首先感謝師父,，中華漢傳中醫(yī)促進會及漢傳中醫(yī)師承論壇給我們營造了這個共同學習進步的平臺。大家好,！讓我們共同學習陽明篇的幾個條文,。說的有不對之處，敬請批評指正,。
42,、陽明之為病，胃家實是也,。（宋180）
這條,，是陽明病的提綱。胃家實,，陽明實熱傷津是也,。 1，實熱在里,，會造成胃中干,，津液不足，大便干硬,，腹脹腹痛,，汗出譫語，潮熱,、盜汗等,即陽明里證,。2，實熱在表,，則會汗出惡熱,，煩躁口渴，不一定大便干硬,。即陽明外證,。
胃家，有狹義和廣義的分別。狹義的,，是指胃腸道,。廣義的，是指藏府的“府”,。 府,，包括六腑和奇恒之府。什么是奇恒之府,？“骨,、脈、腦,、髓,、膽、女子胞,，此六者,，地氣所生，皆藏于陰而象于地,，故藏而不瀉，名曰奇恒之府,?！庇绕涫悄X，陽明病里有個癥狀,，就是發(fā)狂,，它和腦這個“府”就聯(lián)系上了。六腑,，經典的用詞是“六府”,。指大腸、小腸,、胃,、膀胱、三焦,、膽,。
五臟六腑，這是解剖用語了,，有些西化了,。實際上，該叫“五藏六府”,。 五藏六府,，說的是藏象系統(tǒng)，不是單指西醫(yī)的內臟。中醫(yī)說的“心”,，指的是“心藏”,，包括心臟，脈管,，神志等一系列的單獨系統(tǒng),，不是講西醫(yī)的心臟。中醫(yī)的五藏,，是把人體按照五行系統(tǒng)分類,，類化出人體的五大系統(tǒng)。

那么,，這里說的胃家,，我們大體知道指的是什么了，重要的一個字“實”,，到底該如何理解,？實，富也,。很富有?。∥覀冎?，三陰三陽六綱病,，三陽主實，主熱,。陽明,，胃家實，可以看成是里實,，也就是里熱,。熱傷津液，會造成大便干硬,，會大熱燥渴,。為什么呢？因為,，這條是個提綱病條文,，概括性是最廣的。不但要概括里實證,，還要概括陽明外證,，也就是陽明中風證。

43,44,45,46,47等5條,，師父有目的的把它們安排在這里,，是有用意的,，這5條講的是陽明病大綱之下的一些具體情況的脈象及癥狀的異同，這有助于我們臨床對陽明病有更深入的了解和把握,。下面,，我們逐一來看。
43,、陽明病,，脈浮而緊者，必潮熱,，發(fā)作有時,；但浮者，必盜汗出,。（宋201）
這條講的是陽明病里實熱,，津液不虧，邪熱亢盛所致的脈象及癥狀特點,。
陽明病,，實熱傷津了，脈浮而緊,，必然會發(fā)潮熱,，潮熱，大熱之來,，洶涌如潮,，按時而發(fā)。什么時間發(fā),？是哺時，下午3-5點這個時間,。為什么是這個時間,？我們將在陽明病欲解時的條文里去細講。那么,，脈浮緊,，不是太陽傷寒脈嗎？陽明病,，即使是陽明表證中風,，都沒有惡寒發(fā)熱，而反而發(fā)熱怕熱,，為什么會脈浮緊,？形容脈浮而有力，脈大而硬,。要注意這個地方的“緊”,，是個形容詞,。火熱炎炎,，鼓動津液外發(fā),，汗出也不解其熱，皮膚有個調節(jié)機制,，不允許那么多津液外泄,，要收束，怕亡陽,，因此,，就出現(xiàn)了這個脈象。皮膚鼓不出去,，就在四肢上做文章,，書中叫“手足濈濈汗出”。手腳心出汗,，出得很多,。
脈浮大，不硬,，稍緩和,，說明在表的熱不是很重，到了晚上,，陽氣入里了,，與里熱參合在一起，蒸發(fā)津液,，則要盜汗無疑,。盜汗，睡覺的時候出汗,，醒了就止住了,。時方派說，盜汗是陰虛,，要滋陰清熱,。實際上，這是陽明實熱,，滋陰養(yǎng)血清熱,，療效實在是不好。自汗和盜汗的問題,，《傷寒論》講的其實很明確,。太陽病、少陰病和太陰病中風等,，都可以有自汗,，而盜汗,，一定是有陽明熱的參與。

