臨床上有很多方式可以診斷冠心病,，包括靜止心電圖,、運(yùn)動心電圖、核子心臟醫(yī)學(xué)檢查,、心臟超音波檢查,、 24 小時連續(xù)心電圖紀(jì)錄、心導(dǎo)管冠狀動脈 攝影或是電腦斷層冠狀動脈血管 攝影等方式,，可評估血管狹窄的程度,，判斷是否有冠心病。

冠心病的治療選項很多元,，包括藥物、氣球擴(kuò)張術(shù),，以及血管支架置放術(shù),、冠狀動脈搭橋手術(shù)等等，可降低病人因急性心肌梗塞發(fā)作的死亡風(fēng)險,。若是發(fā)生急性心肌梗塞時,，心導(dǎo)管介入術(shù)是主要的治療選項。

急救第一要務(wù)：快速打通血管

胸悶是急性心肌梗塞發(fā)生時的典型癥狀,。由于血管阻塞,，病人會出現(xiàn)胸悶、有壓迫感的典型癥狀,，不適感甚至?xí)鞯阶笫直?、脖子,、下巴或是背部，有些甚至還會傳至右手臂,。

其他癥狀還包括呼吸困難,、冒冷汗、暈倒,，甚至因上腹部疼痛而被誤以為是胃痛,。若是出現(xiàn)心肌梗塞的表現(xiàn)，有極高比例的病人血管已全部被塞住,，必須緊急打通血管,，且需與時間賽跑，讓阻塞部位得以快速打通,，恢復(fù)血流,。

重度級或是中度級急救責(zé)任醫(yī)院可分別提供 24 小時與白天時段的緊急心導(dǎo)管介入性治療。心電圖 ST 段上升的病人從進(jìn)急診的那一刻起,，有 7 成以上的病人可于 90 分鐘送至心導(dǎo)管室,，接受心導(dǎo)管介入手術(shù)，打通血管,，恢復(fù)血流,。

9 成以上病人經(jīng)置放支架恢復(fù)血流

心導(dǎo)管介入手術(shù)是心肌梗塞的主要治療選項。以極細(xì)的不銹鋼導(dǎo)線通過血管阻塞部位,，使用時要極為小心,，以免穿破血管。

心導(dǎo)管直達(dá)堵塞處后,，先吸除造成阻塞的血栓,，再以氣球擴(kuò)張術(shù)撐開血管。血栓是堵住血管的急性病因,，但因病人的血管原本就有狹窄的現(xiàn)象,，移除血栓后，得再置放支架,，以撐住血管,。約 9 成以上的病人經(jīng)置放支架后，血液得以恢復(fù)暢通,。

血管支架分三大類,，各有不同差異

血管支架可分為非涂藥支架、涂藥支架與全吸收式生物血管模架三大類,。三大類產(chǎn)品不論在作用,、再狹窄的機(jī)率與費(fèi)用各有差異，病人得多加評估,。

非涂藥支架與涂藥支架都是金屬制成,，置放后會永久留在體內(nèi),，而除了這兩大類血管支架外，近年更有全吸收式生物血管模架問世,，提供病人另一種選擇,。

非涂藥支架

特性：非涂藥支架是微小的網(wǎng)狀管，如鷹架般可以撐開血管,，并提供良好的支撐力,。冠狀動脈心臟病的病人在植入血管支架后，內(nèi)皮細(xì)胞及血管的平滑肌細(xì)胞因受到外來刺激,，會在支架的網(wǎng)狀空間中增生出新的組織,。健保給付每人 1 年可置放 4 支非涂藥血管支架。

再狹窄率：使用非涂藥的一般支架,，術(shù)后 6 個月的再狹窄率為 20 ～ 25% ,，再狹窄率偏高。

涂藥支架

特性：涂藥支架與非涂藥支架的置放方法完全相同,，但涂藥支架會在金屬支架的表面涂上藥物,，這些藥物會緩緩滲入周圍的管壁組織，防止平滑肌細(xì)胞及組織增生,，避免再度堵塞血管的風(fēng)險,，大幅降低支架內(nèi)再狹窄的機(jī)率。

