1.橡膠胃管： 橡膠胃管的管道厚,、管腔小,、彈性差,、有異味、質(zhì)量重,、對鼻咽黏膜刺激性強,，目前已很少使用,。

2. 硅膠胃管： 硅膠胃管頭端較硬，便于順利插入，管壁柔軟,，對患者刺激小，管道是透明的,，便于觀察管內(nèi)情況,，目前臨床多使此種胃管。

3．聚氨酯鼻胃管：此類胃管較為有代表性的為福瑞可,、復(fù)爾凱胃管,，具有軟、細,、耐腐蝕的特點,，有導(dǎo)絲導(dǎo)引及管口塞，引導(dǎo)鋼絲上有硅油作為潤滑劑,，引導(dǎo)鋼絲頭端呈光滑球形,，易通過鼻腔進入胃內(nèi)。因胃管軟對患者刺激小,，置管期可達 90~180d,，適合昏迷、長期鼻飼的患者,。

近年來胃管的種類增多,，臨床除了以上較為常用的胃管，還有為解決昏迷,、危重患者插管難度的彎頭胃管,；避免鼻飼后反折胃管、夾子固定等程序的三通閥胃管等,。護士要根據(jù)臨床需求選擇合適的胃管,，提高置管率，減輕鼻胃管對患者帶來的不適,。

1.傳統(tǒng)體表測量方法是耳垂一鼻尖一劍突體表的距離或前額發(fā)際正中至胸骨劍突處的距離,，成人為45～55 cm。醫(yī)生在術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃管前端僅達到胃賁門或胃體部,，部分胃管有1～2個側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi),，臨床實踐表明胃腸減壓效果不佳。

2.鼻胃管置入長度的新觀點

國內(nèi)文獻報道最多的是在標準測量基礎(chǔ)上對胃管置入長度進行相應(yīng)延長，多數(shù)認為將鼻飼置管長度延長10 cm較為理想,。

改良體表測量方法是將傳統(tǒng)的測量方法改為從前額正中發(fā)際至臍部的距離,，也就是置人胃管長度大約為53～63 cm。亦有研究利用回歸分析鼻胃管置入長度,，其中以患者的身高X作為自變量,，以置管的長度Y作為因變量。運用回歸分析法推導(dǎo)出回歸公式,，為患者實施胃管置入長度設(shè)計了個體化方案,，繼紅等根據(jù)臨床實驗得出置管長度Y=2.238X+19.72。

在臨床工作中護士需綜合考慮患者年齡,、性別,、身高、體位,、置管目的等影響因素,，選擇合適的測量方法，置入適宜的鼻胃管長度,，以達到治療效果,。在測量胃管置入長度時，護士有時忽視體位的正確性,，坐位或仰臥位時都要保持身體正直,，否則影響數(shù)據(jù)的真實性,。我科行胰十二指腸手術(shù)的患者,，胃管尖端要達到十二指腸部位，醫(yī)生要求術(shù)前胃管留置長度最好在原有基礎(chǔ)上增加20cm,，達到65~70cm,。

圖3  測量置管長度時的不同體位

1. 傳統(tǒng)體位：常規(guī)的操作方法囑患者采取端坐位或半坐位，利用患者吞咽置管,，患者反應(yīng)輕,，需時短，成功高,。

圖4  坐位置管

2．70°角右側(cè)臥位插管法：對舌根后墜患者協(xié)助患者取右側(cè)臥位,，臉面與床面呈70°角，護士站在患者右側(cè),，將胃管沿一側(cè)鼻孔徐徐插入所需長度,。

圖5  側(cè)臥位置管

3．頭低腳高左側(cè)臥位置管法：對口服、誤服毒物以及食物中毒的急性重癥患者適用,?；颊呷☆^低腳高、左側(cè)臥位后，由一側(cè)鼻孔插入胃管即可,?？擅黠@減少洗胃液在胃內(nèi)的積存，避免洗胃液進入腸道,，取得良好的洗胃效果,。

圖6  頭低腳高位置管

4．雙枕墊頭法：適用于昏迷躁動患者。將2個枕頭墊于患者頭下,，使其下頷盡量貼近胸骨柄,，以增加咽喉的弧度，胃管尖端通過鼻腔后,，雙手向同一方向稍作捻轉(zhuǎn)胃管,，以增大胃管的韌性并快速插入，使管端沿后壁放至胃內(nèi),。

圖7 雙枕墊頭法置管

5. 仰臥托下頜置管法：用于深昏迷并舌后墜患者,，患者仰臥，當(dāng)胃管插至口咽部時,，另一人用雙手將患者的下頜托起,，使其頭呈后仰狀態(tài)，將舌根肌提起,，然后將胃管插入胃內(nèi),。