44,、脈浮而芤,，浮為陽，芤為陰,；浮芤相搏,，胃氣生熱，其陽則絕,。（宋246）
這條講的是陽明病,，津液虧虛厲害的脈象。
脈浮大而數(shù),，重按空虛,，伴有芤脈。這是陽明胃中有實熱,，津液虧虛的厲害,，“其陽則絕”，陽,，指的是胃中津液,。陽明病的脈象，復雜些,。病程從輕到重,，從表到里,，脈象不同,。有浮大的，有浮“緊”的,，有浮芤的,，有沉實而數(shù)的,，等等，都要細分別,。都要根據(jù)癥狀去參合判斷,。
45,、寸口脈洪而大,，數(shù)而滑，洪大則榮氣長,，滑數(shù)則胃氣實,，榮長則陽盛。（病可水證篇）
這條講的是陽明病,，津液不虧,，邪熱亢盛的脈象及形成機理,。
寸口三部脈，浮大有力而滑數(shù),，則說明陽明有實熱,。榮長則陽盛，這個陽盛,，代表熱,。

46、趺陽脈沉而數(shù),，沉為實,，數(shù)消谷，緊者病難治,。（宋本脈法）
趺陽脈,，用兩手關脈來判斷。脈沉,，數(shù)而有力,。這是內有實熱，消谷善饑,，能吃能喝,，吃完就餓。這樣的脈,，一般會出現(xiàn)大便硬的,。這也是陽明里實。
這條講的是陽明病脈見沉數(shù),，假如又見緊象,，病難治，為夾雜寒邪而致脈象見緊,，寒熱錯雜,，屬厥陰病，這種情況病難治,。


47,、陽明病，法多汗,，反無汗,，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也,。（宋196）
這條講的是陽明病津液不足,，反而無汗及其癥狀與機理。
陽明病,，實熱傷津,，應該是發(fā)熱,，蒸蒸汗出不斷。那么這個病人發(fā)熱,，反而無汗,，只是感到有蟲子在皮膚當中走竄，這是什么原因,？他解釋了,，說是“此以久虛故也?！笔裁刺?？津液不足，沒汗可出,，津液傷的厲害,，不能濡養(yǎng)肌膚，這個皮膚要是熱燥的厲害,，重了要瘙癢的,。脈浮“緊”，要汗出潮熱有時,，那是津液充斥,，沒有大傷，這條說的就是津液大傷,，表虛了,，脈就要浮數(shù)而散大。

48,、49,50,51,52這幾條反復講 形成陽明病 的幾種具體情況,。
48，問曰∶何緣得陽明病,，答曰∶太陽病,，若發(fā)汗、若下,、若利小便,，此亡津液，胃中干燥,，因轉屬陽明,。不更衣，內實大便難者,，此名陽明也,。（宋181）
這條講的是以太陽病為例,，說明陽明病形成的機理是因各種原因導致津液虧損,，胃中干燥,，大便難而來的。
這條講陽明病是怎么形成的,。一個是傳變而來,，一個是自家所患。傳變而來的,，他用太陽病做例子,，其實各綱的病，都可以傳為陽明病,。他說,，太陽病，發(fā)汗過多,，或者經過攻下,，或者利尿過度，都可以傷損津液,，導致胃腸中干燥,，變成陽明實熱。還有一種,，就是自身的胃中實熱,，津液不足，大便干硬,，便秘的嚴重,，幾天不大便，這也叫陽明病,。
大便硬,，不更衣，是陽明里實的一個重要指征,。無論什么病,，見到大便硬，就會有陽明病存在,。胃家實,，又有個特指，叫做“胃中燥,、煩,、實、大便難是也,?！边@個，可以作為提綱病的四大主癥。具備三個就算,。提綱病的敘述,，該是這樣：“陽明之為病，胃家實,，胃中燥,、煩、實,、大便難是也”,。陽明外證，也就是白虎湯證,，具備胃中燥,、煩、實三癥,。