再狹窄率：采用涂藥支架,，病人術(shù)后 6 ～ 8 個月的再狹窄率為 5 ～ 8% ,，少數(shù)患者可能產(chǎn)生晚期支架內(nèi)血栓。

全吸收式生物血管模架

特性：新發(fā)展的全吸收式生物血管模架,，則是采用聚乳酸類材料制成,，雖然是塑膠材質(zhì)，但與金屬材質(zhì)的支架具有同等的支撐力,。在植入人體 3 年左右,，因動脈管徑大小已被定型，可以不需要借助支撐物時,，植入的全吸收式生物血管模架,，即會自動分解為二氧化碳及水，被人體自然代謝分解吸收,。

再狹窄率：由于全吸收式生物血管模架的表面也有涂上藥物，血管再狹窄率與涂藥支架相近,，亦約 5 ～ 8%,。

選用血管支架，不是越貴越新就好

三大不同的支架或模組可供選擇,，由于價位差異極大,，也讓不少病人質(zhì)疑：是否越貴越好,？或是新問世的產(chǎn)品一定比傳統(tǒng)支架來好？其實不然,。

不同支架的特性不同,，適用對象也略有差異。再狹窄率是病人選擇支架或模架的重要考量因素,，雖然健保給付的非涂藥支架,，再狹窄的機(jī)率相對于其他選擇要高出不少，但對于某些具特殊血管優(yōu)勢的病人可就沒有太大的影響,。

血管較粗或狹窄較短病人→可選用非涂藥支架

一般的血管直徑約為 2.8 毫米,，但有些病人的血管較粗，直徑可達(dá) 3.0 或 4.0 毫米,，血管較粗的病人發(fā)生再狹窄的機(jī)率相對較低,，可考慮選用非涂藥支架。此外,，若狹窄的血管長度較短,，也可選用非涂藥支架即可，其發(fā)生再狹窄的機(jī)率與采用涂藥支架相差不多,。

血管較細(xì)或狹窄較長病人→可選用涂藥支架

反倒是糖尿病,、慢性腎病變患者，或是血管較細(xì),、狹窄程度較長的病人,，若選擇非涂藥支架，再狹窄的機(jī)率較高,，可評估選用涂藥支架,。

擔(dān)心冠狀動脈再阻塞的人→可選用血管模架

至于全吸收式生物血管模架因與金屬支架的支撐力相當(dāng)，再狹窄率也與涂藥支架相近,，且有不長期留在體內(nèi)的優(yōu)勢,，日后萬一病人再度出現(xiàn)冠狀動脈阻塞，而需再次接受治療時,，也可不受先前植入物的干擾,，病人可選擇的治療方式較多。但全吸收式生物血管模架也并非所有病人皆適用,，還是得經(jīng)由臨床醫(yī)師判斷病人的血管適合與否,。

什么是血管支架置放手術(shù)？

依病人各別狀況選定血管支架后,，再來即是進(jìn)行血管支架置放手術(shù)了,。心導(dǎo)管介入手術(shù)可從手部橈動脈或是大腿股動脈進(jìn)入。目前在臨床運(yùn)用上,，約有 8 成的心導(dǎo)管手術(shù)是采橈動脈進(jìn)入,， 2 成從股動脈進(jìn)入,。

橈動脈心導(dǎo)管介入術(shù)

橈動脈較容易止血，臨床上使用的比例高,，病人手術(shù)后,，在心導(dǎo)管室即可拔除血管鞘，當(dāng)場止血,，但仍有部分病人評估解剖學(xué)上的血管差異,，考量從橈動脈進(jìn)入相對復(fù)雜，而需改由股動脈,。曾有一名病人,，先前已從橈動脈進(jìn)行心導(dǎo)管手術(shù)，第二次要從另一手進(jìn)行,，但檢查發(fā)現(xiàn),，病人受到血管結(jié)構(gòu)的影響，得繞 360 度才能抵達(dá)心臟部位,，考量傷及血管等風(fēng)險,，最后決定改由股動脈進(jìn)行。

股動脈心導(dǎo)管介入術(shù)

若從股動脈進(jìn)入,，皮下組織的止血不易,，容易有再出血的并發(fā)癥。病人術(shù)后需服用抗凝血劑,，離開心導(dǎo)管室后 4 小時才能移除血管鞘,，加壓 15 ～ 20 分鐘止血后，病人還需再平躺 6 小時,，對病人的術(shù)后生活較為不便,。若血流至后腹腔還有造成內(nèi)出血之虞。

