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廣州中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院2011級 510405 摘要：小青龍湯和射干麻黃湯分別是《傷寒雜病論》中治療痰飲咳嗽和咳嗽上氣的代表方,，小青龍湯主要用于寒飲蘊肺,，風寒在表導致的咳喘；射干麻黃湯用于寒飲郁肺而導致的咳而上氣,，喉中作水雞聲?，F從兩方的方藥組成，配伍以及方證所對應的病位的異同進行分析,，在對比中認識這兩首方,。 關鍵詞：小青龍湯,；射干麻黃湯,；異同 1 小青龍湯證 《傷寒論》40條、41條分別為：“傷寒表不解,，心下有水氣,，干嘔，發(fā)熱而咳,，或渴,，或利，或噫,，或小便不利,，小腹?jié)M，或喘者,，小青龍湯主之,。”和 “傷寒,，心下有水氣,，咳而微喘，發(fā)熱而不渴,，服湯已渴者,，此寒去欲解也，小青龍湯主之,?！?/span> 《金貴要略．痰飲咳嗽病脈證并治》23條、35條分別為：“病溢飲者,，當發(fā)其汗,，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之,?！焙汀翱饶嬉邢ⅲ坏门P，小青龍湯主之,?！?/span> 《金貴要略．婦人雜病脈證并治》7條：“婦人吐涎沫，醫(yī)反下之,，心下即痞,，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之,。涎沫止,，乃治痞，瀉心湯主之,?！毙∏帻垳凇秱s病論》中共見以上5條。 原方用藥：麻黃三兩去節(jié),，桂枝三兩去皮,，芍藥三兩，五味子半升,，干姜三兩切,，甘草三兩炙，細辛三兩,，半夏半升湯洗,。上八味，以水一斗先煮麻黃,，減二升去上沫,，納諸藥煮取三升，去滓溫服一升,。按1981年考古發(fā)現了東漢度量衡——大司農銅權,，經現代醫(yī)家歸納整理，證實了漢一兩等于現代15.625克,。那掉尾數,，傷寒方一兩合現代15克，而五味子一升合76克,，半夏一升合130克,。根據藥物煮取三升，去滓溫服一升折算,，藥物現代用量分別為：麻黃15g,、桂枝15g、芍藥15g,、五味子12g,、干姜15g,、炙甘草15g、細辛15g,、半夏21g,，并根據情況需要加減。小青龍湯方后有加減法：“若渴,，去半夏,，加瓜蔞根三兩；若微利,，去麻黃,，加蕘花，如一雞子,，熬令赤色,；若噎者，去麻黃,，加附子一枚,，炮,；若小便不利,，少腹?jié)M者，去麻黃,，加茯苓四兩,；若喘，去麻黃,，加杏仁半升,，去皮尖。且蕘花不治利,，麻黃主喘,，今此語反之，疑非仲景意,?！绷硗鈩⒍芍劾舷壬J為，這個方子發(fā)散太過,，麻黃配細辛,，拔腎根，發(fā)腎氣,，動沖氣,，故常不一起使用，用麻黃則不用細辛,，用細辛則不用麻黃,。 方中麻黃,、桂枝相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪,，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘,，桂枝溫陽化氣以化飲。干姜,、細辛為臣,，溫肺化飲，兼助麻,、桂解表祛邪,。然素有喘咳，純用辛溫發(fā)散,，恐耗傷肺氣,，故佐用五味子斂肺止咳，芍藥和營養(yǎng)血,，二藥與辛散之品相配,，有散有收，既有利于開合肺氣,，調和營衛(wèi),，又可制約藥物辛燥太過傷陰津；半夏燥濕化痰,，和胃降逆,，與干姜、細辛相伍,，一溫一散一燥,，使寒飲速消，亦為佐藥,。炙甘草為佐使,，既可益氣和中，又能調和藥性,。藥雖八味,，配伍嚴謹，散中有收,，宣中有降,，使風寒解，水飲去,，營衛(wèi)和,，宣降復，則諸證自平,。 [1] 《 傷寒論》 中有40條和41條言小青龍湯證的病位在“心下”,，歷來注家多認為《 傷寒論》 中的“心下”一般所指為“心下胃脘部”,，胃脘與肺一膜相隔，今水停胃脘,，由于外感風寒,，氣逆水升，上逆犯肺則咳,，橫逆犯胃則嘔,，是小青龍湯的主癥。