高血壓是嚴重影響人類健康的疾病之一,，其并發(fā)癥更是人類健康的主要殺手；隨著生活水平的提高和生活方式的改變,，高血壓在人群中的發(fā)病率逐漸上升,，據(jù)2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查結果顯示，我國≥18歲居民高血壓患病率為18.8% ,，與1991年比較,，患病率上升31 %。本研究通過對2013年1月至2014年1月在中南大學湘雅醫(yī)院健康管理中心體檢的原發(fā)性高血壓患者接受健康管理情況的分析,，以探討影響高血壓治療依從性的因素,。 對象與方法 一、對象： 本研究中,，原發(fā)性高血壓患者6 325例,，為干預組，其中男性4 132例,，女性2 193例,，年齡28~84歲,，平均(61.2±5.8)歲,，平均體質指數(shù)(24.8±0.7)kg/m2。干預組均完成一次'焦慮自評量表'測試,；搜集同期在我院心血管內科門診就診的原發(fā)性高血壓患者1 892例為對照組,，其中男性1 121例，女性771例,，年齡32~86歲,，平均(62.5±6.4)歲，平均體質指數(shù)(25.3±0.5)kg/m2,。 干預組和對照組性別,、年齡,、文化程度、病程,、體質指數(shù)及高血壓分級等一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),，具有可比性，見表1, 表2,。研究經過患者知情同意,，并通過中南大學湘雅醫(yī)院倫理委員會審批[倫審(科)第201212071號]。
二,、診斷標準： 1.體質指數(shù)： 偏瘦：<18.4> 正常：18.5~23.9 kg/m2,； 超重：24.0~27.9 kg/m2； 肥胖：>28.0 kg/m2,。 2.原發(fā)性高血壓： 所有入選者均符合中國高血壓基層管理指南2014年修訂版關于高血壓的診斷標準,。確診為高血壓的患者，曾接受過高血壓藥物治療方案,。排除了繼發(fā)性高血壓,、患有精神疾病的患者。
1.管理方法： 干預組的高血壓患者隨便分為3組(干預1組,、干預2組及干預3組)，均給予健康管理(包括體重管理,、飲食管理,、運動管理、服藥管理及血壓監(jiān)測),，3組分別給予每2個月1次,、每月1次及每半月1次的電話隨訪，監(jiān)督健康管理處方執(zhí)行情況及血壓檢測情況,，在健康管理軟件中記錄隨訪的結果,。干預組的健康管理方案見表3。
對照組的高血壓患者進行傳統(tǒng)的門診隨訪：每月1次的門診復查,，在門診復查時進行健康教育(給予飲食,、運動建議，糾正不健康的生活方式,，叮囑按照醫(yī)囑按時服藥及定時測量血壓),，記錄隨訪的結果。 2.隨訪內容： ①高血壓知識的宣傳教育：指導患者正確認識高血壓的危害,、治療的必要性及長期性,。重視高血壓，及時控制血壓，避免出現(xiàn)高血壓的并發(fā)癥,；認識高血壓治療的長期性,，需要長期服藥治療；認識血壓的波動性,，需要定期檢測血壓的變化,；認識高血壓的可控性，高血壓是可以通過藥物控制,，避免過于擔心而出現(xiàn)焦慮情緒,。 ②飲食及生活指導：合理飲食：低鹽、低脂,、低膽固醇飲食,，補充優(yōu)質蛋白，控制總熱量,；飲食規(guī)律,，節(jié)制飲食，避免過飽,；戒煙限酒,；糾正不健康的生活方式。運動指導：適當有氧運動,；進行有規(guī)律的體育鍛煉,，以慢跑、散步,、太極拳等活動為主,。避免劇烈運動；控制體重在正常范圍內,。調整工作壓力及情緒變化,。對于有工作或生活壓力者，指導其釋放壓力,，建議進行自我調節(jié),，保持樂觀情緒，減少因壓力導致的血壓升高,；調整心態(tài),，減少情緒變化。 ③服藥指導：嚴格按醫(yī)囑按時服藥,。當血壓波動明顯時,，在醫(yī)囑的指導下,，根據(jù)血壓調整降壓藥的劑量,，避免出現(xiàn)血壓過低或者過高的現(xiàn)象。同時了解降壓藥物的副作用，了解高血壓危象,，掌握自救知識,。在服用利尿劑時，需要注意電解質的監(jiān)測及補充,。 ④血壓監(jiān)測：指導患者正確測量血壓及了解影響血壓測量的因素,，并督促患者定期測量血壓，每周2~3 d,，其中上午,、下午各1次，并做好記錄,。 3.評價指標： 于干預后第3,、6、12個月分別進行一次高血壓治療依從性評價和了解血壓達標情況,。(1)高血壓治療依從性采用MORISKY推薦的評價高血壓患者服藥依從性4個問題： ①你是否有忘記服藥的經歷,； ②你是否有時不注意服藥； ③當你自覺癥狀改善時,，是否停藥,； ④當你服藥自覺癥狀改善不大時，是否停藥,。4個問題的回答均為'否'即為依從性佳,，4個問題中只要有1個及以上的回答'是'，即為依從性不佳,。所有患者6個月后進行依從性調查,。 (2)血壓控制達標：安靜診室血壓<140 0="" mmhg(1="" mmhg="0.133" kpa)，動態(tài)血壓：="" 24=""><130 0=""> 4.統(tǒng)計學方法： 干預組數(shù)據(jù)按照性別,、年齡,、受教育程度、焦慮情況分別進行比較,，采用t檢驗和方差檢驗分析,；組間治療依從性及血壓控制率比較均采用χ2檢驗，P<> 結果 一,、干預組及對照組6個月的隨訪結果 與傳統(tǒng)的門診隨訪相比,，對高血壓患者進行健康管理及電話隨訪更能有效提高高血壓患者的治療依從性及血壓控制達標率，見表4,。
