王某,，女性,，14歲，工人,，門診病例

1994年3月24日初診

主訴 多陰多尿7年,，雙足拇指，甲變黑,，痛覺消失2月

患者于1987年因多飲多尿乏力,，消瘦伴血尿糖增高確診為糖尿病（非胰島素依賴型）,，一直口服降糖藥治療,，病情控制不滿意，兩月前自覺雙足祉發(fā)涼不溫,，無痛覺,，繼則雙足大拇指，甲均變黑,，經(jīng)某醫(yī)院診斷為糖尿病性周圍血管病變,，目前口服優(yōu)降糖2。5MG,，4次/日,，近查空腹血糖240MG%

現(xiàn)癥雙足大拇指，甲均變黑,，右側(cè)明顯,，下肢發(fā)涼不溫,，痛覺減弱，乏力汗出,，口干粘,，腰背酸痛，大便干燥,，月經(jīng)量極少,，色黑，一天即凈,。舌質(zhì)丹暗,，舌下絡(luò)麥淤紫，脈沉細(xì)

辨證立法氣陰兩虛,，寒凝氣滯,，寒凝血脈，淤血阻絡(luò),，治宜益氣養(yǎng)陰,，溫經(jīng)散寒，破血通絡(luò),，方用降糖對藥方加減,，并囑其每日減優(yōu)降糖至2。5MG,，3次/日,。

處方 生黃芪30 生地30 元參30 蒼術(shù)15 葛根15 丹參30 黨參10 麥冬10 五味子10 桂枝10 當(dāng)歸15  雞血藤30 益母草30 每日一劑，水煎服,，并用第三箭藥液泡足,。

治療經(jīng)過服藥一月余，下肢變溫,，冷感消失,，痛覺恢復(fù)，大便通暢,，體力增加,，雙足拇指顏色變淺，并有脫皮,，空腹血糖168MG%,，舌淡暗，舌下仍淤,，脈細(xì)玄,，以上方為主加減再治療2月,，諸證告愈,。月經(jīng)正常,，下肢溫暖，有感覺,，雙足拇指,，甲色恢復(fù)正常，守方加蘇木,，劉寄奴,，川穹，稀僉草等配制水丸鞏固療效,。1994年10 月13日隨診,，空腹血糖140MG%，余均穩(wěn)定,。

按語糖尿病性周圍血管病變常因局部血液循環(huán)障礙,，動(dòng)脈閉塞,，輕微皮損極易導(dǎo)致潰瘍或壞疽,，嚴(yán)重者需要外科手術(shù)截肢,，故可歸屬于中醫(yī)脫疽的范疇，本案因糖尿病日久,，氣陰兩虛,，陽氣不足,，下肢發(fā)涼不溫等,，祝師治療常在益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上酌情加入兩組藥物，其一是加溫經(jīng)散寒之藥如桂枝，威靈仙,，炮附子,，細(xì)辛羌獨(dú)活之類陽氣得通,，寒邪消散則血流暢行，其二是加活血化淤如當(dāng)歸,，川穹,，雞血藤,，益母草,，紅花等,，重者則加破血通經(jīng)藥物如蘇木,，劉寄奴,，路路通，地龍,，生山雜，穿山甲,，稀僉草等，因病屬淤血重證非破血逐淤之峻藥不當(dāng)其任，驗(yàn)之臨床,，確實(shí)有效,。