49,、夫病，陽多者熱,，下之則鞕,；汗多，極發(fā)其汗亦鞕,。（脈經）
這條講的是津液本傷,，治療時要顧護津液，不然不當?shù)奶幚矶鼈蛞?，從而導致大便硬的陽明病?/span>
三陽病多實熱,，用攻下過度，搞不好會截傷津液,，導致胃中干,，出現(xiàn)大便硬。要是病人本身就汗出的很多,，你再給極度發(fā)汗,，也會造成津液損傷，出現(xiàn)大便干硬,。用下法導致病傳陽明的,，多為太陽病和少陽病。用了攻下法,，導致病傳入里了,。

50、脈陽微而汗出少者,，為自和也,；汗出多者,，為太過；陽脈實,，因發(fā)其汗,，出多者，亦為太過,。太過者，為陽絕于里,，亡津液,，大便因硬也。（宋245）
脈象浮取無力,，有汗出,，但是很少，屬于正常,，這是要自愈了,。這條講的是汗多津傷大便硬之陽明病形成。
要是汗出的很多,，是太過,，不正常，傷了津液了,。如果浮取有力,，象太陽傷寒證，給發(fā)汗太多,，也會傷及津液,，導致里面的津液不足，大便要干硬,，成為陽明病,。你們看，他始終用大便硬來作為里實和傷津液的指標,。

51,、陽明病，本自汗出,。醫(yī)更重發(fā)汗,，病已瘥，尚微煩不了了者,，此必大便硬故也,。以亡津液，胃中干燥,，故令大便硬,。當問其小便日幾行,，若本小便日三四行，今日再行,，故知大便不久出,。今為小便數(shù)少，以津液當還入胃中,，故知不久必大便也,。（宋203）

這條，是個倒裝句,。這樣改一下,，就理解了：“本自汗出。醫(yī)更重發(fā)汗,，病已瘥,，尚微煩不了了者，此必大便硬故也,。以亡津液,，胃中干燥，故令大便硬,。（轉屬）陽明病,。”
本自汗出,，我們要理解為太陽中風證,。太陽病發(fā)汗過多，多轉為陽明病,。太陽中風汗出,，發(fā)汗偏多了，雖然表證去掉了,，但是感到煩躁,，出現(xiàn)了大便硬，這就具備了陽明提綱病四癥中的兩癥,，“煩”和“大便硬”,。 出現(xiàn)了陽明癥狀了。因為是微煩,，實熱還不是很強盛,，這個時候，就要問患者,，一天小便幾次,。如果一天三四次小便，而現(xiàn)在卻變?yōu)橐惶靸纱瘟?，就知道他的大便不久就會通暢了,。為什么,？他說了，如今小便次數(shù)減少了,，津液就會入胃腸中滋潤,，大便自然會恢復。
邪熱盛,，會逼迫津液外出,，汗液、尿液,，都屬于津液范疇,。熱邪不盛了，津液就會恢復氣化流轉,，胃中干的問題就會解決,，因此他說,。“以津液當還入胃中”,。 津液不再流失了,。尿也就自然減少了。
這條講的是病去了,，人體有個自我調節(jié)恢復機制,，看來，用藥治病,，宜中病即止,。

52、傷寒三日,，陽明脈大,。（宋186）
傷寒，只有太陽病和少陰病中才有,。他這里說的傷寒,，就是指的太陽傷寒和少陰傷寒。
患了傷寒證三天,，出現(xiàn)了脈浮大有力,，就要考慮是否向陽明傳變了。要結合癥狀去辨別,。