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除了控糖,，我們還需要能給患者帶來更多獲益的藥物,。 來源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道 對于糖尿病患者來說，一個(gè)不好的消息是,，心血管疾病也嚴(yán)重威脅著他們的生命,，更不好的消息是，目前這個(gè)問題還沒能得到很好的關(guān)注,。 但近日也有一個(gè)好消息傳來,，勃林格殷格翰和禮來制藥糖尿病聯(lián)盟宣布，全球首個(gè)經(jīng)大型心血管結(jié)局研究（EMPA-REG OUTCOME）證實(shí)能將心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低38%的口服降糖藥恩格列凈（商品名：歐唐靜） 已在中國上市,。該藥是目前中國獲批最全適應(yīng)證的鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2 i）,，適用于治療2型糖尿病，配合飲食運(yùn)動(dòng)控制,，可單藥,、聯(lián)合二甲雙胍或聯(lián)合二甲雙胍和磺脲類藥物治療，改善2型糖尿病患者的血糖控制,。這為內(nèi)分泌科醫(yī)生更好地管理2型糖尿病患者提供了有力武器,。 對于這一消息，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會主任委員,、解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任母義明教授認(rèn)為,，這具有劃時(shí)代的意義，翻開了口服降糖藥降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)的新篇章,。 （圖為：中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會主任委員,、解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任母義明教授） 糖尿病患者的“頭號殺手” 中國“大慶研究”23年隨訪結(jié)果顯示,，心血管疾病仍是糖尿病患者的頭號殺手。研究表明,，糖尿病患者死因中,，心血管疾病占49%，這意味著每2個(gè)糖尿病患者就有1個(gè)死于心血管疾病,。 母義明教授還引用了3B研究結(jié)果說明,，72%的中國2型糖尿病患者合并有心血管危險(xiǎn)因素,，這是中國一項(xiàng)納入了25817例成人2型糖尿病橫斷面多中心觀察研究。 對于2型糖尿病的治療目標(biāo),，北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授表示：“在控糖達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，管理各種心血管風(fēng)險(xiǎn)因素,，以降低心血管死亡率,，提高預(yù)期壽命，是2型糖尿病治療的核心目標(biāo),?！?/p> （圖為：國際糖尿病聯(lián)盟西太平洋地區(qū)主席,、北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授） 而根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，2017年中國糖尿病人數(shù)已達(dá)1.14億,。紀(jì)立農(nóng)教授指出：過去20年,，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家心血管病死亡率下降，但2型糖尿病患者心血管死亡率卻是普通人群的2-4倍且仍在增長中[1,2],。由此可見,，2型糖尿病患者正處于發(fā)生心腦血管病變和死亡的高風(fēng)險(xiǎn)中，其治療需求尚未被滿足,，還需能夠更有效地減少該人群中心血管病變和死亡風(fēng)險(xiǎn)的藥物,。 開啟降糖“心”篇章 “每有新藥上市都令人備受期待，但遺憾的是,，這些藥物都沒有真正顯示出心血管獲益,。”母義明教授說,，“恩格列凈是所有降糖藥中第一個(gè)獲得證據(jù)顯示能明確降低心血管死亡率的藥物,。” EMPA-REG OUTCOME是一項(xiàng)長期,、多中心,、隨機(jī)、雙盲,、安慰劑對照臨床試驗(yàn),。該研究在全球42個(gè)國家納入了7020例2型糖尿病患者，平均觀察3.1年,。結(jié)果顯示,，與安慰劑組相比，2型糖尿病合并心血管疾病患者應(yīng)用恩格列凈治療顯著降低主要心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)14%,，并顯著降低心血管死亡率38%,。 基于該研究結(jié)果，2017年美國糖尿病學(xué)會(ADA)《糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》肯定了恩格列凈降低心血管死亡的作用；美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）,、歐洲食品藥品監(jiān)督管理局（EMA）先后更新了說明書,，認(rèn)可恩格列凈降糖和降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的雙重作用 。 母義明教授指出,，恩格列凈也是第一個(gè)具有亞洲數(shù)據(jù)證明能明確降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)的降糖藥物,。這一觀點(diǎn)也體現(xiàn)在了《中國2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者降糖藥物應(yīng)用專家共識》中。 不僅如此,，母義明教授還指出,，恩格列凈還能帶來減輕體重、降低血壓等額外獲益,，且每天只需服用一片,，不受進(jìn)餐的影響，也能提升患者的用藥依從性,。 基層醫(yī)院重視不夠 對于心血管疾病帶給糖尿病患者的危害,，紀(jì)立農(nóng)教授表示，在301醫(yī)院,、北大人民醫(yī)院這樣的大醫(yī)院,，醫(yī)務(wù)人員都會非常主動(dòng)關(guān)注糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)管理，如對低密度脂蛋白膽固醇偏高的患者都給予了他汀類藥物的治療,。如果患者存在高血壓,、吸煙、肥胖等心血管危險(xiǎn)因素,，還會處方阿司匹林等,。但很多基層醫(yī)院仍然不太重視?！凹词故且蛐墓７胚^支架的糖尿病患者,，預(yù)防心血管再次發(fā)生和減少死亡風(fēng)險(xiǎn)藥物的使用仍有明顯不足?！?/p> 有調(diào)查顯示,，很多患者在放過支架后，只是短時(shí)間服用他汀和抗凝藥物,，過段時(shí)間就會停藥,。所以紀(jì)立農(nóng)教授建議，媒體和醫(yī)務(wù)人員攜手,，共同提高患者的認(rèn)知,，讓其意識到糖尿病患者處于發(fā)生心腦血管病變和死亡的高風(fēng)險(xiǎn)中，亟需引起高度重視和警覺,。 紀(jì)立農(nóng)教授表示,，糖尿病并發(fā)或伴發(fā)的心腦血管疾病,，如果不能在早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效控制，到了晚期病情加重,，治療起來就很困難,。因此，糖尿病患者在“控糖”的同時(shí),，要額外關(guān)注對心腦血管疾病的預(yù)防,。 “單純控制血糖對減少2型糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)作用有限?！蹦噶x明教授介紹，“我們在使用降糖藥物時(shí),，不僅要關(guān)注其降糖效果,，更希望它具有減少心腦血管病變和死亡風(fēng)險(xiǎn)的作用?！?/p> “醫(yī)生在為糖尿病患者控制高血糖時(shí)首先考慮的是安全,。”紀(jì)立農(nóng)教授說,，“但在過去藥物有限的情況下沒有太多選擇余地,，而現(xiàn)在醫(yī)生可選擇的藥物很多，應(yīng)優(yōu)先選擇給患者帶來最大獲益的藥物,?！?/p> 參考資料： 1. Roth GA, et al. Global and regional patterns in cardiovascular mortality from 1990 to 2013. Circulation. 2015 Oct 27;132(17):1667-78 2. NIH. Diabetes, Heart Disease, and Stroke. https://www.niddk./health-information/diabetes/overview/preventing-problems/heart-disease-stroke |
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