1.SCAD是中青年女性發(fā)生急性心梗的常見原因（23%-26%）,，其中少部分患者發(fā)生于妊娠期,。

2.心源性猝死患者行活檢明確病因時需將SCAD納入考慮?？梢栽u估整個冠脈系統(tǒng)和外周動脈系統(tǒng)有無肌纖維發(fā)育不良（FMD）,。SCAD與動脈粥樣硬化疾病共存往往并不常見。

3.盡管SCAD的病理生理學(xué)機制尚未完全清楚,，但其與女性性激素和冠狀動脈外的動脈疾?。ò‵MD）之間高度相關(guān)，但SCAD并未顯示出強烈的遺傳傾向,。

4.SCAD患者可表現(xiàn)為ACS表現(xiàn),，其確診往往會有一定延遲。

5.CTA的敏感性和特異性尚不清楚,，因此推薦冠脈造影作為診斷手段,。冠脈造影下SCAD可分為4種類型（1型，2A型,，2B型,，3型和4型）。SCAD往往會影響多根血管,。

6.必要時IVUS和OCT可以作為診斷工具,，展現(xiàn)假腔特征。但是,，SCAD患者行IVUS或OCT會增加醫(yī)源性夾層的風(fēng)險,，成像過程需格外謹(jǐn)慎。OCT空間分辨率更高,，但需注射造影劑,，有擴(kuò)大夾層的風(fēng)險,。

7.血液動力學(xué)穩(wěn)定和罪犯血管遠(yuǎn)端有血流且無持續(xù)缺血癥狀的患者推薦保守治療。推薦對患者進(jìn)行個體化監(jiān)測,。大多數(shù)接受保守治療的SCAD患者幾個月后情況趨于穩(wěn)定,，夾層愈合。

8.有SCAD病史的妊娠患者其風(fēng)險評估的相關(guān)數(shù)據(jù)較少,。此類患者需要多學(xué)科團(tuán)隊進(jìn)行共同管理,。

9.推薦行冠狀動脈外動脈疾病的評估。

10.胸痛復(fù)發(fā)和再入院很常見,。推薦行心電圖和檢測高敏肌鈣蛋白,，但對有心肌缺血癥狀的患者推薦侵入性冠脈造影。

11.血管舒張治療減少血管痙攣可以緩解胸痛癥狀,。低劑量黃體酮避孕藥可以改善周期性癥狀,。

12.未來需要致力于聯(lián)合研究，如EORP SCAD研究,。該研究將于2018年夏季開始招募受試者,。

1.SCAD的發(fā)生機制包括兩種：內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入假腔；管壁上的營養(yǎng)血管自發(fā)出血,。在程度較重的病例中,，內(nèi)膜破裂點無法定位。

2.SCAD的初發(fā)癥狀有時可以很嚴(yán)重,，2%-5%的患者表現(xiàn)為心源性休克,，3%-11%的患者表現(xiàn)為室性心律失常或心源性猝死,。以急性冠脈綜合征為特征的臨床表現(xiàn)包括胸痛和心肌酶升高,。

3.絕對不要誤診SCAD患者。一些患者往往由于無心血管危險因素和年齡較輕而出院較早,。

4.推薦冠脈造影作為ACS早期侵入性管理的一線診斷手段,。血管內(nèi)超聲（IVUS）和光學(xué)相干斷層成像（OCT）可以作為輔助手段，但要防止操作過程中的醫(yī)源性損傷導(dǎo)致夾層范圍擴(kuò)大,。

5.冠脈造影上SCAD可分為以下幾種類型：1型—典型征象為多個射線可透視的管腔或動脈管壁上造影劑滯留,；2型—彌漫性狹窄，2A包含正常節(jié)段,，2B是從遠(yuǎn)端動脈近/中端的彌漫性狹窄,；3型—局灶性或管狀狹窄，有時會和典型的動脈粥樣硬化相混淆,。

6.IVUS和OCT可以作為輔助診斷手段,，但在操作過程中存在使夾層擴(kuò)大和導(dǎo)致醫(yī)源性夾層和/或真腔閉塞的風(fēng)險。

7.CTA的空間和時間分辨率較冠脈造影低,，其陰性結(jié)果需要格外予以注意,。

8.對于臨床情況穩(wěn)定,、無高危解剖結(jié)構(gòu)的患者可以考慮保守治療,。推薦患者住院3-5天進(jìn)行個體化監(jiān)測,。對于有缺血癥狀、左主干夾層或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者來說,，可以考慮緊急介入治療（PCI或CABG）,。

9.PCI治療SCAD的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險和手術(shù)失敗率增加。通過避免將導(dǎo)管深插,、導(dǎo)管不同軸,、導(dǎo)管阻擋開口和對比劑注射過猛可以降低醫(yī)源性夾層和夾層擴(kuò)大的發(fā)生風(fēng)險。

10.PCI介入治療策略包括：1）使用較長的DES覆蓋夾層邊緣5-10mm,；2）直接植入支架,，不進(jìn)行球囊預(yù)擴(kuò)張；3）單獨使用球囊成形,；4）使用切割球囊壓迫假腔,；5）植入多枚支架閉合遠(yuǎn)端和近端開口；6）生物可吸收支架,。

11.對于左主干和近端夾層,、有PCI并發(fā)癥或缺血癥狀持續(xù)的患者可以考慮CABG。研究顯示靜脈和動脈導(dǎo)管失敗率很高,，這可能是由于SCAD血管的愈合導(dǎo)致競爭性血流和移植物堵塞,。

12.確診SCAD后避免使用肝素進(jìn)行全身抗凝。PCI后推薦雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）,。對于接受藥物治療的患者,，大多數(shù)專家推薦阿司匹林至少服用1年，一些專家也推薦服用氯吡格雷幾個月至1年,。

13.發(fā)生SCAD的患者不常規(guī)推薦他汀類藥物治療,。若患者存在其他適應(yīng)證，可考慮應(yīng)用,。

14.胸痛復(fù)發(fā)很常見,，即使缺血癥狀未復(fù)發(fā)。胸痛有時發(fā)生于月經(jīng)周期的某個時間,，可能與內(nèi)皮和微血管功能障礙相關(guān),。長效硝酸鹽或鈣離子通道阻滯劑可以緩解癥狀。

15.妊娠期發(fā)生SCAD需要多學(xué)科團(tuán)隊進(jìn)行管理,。產(chǎn)式選擇很重要,，常規(guī)推薦經(jīng)陰道產(chǎn)。

16.對于發(fā)生過SCAD的患者來說,，心臟康復(fù)治療極為重要,。嚴(yán)格限制活動量及負(fù)荷量非必需,，但應(yīng)避免高強度運動。

17.鑒于SCAD患者肌纖維發(fā)育不良的發(fā)生率較高,，從腦至骨盆（包括頸動脈）的冠脈外血管進(jìn)行血管成像很重要,。

18.盡管目前常規(guī)基因檢測檢出率較低，仍可考慮轉(zhuǎn)診至有動脈疾病豐富經(jīng)驗的遺傳病學(xué)專家進(jìn)行進(jìn)一步檢測,。