導(dǎo)讀：

往期我們介紹了睪丸腫瘤的最新進(jìn)展,、命名,、分期、具體病種等內(nèi)容,，今天將為大家講述絨毛膜癌,、混合型生殖細(xì)胞腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤的退縮以及睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的免疫組化概述等內(nèi)容,。

發(fā)生于睪丸的單純性絨毛膜癌極為少見,，在生殖細(xì)胞腫瘤中所占比例不足1%,；但絨毛膜癌可作為混合型生殖細(xì)胞腫瘤的組成部分。很多患者表現(xiàn)出來(lái)的癥狀與轉(zhuǎn)移至腦或肺相關(guān),。血清β-HCG升高,，且這一激素與其他激素的交叉反應(yīng)可導(dǎo)致男性乳腺發(fā)育及甲亢?；颊哳A(yù)后較其他生殖細(xì)胞腫瘤差,；但該腫瘤化療敏感。兒童患者不會(huì)發(fā)生絨毛膜癌,。

大體上,，該腫瘤表現(xiàn)為出血、壞死,。組織學(xué)上,，該腫瘤有多核的合體滋養(yǎng)細(xì)胞和單核的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞或中間型滋養(yǎng)細(xì)胞。兩種成分都存在才可以診斷絨毛膜癌,。一般外周還保留一圈細(xì)胞,，其中有診斷所需的細(xì)胞類型。

免疫組化方面,，hCG在合體滋養(yǎng)細(xì)胞的表達(dá)程度最強(qiáng),，但也可見于細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞。其他陽(yáng)性的指標(biāo)還有AE1/AE3,、CEA,、inhibin、hPL,、PLAP,，glypican-3在細(xì)胞膜陽(yáng)性（80%）。

就鑒別診斷來(lái)說(shuō),，胚胎性癌中的退變細(xì)胞類似絨毛膜癌,。不過(guò)胚胎性癌并無(wú)絨毛膜癌中的出血，且不表達(dá)β-HCG,。

混合型生殖細(xì)胞腫瘤占睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的比例為33%,，具體為兩種或更多類型生殖細(xì)胞腫瘤構(gòu)成，常為精原細(xì)胞瘤加非精原細(xì)胞瘤構(gòu)成,。不過(guò)后者中的多種腫瘤成分常有相同的等位基因缺失表現(xiàn),，組織學(xué)常見為胚胎性癌伴卵黃囊瘤。如果β-HCG升高,，應(yīng)注意查找可能存在少量的絨毛膜癌成分,。

生殖細(xì)胞腫瘤可以出現(xiàn)退縮,。組織學(xué)上,，睪丸被程度不等的取代，且壞死性纖維血管組織可影響對(duì)此前腫瘤的分型,；不過(guò),，有時(shí)壞死腫瘤中的殘余成分免疫組化可能有助于做出準(zhǔn)確診斷。瘢痕組織呈結(jié)節(jié)狀或星型表現(xiàn),，伴慢性炎癥,、顯著血管及生精小管的殘影?；熀髢H有囊性滋養(yǎng)細(xì)胞病變可以存在,。

這種情況需要注意鑒別因創(chuàng)傷或血管病變而造成的瘢痕。原位生殖細(xì)胞腫瘤伴瘢痕的情況診斷為退縮的生殖細(xì)胞腫瘤,。退縮生殖細(xì)胞腫瘤瘢痕區(qū)域的周邊,，可以出現(xiàn)增生Leydig細(xì)胞形成的結(jié)節(jié)、生精小管內(nèi)出現(xiàn)細(xì)小鈣化,。退縮的胚胎性癌病例中,，生精小管內(nèi)粗大鈣化很明顯。

睪丸生殖細(xì)胞腫瘤診斷和鑒別診斷中，常需免疫組化協(xié)助,。不過(guò),，該組腫瘤大部分情況下并無(wú)絕對(duì)特異性指標(biāo)，具體可參見表2,。

備注：

a：副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞表達(dá) 3/4,，在腹膜后淋巴結(jié)清掃標(biāo)本的評(píng)估中可能會(huì)是一個(gè)陷阱；

b：對(duì)c-kit來(lái)說(shuō),，僅細(xì)胞膜著色才是真正的陽(yáng)性,。c-kit陽(yáng)性率在精母細(xì)胞腫瘤為40%，在卵黃囊瘤為60%,，也可見于非腫瘤性生殖細(xì)胞,；

c：此處的CK為廣譜CK或AE1/AE3；

d：對(duì)精原細(xì)胞瘤來(lái)說(shuō),，陽(yáng)性著色一般局限于合體滋養(yǎng)細(xì)胞,，但精原細(xì)胞瘤的細(xì)胞也可陽(yáng)性；

e：SALL4是干細(xì)胞標(biāo)記,、核轉(zhuǎn)錄因子,，對(duì)于轉(zhuǎn)移性卵黃囊瘤幫助最大,，因?yàn)樗拿舾行愿哂贏FP；

f：化療后的胚胎性癌可能不再表達(dá)CD30及OCT3/4,；

g：對(duì)于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤來(lái)說(shuō),，應(yīng)用GATA3來(lái)代替hCG。

該組腫瘤診斷及鑒別診斷中常用的其他免疫組化指標(biāo)還有：AFP,，對(duì)于卵黃囊瘤的特異性較高,，但敏感性不足；相反,，Glypican3對(duì)于卵黃囊瘤極為敏感（包括肉瘤樣亞型及腺樣亞型）,，但卻可表達(dá)于部分絨毛膜癌和未成熟性畸胎瘤，在精原細(xì)胞瘤,、其他腫瘤及良性睪丸中為陰性,；D2-40為細(xì)胞膜著色，在精原細(xì)胞瘤為強(qiáng)陽(yáng)性,，罕見情況下在胚胎性癌為弱陽(yáng)性著色,；AP-2γ為核轉(zhuǎn)錄因子，在精原細(xì)胞瘤和胚胎性癌均為強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá),。

全文完