譫妄是由于ICU病人常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性功能障礙，在臨床上常表現(xiàn)為定向力障礙,、注意力不集中,、晝夜顛倒、煩躁不安及恐懼,。研究表明ABCDEF集束策略被臨床證明是最佳的非藥理學(xué)治療方案,。

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A（assess prevent and manage pain）：疼痛評估、預(yù)防以及管理

2013年P(guān)AD（疼痛,、躁動(dòng),、譫妄）指南明確指出，疼痛,、躁動(dòng)以及譫妄三者之間是存在明確相關(guān)性的,，因此新版ABCDEF策略加入對患者疼痛的評估以及管理一項(xiàng)。由于ICU患者的特殊性（行機(jī)械通氣）,，可采用重癥患者疼痛觀察量表（the criticalcare pain observation tool,CPOT）或者行為疼痛評估量表（behavior pain scale,BPS）對ICU 患者從面部表情,、肢體運(yùn)動(dòng)、呼吸機(jī)配合度以及肌肉緊張度等方面評估患者疼痛水平,，據(jù)此調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥物使用種類及劑量,，以預(yù)防躁動(dòng)、譫妄的發(fā)生,。

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B（both SAT and SBT）：覺醒試驗(yàn)和自主呼吸試驗(yàn)

每日喚醒試驗(yàn)（spontaneous awakening trials,SATs）和自主呼吸試驗(yàn)（spontaneous breathing trials,SBTs）是需要由醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作執(zhí)行,。提倡每日根據(jù)患者生物節(jié)律每日清晨對患者實(shí)施喚醒,，在保證SAT安全性的前提下，進(jìn)一步執(zhí)行SBT,。

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C（choice of analgesia and sedation）：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜選擇

鎮(zhèn)靜深度的控制：為機(jī)械通氣患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療的初衷是為了增加患者對呼吸機(jī)的耐受性,，防止焦慮和躁動(dòng)，因此提出了淺鎮(zhèn)靜理念,，即RASS評分>-2分,。但在工作中鎮(zhèn)靜深度要考慮到病人的實(shí)際需要。

鎮(zhèn)靜藥物的選擇：2013年P(guān)AD指南已明確指明,，苯二氮卓類藥物會(huì)增加譫妄發(fā)生率,，對于存在譫妄風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)避免使用，而右美托咪定可能會(huì)對預(yù)防譫妄的發(fā)生有意義,，譫妄的治療也有一定效果,，推薦ICU鎮(zhèn)靜應(yīng)首選非苯二氮卓類藥物。

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D（delirium:assess,prevent and manage）：譫妄評估及預(yù)防

對患者每日進(jìn)行譫妄評估,，在RASS評分出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)進(jìn)行譫妄的隨時(shí)監(jiān)測,，是譫妄管理的一項(xiàng)重要措施。

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E（early mobility and exercise）：早期活動(dòng)

早期活動(dòng)可縮短患者住院時(shí)間,。早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括有床上坐起,，站在或坐在床邊以及床旁活動(dòng)。

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F（family engagement and empowerment）：家庭成員參與

來自家庭的支持可幫助患者有效應(yīng)對ICU中陌生的環(huán)境,，促進(jìn)患者定向力的恢復(fù),，可適當(dāng)增加家屬陪伴時(shí)間。

（編者：天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院王佳,，谷曉玲）