麗君：205條，病機(jī)是陽明無形邪熱聚結(jié)于上,，氣機(jī)阻滯不行,，心下硬滿而不疼痛。雖是陽明病,，尚未人腑成實(shí),，故不可攻下，誤用攻下則脾胃陽氣受傷,，病邪內(nèi)陷而下利不止,，預(yù)后不良。

肖老師：204嘔吐是胃氣上逆的表現(xiàn),說明病機(jī)在上,，故不可攻下,。“攻下”，有沒有攻下邊的意思呢,？

慶凱:@欽州～高一萍?若心下滿而硬痛者,，此為結(jié)胸，也是用攻法

慶凱:@小芳?說的有道理,，還不至于痛

許永芳:206條,、陽明病，面合色赤，不可攻之,。必發(fā)熱,，色黃者，小便不利也,。

佳明老師:面色赤,，為陰陽表里俱有之證，23條,，48條,，當(dāng)小發(fā)汗，雖有陽明證,，不可攻之,，若攻之，虛其里則邪內(nèi)陷,，必發(fā)熱,，小便不利則熱蒸濕郁而發(fā)黃。面色赤分顏面潮紅里熱與虛陽戴面,。

許永芳:206條：陽明熱證當(dāng)清反攻下,，致邪熱入里與濕結(jié)，出現(xiàn)發(fā)熱色黃,，小便不利,。

覃秋玲:206.面合赤色為陽熱郁于表，提示邪在陽明經(jīng)表,，里未成實(shí)，故“不可攻之”,，當(dāng)先解表,。若誤攻之，邪熱內(nèi)陷,，水熱互結(jié),，則現(xiàn)小便不利、發(fā)黃

陳小芳:206條,，陽明病面紅發(fā)熱,，里熱熏蒸，小便不利則邪從表走而皮膚發(fā)黃,，虛實(shí)夾雜,，不宜攻下。

許永芳:

大家對這個(gè)條文還有什么見解,？

高一萍主任:面合色赤：一則屬陽明病表邪未解,，陽氣拂郁；二者因里熱外蒸。

陳青:206陽明熱郁經(jīng)表者禁下,。足陽明經(jīng)脈循行于面部,陽明熱盛,無形之氣熱怫經(jīng)脈,、熏熏蒸于上部,則見“面合色赤”。其未見腹?jié)M痛,、不大便等燥熱結(jié)腸腑之侯,故不可攻下,若誤攻下,必?fù)p傷脾胃,脾虛水濕失運(yùn),濕與熱合,混熱熏蒸,，可見身黃，小便不利,。

林利城:陽明病若兼見面色緣緣正赤,，這是兼有表證，陽氣怫郁在表而不得外越的現(xiàn)象,。應(yīng)該先用小汗法解表,，然后再用攻下之法。如果直接使用了攻下法,，必?fù)p傷脾胃,，脾虛不能運(yùn)化，水濕內(nèi)停,，則小便不利,。內(nèi)濕與熱相搏結(jié)，濕熱薰蒸,，則可發(fā)為黃疸,。

許永芳:那今天的討論到這里就告一段落了，非常感謝各位老師,、同仁的踴躍發(fā)言,，我們期待下一次的討論，也期待有更多的老師無私分享自己的知識（中醫(yī),、養(yǎng)生,、傳統(tǒng)文化），生活因?yàn)榉窒矶篮?。謝謝大家,！

本文由永芳整理，謝謝永芳老師,！