【傷寒論方證整理】太陽病篇：小青龍湯（輔行訣：大青龍湯）

愚公移山之志 2018-02-13

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條文組成及用法：

傷寒表不解,，心下有水氣，干嘔,，發(fā)熱而咳,，或渴，或利,，或噎,，或小便不利、少腹?jié)M,，或喘者,，小青龍湯主之。(40)

傷寒,心下有水氣,，咳而微喘,，發(fā)熱不渴，服湯已渴者,，此寒去欲解也,，小青龍湯主之。(41)

病溢飲者,，當發(fā)其汗,，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之,。(《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》)

肺脹,，咳而上氣，煩躁而喘,，脈浮者,，心下有水，小青龍加石膏湯主之,。(《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》)

婦人吐涎沫，醫(yī)反下之,，心下即痞,。當先治其吐涎沫，小青龍湯主之,。(《金匱要略·婦人雜病脈證并治第十二》)

治天行病,，表不解,，心下有水氣，干嘔,，發(fā)熱而喘咳不已者方,。（輔行訣，大青龍湯）

【組成與用法】

麻黃三兩(去節(jié)),，芍藥三兩,，細辛三兩，干姜三兩,，甘草三兩(炙),，桂枝三兩(去皮)，五味子半升,，半夏半升(洗)

上八味,，以水一斗，先煮麻黃減二升,，去上沫,，內(nèi)諸藥，煮取三升,，去滓,，溫服一升。

歸經(jīng)：太陽,。

原文條文總結(jié)：

一,、癥候群：惡寒發(fā)熱，頭痛無汗,，咳喘,，嘔逆，痰多稀白,，或口渴,，或下利，或有噎塞感,，或小便不利,、少腹?jié)M，舌苔薄白,，脈浮或弦緊,。

二、癥候分析：本病為外感風(fēng)寒,，內(nèi)兼水飲,。惡寒發(fā)熱、頭痛無汗為風(fēng)寒外束之征?；颊咚赜兴媰?nèi)停,，又與風(fēng)寒相搏，壅塞于肺,，肺失清肅,，則咳嗽喘息、痰多稀白,。水飲聚于胃,，中焦升降失職，胃氣上逆則嘔,，這是主要證候,。

三、治療方法：外解風(fēng)寒,，內(nèi)散水飲,。

方劑擴展使用方法：

一、辨證要點：

癥狀：本方以外感風(fēng)寒出現(xiàn)咳嗽頻作,、時時咳出白色泡沫樣痰,、喘鳴、呼吸困難等痰飲證,，或脅下有水飲(懸飲),，或水飲溢于四肢。

脈象：浮,、弱,、數(shù)等均可以是小青龍湯脈象。

體征：后背寒冷,，唾液過多等,。

二、單方加減治療疾病范疇：

1.內(nèi)科?。汉粑到y(tǒng)疾?。薄⒙灾夤苎?，肺氣腫,，肺心病，喘息型支氣管炎,，支氣管哮喘,，小葉性肺炎，創(chuàng)傷性胸腔積液,，結(jié)核性滲出性胸膜炎,，肺癌），食道癌或胃癌（有噎者）病態(tài)竇房結(jié)綜合征，泌尿系統(tǒng)疾?。毙阅I炎，慢性腎炎,，腎病綜合征,，泌尿系感染，）關(guān)節(jié)炎,，水腫等,。

2.兒科病：百日咳,。

3.皮膚科?。簼裥詽裾睢?/p>

4.五官科?。航悄嵸|(zhì)炎,，虹膜炎，結(jié)膜炎,，急性淚囊炎,，淚道狹窄，急性鼻炎,，過敏性鼻炎,。

三：小青龍湯類方方族及應(yīng)用

小青龍加石膏湯（小青龍湯基礎(chǔ)上加石膏二兩）：治療小青龍湯證合病陽明經(jīng)病。主治略,。

射干麻黃湯（射干三兩,，麻黃四兩，生姜四兩,，細辛,、紫菀、款冬花各三兩,，五味子半升,，大棗七枚，半夏半升）：主治：喘息性支氣管炎,，久咳等,。

厚樸麻黃湯（厚樸五兩，麻黃四兩,，石膏如雞子大,，杏仁半升，半夏半升,，干姜二兩,，細辛二兩，小麥一升，五味子半升）,，主治：支氣管哮喘,，久咳等（在小青龍基礎(chǔ)上出現(xiàn)胸滿或者腹?jié)M者。）

苓甘五味姜辛（夏杏大黃）湯（茯苓四兩,，半夏半升,，甘草三兩，五味子半升,，干姜三兩,，細辛三兩，杏仁去皮,、尖,，半升，大黃三兩）,，主治小青龍湯證無表癥,，而屬于陰證者均可使用。便秘,、面紅赤加大黃,。

四：小青龍湯的現(xiàn)代藥理研究。

1,、平喘作用及機制：小青龍湯及拆方實驗證明,，對小鼠氣管平滑肌，全方及大部分組成藥物有不同程度的拮抗組織胺等引起的氣管收縮,，全方中,，麻黃和半夏對平喘作用較弱，麻黃對支氣管痙攣有顯著地松弛和增加肺灌流的作用,，五味子同白芍也有類似作用,，對組織胺引起的支氣管痙攣，細辛的解痙作用最強,。

對支氣管平滑肌的作用：有顯著的拮抗作用,。

2、抗過敏：對抗卵蛋白IgE血清所導(dǎo)致的皮膚過敏反應(yīng)中,，小青龍湯中細辛的抑制率最強,，全方可降低血清IgE，包括特異性IgE及總IgE,。