但也有醫(yī)家認為病位在肺,，因為茯苓桂枝白術甘草湯才是《 傷寒論》 中溫化中焦水飲的代表方,，善治飲停中焦，水氣上逆之證,，而小青龍湯則非為此而設,。另外從藥物組成上看，茯苓桂枝白術甘草湯的四味藥茯苓,、桂枝,、白術、甘草,，藥簡效專,，直奏溫陽健脾、利水化飲之效,，專治中焦水氣證,。再看小青龍湯的藥物組成，麻黃,、芍藥、細辛,、干姜,、甘草、桂枝,、五味子,、半夏共八味藥，專主于化中焦水飲的只有半夏一味藥,，余藥則多作用于肺,。故相較于胃脘部，病位在肺更為合理,。[2] 2 射干麻黃湯證 出自《金貴要略．肺萎肺癰咳嗽上氣病脈證并治》,，原文為：“咳而上氣，喉中水雞聲,，射干麻黃湯主之,?！?/span> 原方用藥：射干十三枚（一法用三兩），麻黃四兩,，生姜四兩,，細辛三兩，紫菀三兩,，款冬花三兩,，五味子半升，大棗七枚,，半夏（大者,，洗）八枚（一法半斤）。上九味,，以水一斗二升,，先煎麻黃兩沸，去上沫,，納諸藥,，煮取三升，分溫三服,。藥物現代用量,，射干15g、麻黃20g,、生姜20g,、細辛15g、紫菀15g,、款冬花15g,、五味子12g、大棗2枚,、半夏21g.,，并根據情況需要加減。射干麻黃湯為小青龍湯的演變方,，小青龍湯去桂枝,、芍藥、甘草,，加上射干,、大棗、紫菀,、款冬花,，干姜變成生姜。 由于射干麻黃湯證中表證輕,，故去桂枝和芍藥的解表,、和營衛(wèi),，方中射干性寒、善降,，消痰開結,，利咽喉，與麻黃配伍一降一宣,，更能加強肺的宣降作用而降逆平喘,。紫菀、款冬花溫肺化痰止咳,，另外紫菀甘潤苦降,，微溫不燥，主入肺經,，長于潤肺下氣化痰而止咳,，凡咳嗽無論新久寒熱虛實皆可應用。干姜變成生姜一方面可以加強宣肺化飲的作用,，另外生姜性味辛,、微溫相對干姜辛、熱不易傷津液,，和大棗合用散水氣而不傷陰,，剩余細辛、五味子,、半夏功同小青龍湯,。本方雖主要用于寒飲郁肺導致的咳而上氣，喉中水雞聲,，由方中射干,、紫菀可知，寒飲有化熱的趨勢,，防范于未然,，故相較于小青龍湯的清稀泡沫痰，射干麻黃湯的痰相對質稠,，可為白黏痰，或痰少,。[3]符合上述病機的哮喘,、久咳、百日咳等病,，可用本方,，尤其適用于寒飲的哮喘發(fā)作期，不論老幼,，本方能較好地緩解癥狀,，但不易根除,，不宜長期服用，以免耗傷肺氣,。[4] 原文“咳而上氣,，喉中水雞聲?！焙硐喈斢谖麽t(yī)所指支氣管的部位,。《神農本草經》謂“射干,，主咳逆上氣,，喉痹咽痛?！倍涓陕辄S湯中以射干為主藥,，其所主治的病位以支氣管為主。 3 討論 小青龍湯和射干麻黃湯同屬解表化飲方劑,，但前方主治風寒表證較重,，證屬內有痰飲，而外感風寒,，而多發(fā)伴有喘證,，痰飲多為清稀泡沫痰，落地則傾刻化水,，病位在肺,；后方主治寒飲郁肺導致的咳而上氣，喉中水雞聲,，多為哮證,，且由寒飲郁而化熱的趨勢，痰飲多為白黏痰,，或痰少,，相較于小青龍湯，其表證較輕或無表證,，病位主要在支氣管?，F實中哮證和喘證常一起發(fā)生，不可機械地區(qū)分開,，另外內有痰飲而表證不明顯有時也可應用小青龍湯加減治療,，故兩方在癥狀上不易區(qū)分的時候可以四診合參，結合加減應用,，最后須注意兩方中均有麻黃和細辛,，臨床應用應當謹慎，切勿藥量過大而拔腎根，發(fā)腎氣,，動沖氣,。 參考文獻： [1]李冀.方劑學[M].北京：高等教育出版社，2009：39 [2]譚穎穎.小青龍湯病位辯析[J].陜西中醫(yī),，2013,，34（1）：48-49 [3]房莉萍.射干麻黃湯與小青龍湯臨床辨治鑒別[J].中醫(yī)研究，2011,，24（5）：64-65 [4]張琦.林昌松.金匱要略講義[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,，2003：88
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