二,、干預各組的隨訪結果 1.干預各組總體情況： 干預3組的治療依從性和血壓控制率高于干預2組和干預1組，也就是說隨訪的間隔時間越短,，隨訪的效果越顯著,，見表5,。
2.不同年齡比較： 各干預組61~70歲的高血壓患者的治療依從性及血壓控制達標率明顯高于其他組，差異有統(tǒng)計學意義(P<>
3.不同焦慮程度比較： 心理狀態(tài)良好的患者的治療依從性和血壓達標率明顯高于伴有焦慮癥狀和有焦慮傾向的患者,，差異有統(tǒng)計學意義,，見表7。
4.不同教育程度比較： 高學歷的患者治療依從性及血壓控制達標率明顯高于低學歷的患者,，差異有統(tǒng)計學意義,，見表8。
5.不同體質指數(shù)患者比較： 超重患者的治療依從性明顯高于其他組患者,；體重正常的患者的血壓達標率明顯高于其他組患者,，見表9。
結論 高血壓是慢病管理中最常見的一種疾病,，高血壓患者占健康體檢人群較大的比例,。據(jù)我院健康管理中心的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在每年的健康體檢人群中,，血壓升高者占體檢總人數(shù)的16.7%,，確診為高血壓的人群占體檢總人數(shù)的10.2%。并且在健康隨訪中發(fā)現(xiàn),，血壓的達標率約為56.7%,，而門診的高血壓患者的治療血壓達標率僅為33.68%。 其中最重要的原因是高血壓患者的治療依從性差,，不能定時監(jiān)測血壓,，沒有及時根據(jù)血壓調整藥物；甚至對醫(yī)囑的執(zhí)行程度明顯降低,。為提高高血壓患者的治療依從性,，與傳統(tǒng)的門診隨訪不同，我們通過對高血壓患者進行系統(tǒng)的運動管理,、飲食管理,、服藥管理及體重管理等健康管理方式，調整電話隨訪力度,，根據(jù)不同的影響因素采取了不同的健康管理措施,。發(fā)現(xiàn)能提高患者的治療依從性，提高血壓的達標率,。 高血壓患者需長期或終身服用降壓藥物,；患者院外自行服藥常常重視不足而懈怠服藥，不利于血壓長期控制,；并且患者在漫長的服藥過程中缺乏監(jiān)督和指導,。隨著醫(yī)院門診量的逐漸增加，傳統(tǒng)的門診隨訪將不能滿足高血壓患者的健康管理,；而健康管理中心能系統(tǒng),、有效地對高血壓患者從不同危險因素進行健康管理,，提高治療依從性，進而提高血壓控制達標率,。 能否有效控制高血壓決定于高血壓患者藥物治療依從性。在我國,，高血壓患者治療依從性差是血壓控制達標率低的主要原因,，而導致依從性差的因素有多方面： (1)對高血壓疾病的認識程度不夠。不知道高血壓的危害,，甚至很少監(jiān)測血壓,。 (2)對治療方案沒有正確的認識。有些患者不理解疾病狀態(tài)和治療方案,，認為無癥狀就是恢復正常,，血壓降至正常就立即停藥，沒有根據(jù)血壓高低調整藥物劑量,；治療計劃中缺乏患者的參與,，患者過度擔心藥物的副作用，對藥物知識的了解程度與治療依從性之間有顯著的關聯(lián),；因為不理解治療的重要性而傾向于不依從,。 (3)治療藥物種類繁多，預約就診困難,，都使高血壓患者形成焦慮,，從而影響他們的治療依從性及血壓控制達標率。在對高血壓患者的健康管理中,，結合心理干預將有助于控制血壓及并發(fā)癥的發(fā)生,。 (4)與龐大的高血壓患者人群相比，醫(yī)務人員少,，工作忙,，不可能對每個患者進行家庭隨訪，而且很多患者工作忙,，沒有時間,，有些老年患者不方便經常去醫(yī)院隨訪。 針對這些原因,，對高血壓患者的健康管理中,，電話隨訪是一種較好的醫(yī)生與患者交流的方式；連續(xù)電話隨訪能有效地糾正不良生活方式,、不良心態(tài),，指導患者正確用藥，自測血壓,，使患者知曉藥物治療不良反應,，掌握基本的藥物知識,，對堅持藥物治療、提高依從性是有益的,。 對不良藥物反應予以解釋和調整用藥,，才能更好控制血壓，提高生活質量,。從電話隨訪頻次的角度考慮,，半月1次的電話隨訪更有助于監(jiān)督高血壓患者堅持良好的生活習慣，更好地了解體重控制情況和血壓檢測情況,。 在研究中發(fā)現(xiàn),，影響治療依從性和血壓達標率的因素有年齡、受教育程度,、焦慮及體質指數(shù),。考慮年齡小的患者因為工作,、時間或精力原因對高血壓的重視程度不夠,；學歷低的患者對于高血壓危害的理解不夠，焦慮和體質指數(shù)增高是影響血壓的兩個重要因素,。所以在電話隨訪時,，要積極消除患者的焦慮情緒，建議合理飲食,，控制體重,；同時根據(jù)其受教育程度、年齡及對高血壓的重視程度不同而采取不同的管理方案,。 參考文獻【略】 |
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