作者：鄭堃（急診科副主任醫(yī)師）

近幾天媒體紛紛報(bào)道轉(zhuǎn)載了一則令人難過(guò)的消息：中國(guó)日?qǐng)?bào)年輕女記者小吳突然離世。只因?yàn)獒肆四_,，她幾天之內(nèi)便陷入昏迷,，12天后離世，病因竟是肺栓塞,。

看了這則報(bào)道后,，很多讀者都會(huì)又驚又怕,、疑惑不解：崴腳跟肺栓塞有什么關(guān)系？肺栓塞到底是一種什么樣的疾??？為什么如此兇險(xiǎn)？

一,、什么是肺栓塞,？

肺栓塞是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或者其分支，造成肺血液循環(huán)障礙,，從而引起的一系列臨床綜合征,。

引起肺栓塞的栓子種類可以有很多，比如血栓,、空氣栓塞,、脂肪栓塞,、羊水栓塞、腫瘤栓塞等等,，但是最常見(jiàn)的還是血栓栓塞,。

深靜脈血栓形成是引起急性肺栓塞的主要血栓來(lái)源，其中最多見(jiàn)的是來(lái)自雙側(cè)下肢或者骨盆深靜脈的血栓,。

上圖展示了人體的血液循環(huán)路徑,。從圖中可以看出,，能夠堵塞左右肺動(dòng)脈（圖中已經(jīng)重點(diǎn)標(biāo)識(shí)）的血栓，主要來(lái)自于右心收集的靜脈系統(tǒng)回流到心臟的血液,。隨著肺動(dòng)脈的分支越來(lái)越細(xì),，不同大小的血栓可能會(huì)阻塞肺動(dòng)脈的不同部位。如果阻塞影響的面積大,，則癥狀嚴(yán)重,，病情兇險(xiǎn)，死亡率很高,。如果只是阻塞細(xì)小的分支,，也可能癥狀不典型，很容易被忽略,。

二,、崴腳跟肺栓塞有什么關(guān)系？

靜脈血栓形成有幾大條件：血流瘀滯,、靜脈血管壁損傷或血液高凝狀態(tài),。以下這些情況都是容易導(dǎo)致靜脈血栓形成的高危因素：

1、活動(dòng)減少

癱瘓,、重癥疾病,、手術(shù)等原因致使長(zhǎng)期不適當(dāng)?shù)呐P床，都容易形成下肢靜脈血栓,。

健康人平時(shí)久坐,，下肢體活動(dòng)減少，缺乏腿部肌肉收縮對(duì)靜脈血液回流的驅(qū)動(dòng)力,，導(dǎo)致下肢血流淤滯,，也容易形成深靜脈血栓。所以,，久坐飛機(jī),、火車、長(zhǎng)途汽車，或在辦公室久坐不動(dòng)等也都是容易誘發(fā)血栓的風(fēng)險(xiǎn)哦,。

2,、嚴(yán)重創(chuàng)傷

遭受各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、下肢骨折,、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù),、脊髓損傷等的患者，都是發(fā)生血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)最高的人群,。

3,、心血管疾病

近期有心力衰竭、心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng),、心肌梗死等病史,，或有慢性心衰或呼吸衰竭的病人，發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增高,。

4、腫瘤,、妊娠,、口服避孕藥、激素替代治療,、中心靜脈置管等也是靜脈血栓栓塞癥的公認(rèn)的易患因素,。

5、年齡增長(zhǎng),、吸煙,、肥胖、高脂血癥,、高血壓,、糖尿病這些容易引起動(dòng)脈粥樣硬化的因素，新近被發(fā)現(xiàn)也是靜脈血栓栓塞的易患因素,。

靜脈血栓栓塞的易患因素

根據(jù)新聞報(bào)道獲取的信息,，這位女孩崴腳后小腿做了固定,，缺乏活動(dòng)，可能是下肢血栓形成的主因,。在崴腳第三天就出現(xiàn)了小腿脹痛,，很有可能就是已經(jīng)形成了血栓。

三、肺栓塞隱秘又兇險(xiǎn)