避免血栓,，術(shù)后保養(yǎng)最重要

打通血管,、置放支架，讓原本阻塞的血流得以恢復(fù)暢通,，但病人術(shù)后的保養(yǎng)可輕忽不得,，千萬別讓血管阻塞再度找上門。

不論是未涂藥支架,、涂藥支架或是全吸收式生物血管模架,，都屬于外來物質(zhì)，即使再狹窄的機(jī)率不同,，但還是可能造成支架或模架內(nèi)血栓,。

只要是屬于 ST 段上升、非 ST 段上升或是不穩(wěn)定型心絞痛的病人，接受血管支架置放手術(shù)后,，皆需服用阿司匹林，并且并用保栓通或百無凝,，以降低血栓形成的風(fēng)險,。建議服藥時間為 9 ～ 12 個月,，若未規(guī)則服藥,，一旦再次發(fā)生心肌梗塞,，傷害更形嚴(yán)重,。

不宜激烈運(yùn)動,、少吃油炸高糖食物

除了規(guī)則服藥外,，接受心導(dǎo)管介入治療后一個月內(nèi),，不宜采取過于激烈的運(yùn)動,。運(yùn)動以散步為宜,，其他運(yùn)動對于病人而言都過于激烈,。盡量避免曬太陽，以及流汗或脫水,，以免血液過于濃稠而增加血栓形成的風(fēng)險,。

手術(shù)后約需 2 ～ 3 周的時間，內(nèi)皮細(xì)胞才可包覆支架,，降低風(fēng)險,。但即使過了這段時間，病人仍應(yīng)避免從事挑戰(zhàn)極限的運(yùn)動,，馬拉松或是自行車競技之類的比賽過于激烈,，絕不能參加。運(yùn)動以可讓自己放松的項目為宜,，不要是競賽性質(zhì)的運(yùn)動,。

若有三高等慢性疾病者，一定要配合醫(yī)矚用藥,，穩(wěn)定控制病情,。注意飲食，少吃油炸,、高糖與高膽固醇類的食物,，且戒煙，并放松心情,，擁有規(guī)律作息,，讓自己保持在健康的生活型態(tài)中。

什么是冠狀動脈搭橋手術(shù),？

心肌梗塞的病人約有 8 ～ 9 成,，可經(jīng)由血管支架置放手術(shù)，改善血管狹窄的問題；但還是約有 1 ～ 2 成的病人,，需接受外科的冠狀動脈搭橋手術(shù),。

血管支架置放手術(shù)是在打通血管后，以支架撐住狹窄的血管,，而冠狀動脈搭橋手術(shù)則是以外科手術(shù),，繞過阻塞部位，打造出另一條血流通路,，增加血流量,。

美國前總統(tǒng)柯林頓除了體內(nèi)存有支架外，也曾接受過冠狀動脈搭橋手術(shù),，而前臺中市長胡志強(qiáng)亦曾接受冠狀動脈搭橋手術(shù),。

種情況建議做冠狀動脈搭橋手術(shù)

相對于以心導(dǎo)管介入手術(shù)置放血管支架，外科的心臟手術(shù)讓不少病人怯步,，但對于病情較復(fù)雜的病人而言,，仍是必要的治療方式。

大多數(shù)病人都可接受血管支架置放手術(shù),，但若是三條血管狹窄的程度相當(dāng)嚴(yán)重,，需置放 5 支以上的支架，則會評估改采冠狀動脈搭橋手術(shù),。

若病人左主干血管嚴(yán)重狹窄,、三條冠狀動脈中有含左前降枝近端血管狹窄，一旦處理不當(dāng)可能影響其他血管,，有致命性的危險,，且治療上較為復(fù)雜，亦會評估改由心臟外科醫(yī)師執(zhí)行冠狀動脈搭橋手術(shù),。

有些病人因心肌梗塞合并機(jī)械性并發(fā)癥,，例如心室中膈缺損或嚴(yán)重的二尖瓣閉鎖不全，需經(jīng)由外科修補(bǔ),，也建議接受冠狀動脈搭橋手術(shù),。