圖8   仰臥托下頜置管

臨床發(fā)現(xiàn)，在置管過程中,，清醒患者由于恐懼不適等,，會出現(xiàn)頭向后仰躲避等現(xiàn)象，不能有效配合護士操作,，另外護士在置管過程中忽視患者的體位,，因而患者置管反應(yīng)大，置管困難,。在置管過程中囑患者放松,，垂直坐好，當(dāng)胃管進入15cm時勿忘囑患者低頭,，做吞咽動作,。如果患者仍不能配合需取平臥位，患者頭部枕枕頭,，當(dāng)胃管進入15cm時由另一位護士協(xié)助抬高患者頭部,，使其下頷盡量貼近胸骨柄，以增加咽喉的弧度,，當(dāng)患者做吞咽動作的同時,，操作人員快速送胃管。每次吞咽動作結(jié)束后，胃管停止插入,，稍做停頓,，等待患者調(diào)整自身狀態(tài)，以便再次吞咽,，將胃管置入測量的長度,。

1.傳統(tǒng)方法：驗證胃管是否在胃內(nèi)的方法包括以下３ 種：①用注射器抽吸胃內(nèi)容物；②向管內(nèi)注入10ml 空氣,，用聽診器在左上腹部聽到氣過水聲,；③將胃管末端置于盛水碗內(nèi)，觀察無氣泡溢出,。

患者因手術(shù)前禁食等原因?qū)е挛竷?nèi)容物極少,，或胃管在消化道內(nèi)壁扭曲折疊，從而導(dǎo)致胃管頭端不能置于胃液面以下,，因而注射器抽取不到胃液,。胃脹氣患者插入胃管后就有氣泡逸出，會增加患者吸氣時誤吸的危險,。氣過水聲方法常受到腸鳴音 ,、磨擦音等的干擾。因此當(dāng)單獨使用聽診法時,，特異性僅有6.3％,，并不能有效判斷胃管位置。

2.鼻胃管內(nèi)抽吸物的 pH值：當(dāng)pH≤5.5時驗證鼻胃管位置在胃內(nèi)的診斷真實性較高,，但當(dāng)患者使用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑,，都有可能使pH 值升高。

3.膽紅素和pH結(jié)合判斷：pH值≤5.0 且膽紅素≤50mg/L時,，能判斷鼻胃管在胃內(nèi)的正確率達67％ ,；pH值＞5.0且膽紅素≤50mg/L時,，能判斷鼻胃管在肺內(nèi)的正確率達100%,；pH＞5.0且膽紅素＞ 50mg/L，能判斷鼻胃管在腸道內(nèi)的正確率達75%,。

4. X 線攝片：是胃管定位的金標準,，由于費用較高、操作不方便及放射線累計等因素影響,，沒有成為第一線的胃管定位方法,。

5.CO2測定法：該方法的依據(jù)是誤入氣管的鼻胃管排出的CO2濃度高，以此判斷鼻胃管是否誤入呼吸道,。目前,，主要的測定工具為CO2監(jiān)護儀、CO2比色計。一項系統(tǒng)性回顧及Meta分析的研究結(jié)果顯示,，CO2測定法判斷導(dǎo)管誤入肺內(nèi)的靈敏度為0.88~1.00,，特異性為0.95~1.00。

目前雖然有多種方法用于實驗研究,，但由于操作不夠簡便易行,，臨床護士仍常規(guī)使用傳統(tǒng)三種方法判斷胃管是否在胃內(nèi)，并常常使用其中一種方法,，導(dǎo)致誤診時常發(fā)生,。建議護士根據(jù)置管深度及順暢性，對抽吸胃液不明顯的患者,，采取二到三種方法對胃管位置進行判斷,。

1.膠布固定方法：

傳統(tǒng)的用兩長條膠布將胃管固定于鼻翼和同側(cè)面頰部

圖9  兩長條膠布固定

另外，經(jīng)改良的有Y型寬膠布鼻梁固定法,，T型鼻貼胃管固定法,，L型鼻貼胃管固定法，蝶形膠布固定法等,。

圖10  改良的膠布固定法

2. 棉布或線繩固定法：以反∞字雙套結(jié),，從胃管另一端套入，固定在鼻尖下0．5—1 cm,，結(jié)節(jié)部向上,，經(jīng)耳廓在枕后打活結(jié)固定。

我科護士將 3M膠布剪“P”型,，即剪一條長7cm,，寬3cm的3M膠貼，從一端中間剪開約4cm,，剪下一側(cè)膠布備用,，修剪另一端膠布成“P”型，將此端貼于鼻翼,，然后將膠布無張力的按順時針方向固定胃管,，將剪下的備用的另一條膠布在同側(cè)耳垂上固定。“P”型粘貼相對美觀,，與鼻部更貼合,。

 圖11 P型膠布

在粘貼膠布時需注意以下三點：

（1)臨床上皮膚保護劑的使用減少了皮膚由于長期粘貼膠布造成的損傷，使用時清潔鼻翼上的油脂,，再粘貼膠布,。

（2)粘貼3M膠布時需無張力粘貼，不要過分牽拉膠布,，防止胃管上翹,，造成患者鼻粘膜局部受壓,。對于長時間留置胃管的患者，可交替使用不同粘貼方法,，預(yù)防鼻翼長期受壓引起的皮膚破潰,。

(3)長期使用胃管者，定期更換粘貼方式,，避免長期將膠布固定于同一位置,。