急性肺栓塞可以說(shuō)是令臨床醫(yī)生非常頭痛的一個(gè)疾病,，不僅僅是因?yàn)樗∏閮措U(xiǎn),，還因?yàn)槠浞浅ｋ[秘,。

1、癥狀沒(méi)有特異性

肺栓塞起病急,，最容易引起的就是呼吸衰竭和血液循環(huán)的障礙,，其的癥狀表現(xiàn)取決于栓子的大小、數(shù)量,、栓塞的部位及患者是否存在心,、肺等器官的基礎(chǔ)疾病。

多數(shù)患者的主要癥狀為呼吸困難或胸痛,，也有的表現(xiàn)為暈厥,、咯血、咳嗽等癥狀,?；颊哌€可能出現(xiàn)血壓下降、心率加快,、呼吸頻率增加,，紫紺，右心衰竭等現(xiàn)象,。較輕的肺栓塞也可能基本沒(méi)有癥狀,，只是在診斷其他疾病或者尸檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。

上述癥狀和體征很多心血管疾病都可能出現(xiàn),，所以沒(méi)有特異性,，這導(dǎo)致了急性肺栓塞的診斷非常困難，很容易被漏診誤診,。

2,、難以被檢查出來(lái)，易被漏診

單從患者的癥狀和體格檢查，很難發(fā)現(xiàn)肺栓塞的蛛絲馬跡,。心電圖,、胸片、心臟彩超這些常規(guī)檢查也難以確診,。過(guò)去由于醫(yī)療條件的限制,，能夠確診的肺栓塞并不多。

現(xiàn)在許多檢查都能夠普及了,，包括CT肺動(dòng)脈造影,、放射性核素肺通氣灌注掃描、肺動(dòng)脈血管造影等，這些都是能夠幫助確診的有力工具,，但是這些檢查一般比較昂貴,，患者不容易接受，很多基層醫(yī)院也不具備相應(yīng)的檢查條件,。這些原因都導(dǎo)致了急性肺栓塞被漏診風(fēng)險(xiǎn)仍然很高,。

醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者年齡、既往病史,、癥狀是否嚴(yán)重,、有無(wú)血栓形成的高危因素等情況綜合評(píng)估肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度的不同推薦患者來(lái)進(jìn)行不同檢查,。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者,，家屬一定要重視、理解和配合檢查,。

四,、如何才能預(yù)防兇險(xiǎn)的肺栓塞？

預(yù)防肺栓塞,，就是預(yù)防深靜脈血栓形成,。針對(duì)前面提到的各種危險(xiǎn)因素，針對(duì)性地采取對(duì)策,。

避免久坐久站久睡，腿部要多活動(dòng),。臥床的病人要盡可能早期下床活動(dòng),。行走中腿部肌肉交替收縮，能夠有效促進(jìn)下肢靜脈血液回流,，減輕血流瘀滯,。

可利用腳尖、腳跟或者活動(dòng)踝關(guān)節(jié)的動(dòng)作,，促進(jìn)小腿肌肉收縮,。坐位或平臥時(shí)按摩小腿，或者下肢適當(dāng)抬高,，也有助于血液回流,。（已經(jīng)有血栓形成的患者要慎重，以避免血栓脫落）

多飲水,，保持身體水分充足可以降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)

高風(fēng)險(xiǎn)患者可使用梯度壓力彈力襪,。醫(yī)用彈力襪的腳踝部位比大腿部位壓力大，能提高血液流動(dòng)的速度,，起到預(yù)防深靜脈血栓的作用,，睡覺(jué)時(shí)請(qǐng)脫掉彈力襪。

某些特殊高危病人，比如血液處于高凝狀態(tài)或者長(zhǎng)期臥床患者,，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用低分子肝素或者口服抗凝藥物來(lái)預(yù)防下肢深靜脈血栓,。

有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的患者，可以定期做下肢血管彩超檢查,。如果早期發(fā)現(xiàn)靜脈血栓,，可以通過(guò)藥物、手術(shù)等方式及時(shí)干預(yù)治療,。