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睪丸癌是常見的男性惡性腫瘤之一，尤其在15歲至35歲年齡段中,，是發(fā)病率最高的惡性腫瘤,。睪丸腫瘤分為生殖細(xì)胞腫瘤、非生殖細(xì)胞腫瘤和睪丸繼發(fā)性腫瘤,，其中以生殖細(xì)胞腫瘤最多見,，占90%～95%。生殖細(xì)胞腫瘤分為精原細(xì)胞瘤（35%）,、非精原細(xì)胞瘤（胚胎癌,、畸胎瘤、絨毛膜上皮癌等）及混合性生殖細(xì)胞瘤,。 甲胎蛋白(AFP),、人絨毛膜促性腺激素（HCG）和乳酸脫氫酶（LDH）是在睪丸癌管理中常見的指標(biāo)組合，在睪丸癌的診斷分期,、預(yù)后評(píng)估,、療效評(píng)價(jià)及轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)等方面具有重要作用。 AFP,、HCG,、LDH檢測(cè)在睪丸癌診斷中的應(yīng)用 NACB睪丸癌專家組建議，當(dāng)懷疑睪丸癌時(shí),，應(yīng)在治療前檢測(cè)血清AFP,、HCG、LDH的濃度,。血清腫瘤標(biāo)志物的濃度與腫瘤類型和腫瘤階段等密切相關(guān),，多數(shù)非精原細(xì)胞性生殖細(xì)胞腫瘤（NSGCT）患者血清中有一種或多種標(biāo)志物水平升高，而LDH和HCG常在精原細(xì)胞瘤患者血清中升高,。 AFP,、HCG、LDH檢測(cè)在睪丸癌預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用 血清AFP,、HCG,、LDH濃度升高提示預(yù)后不良，血清高濃度HCG是預(yù)后不良的一個(gè)強(qiáng)有力因素,，若濃度持續(xù)升高,，復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)也相應(yīng)增加。國際生殖細(xì)胞腫瘤合作小組( IGCCCG) 已將血清HCG,、AFP,、LDH濃度聯(lián)合檢測(cè)作為轉(zhuǎn)移性生殖細(xì)胞腫瘤分類的依據(jù)，根據(jù)標(biāo)志物的濃度可將腫瘤分為預(yù)后較好、一般,、較差,，原發(fā)性腫瘤及有無肺臟轉(zhuǎn)移（如下表）。 注: ①推薦強(qiáng)度(SOR)：A=高( 進(jìn)一步研究不可能改變專家組評(píng)估結(jié)果的可信度) ;B=中等( 進(jìn)一步研究可能對(duì)專家組評(píng)估結(jié)果的可信度產(chǎn)生重要影響,，可能會(huì)改變結(jié)果) ;C=低( 進(jìn)一步研究非?？赡軐?duì)專家組評(píng)估結(jié)果的可信度產(chǎn)生重要影響，可能會(huì)改變結(jié)果) ;D=非常低( 任何一個(gè)評(píng)估結(jié)果均不確定),。 AFP,、HCG、LDH在睪丸癌患者療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用 若治療前血清標(biāo)志物( AFP,、HCG和/或LDH) 濃度升高,，應(yīng)每周檢測(cè)其濃度直到濃度降到參考范圍內(nèi)。若化療后腫瘤標(biāo)志物的濃度持續(xù)升高,，則提示尚存在殘留病灶,，需進(jìn)一步治療。盡可能監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物的半衰期,，若睪丸切除術(shù)后無殘留病灶,，HCG的半衰期約為1.5d，AFP的半衰期約為5d,。在化療期間,，hCG的半衰期＞3.5d或AFP的半衰期＞7, 提示存在復(fù)發(fā)或預(yù)后不良。 AFP,、HCG,、LDH在睪丸癌患者復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用 睪丸癌初次治療成功后，所有患者均應(yīng)接受體格檢查,、腫瘤標(biāo)志物測(cè)定及CT掃描的監(jiān)測(cè)。通過這些監(jiān)測(cè),，多數(shù)復(fù)發(fā)病例可在臨床癥狀出現(xiàn)前即被發(fā)現(xiàn),。即使在治療前標(biāo)志物水平并未升高，專家組仍然建議在治療后對(duì)患者連續(xù)進(jìn)行血清AFP,、hCG,、LDH的水平監(jiān)測(cè)，因?yàn)樵谥委熯^程中,，腫瘤標(biāo)志物的水平也可能發(fā)生變化,。監(jiān)測(cè)的頻率應(yīng)該依照已擬定的方案，根據(jù)腫瘤的分期病理而定( 如下表) ,。 注：a,，建議每2個(gè)月檢測(cè)1次，前6個(gè)月可每月檢測(cè)1次; b，建議每3個(gè)月檢測(cè)1次,，可以每2個(gè)月檢測(cè)1次; c,，可每年檢測(cè)1次 僅行手術(shù)治療的低危患者需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)的次數(shù)最頻繁( 前6個(gè)月每1～2周隨訪1次) ,，一些治療中心建議每周進(jìn)行隨訪,，目的是在腫瘤發(fā)展到不良預(yù)后( 血清AFP＞500kU/L，hCG＞1000U/L) 之前及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā),。所有患者均需持續(xù)隨訪5年,。由于標(biāo)志物水平存在個(gè)體差異，因此,，濃度的增加較絕對(duì)濃度更具有意義,。若某次標(biāo)志物的濃度升高，應(yīng)進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)以排除非特異性干擾引起的暫時(shí)性升高,。 參考文獻(xiàn)：美國臨床生化科學(xué)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐指南-腫瘤標(biāo)志物
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