如何做到我的痛風(fēng)我做主：

            ——看病百次,，不如與醫(yī)生深聊半小時(shí)

蔣雋    （信息時(shí)報(bào)記者）

楊岫巖（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科）

春節(jié)是中華民族最開(kāi)心高興的一個(gè)節(jié)日，但每年春節(jié)都會(huì)遇見(jiàn)一些痛風(fēng)病人急性發(fā)作,，不單是自己痛苦,，也連累到全家人把這個(gè)年過(guò)得很難堪。除夕團(tuán)圓,、節(jié)日聚會(huì),，免不了酒足肉飽,，導(dǎo)致血尿酸增高，加上天氣寒冷,，足端溫度較低,，血液循環(huán)緩慢，促進(jìn)血尿酸沉積在足趾關(guān)節(jié)內(nèi),，而誘發(fā)痛風(fēng),。所以，春節(jié)前夕和春節(jié)期間,，痛風(fēng)都是一個(gè)重要的健康話題,。

許多朋友年紀(jì)輕輕卻已痛風(fēng)多年。反復(fù)發(fā)作,，痛不欲生,。西醫(yī)中醫(yī)偏方都試過(guò)，求醫(yī)無(wú)數(shù)卻還是反復(fù)痛風(fēng),。其實(shí),，痛風(fēng)是風(fēng)濕免疫科最容易治療的疾病，關(guān)鍵在于讓痛風(fēng)病人真正了解痛風(fēng)的原因,、形成的原理和治療的方法,，才能實(shí)現(xiàn)痛風(fēng)的自我管理，做到“我的痛風(fēng)我做主”,。因此,，看病百次不如跟醫(yī)生深聊半小時(shí)。

痛風(fēng)的原理很簡(jiǎn)單：

祖先遺傳給我們對(duì)“肉食為主”的代謝不適應(yīng)

“上世紀(jì)八九十年代以前,，痛風(fēng)是中國(guó)的罕見(jiàn)病,。”楊岫巖是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕科的“開(kāi)科元老”,，與痛風(fēng)打交道30多年,。見(jiàn)證了我國(guó)的痛風(fēng)，由罕見(jiàn)病逐漸演變?yōu)槌Ｒ?jiàn)病多發(fā)病,。1996年1月楊岫巖在《中華流行病學(xué)雜志》發(fā)表論文,，最早告訴醫(yī)學(xué)界：我國(guó)痛風(fēng)正在迅速增多，將由罕見(jiàn)病變?yōu)槎喟l(fā)病,。

楊岫巖解釋?zhuān)袊?guó)人祖祖輩輩以谷類(lèi)食物為主,。自從人類(lèi)起源至今，中國(guó)人適應(yīng)了以谷類(lèi)食物為主的代謝習(xí)慣,，到了我們這一代,，尤其是近20年間，食物結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本性的改變,，肉類(lèi)成了主食,。大量的肉食,，使得祖先遺傳給我們“代謝習(xí)慣”沒(méi)法適應(yīng)，沒(méi)能這么快跟上食物結(jié)構(gòu)的變化,。這種代謝不適應(yīng)，導(dǎo)致肉類(lèi)蛋白中所含的高嘌呤,，代謝形成的尿酸超過(guò)了身體的排泄能力,，就出現(xiàn)了血尿酸增高。所以現(xiàn)在中國(guó)痛風(fēng)的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美,，而30年前的狀況卻是“痛風(fēng)是歐美的常見(jiàn)病,，中國(guó)的罕見(jiàn)病”。

“痛風(fēng)形成的原理很簡(jiǎn)單”,，楊岫巖告訴記者,，“就是中學(xué)化學(xué)的原理：血液中尿酸濃度高，超過(guò)溶液的飽和度,，就析出尿酸鹽結(jié)晶,，沉積在關(guān)節(jié)?！痹陲@微鏡下,，尿酸鹽結(jié)晶就像一根根“小銀針”，細(xì)長(zhǎng),、鋒利,、白色透明，“小銀針”刺激關(guān)節(jié)滑膜,，誘發(fā)炎癥,，關(guān)節(jié)就會(huì)紅、腫,、熱,、痛，這就是痛風(fēng),。

痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作,，尿酸鹽就會(huì)大量沉積，凝結(jié)成團(tuán),，形成痛風(fēng)石,。楊岫巖說(shuō)，痛風(fēng)石小如芝麻,，大如雞蛋,，往往經(jīng)久不愈，可侵蝕骨質(zhì),、關(guān)節(jié)軟骨,。有的老患者痛風(fēng)部位的骨頭,，竟會(huì)被痛風(fēng)石給“掏空”。

尿酸偏高多不需要用藥,，半數(shù)男白領(lǐng)都偏高,！

單位體檢，男同事們常常顯示尿酸超標(biāo),！楊岫巖介紹,，城市白領(lǐng)男性，半數(shù)人尿酸偏高,。雖然,，不少人尿酸每次都偏高，但不一定會(huì)痛風(fēng),。尿酸長(zhǎng)期超過(guò)400umol/L,，只有1%的人會(huì)發(fā)生痛風(fēng)；超過(guò)500umol/L,，6%會(huì)痛風(fēng),；超過(guò)600umol/L，10%會(huì)痛風(fēng),?！?/p>

楊岫巖建議，“如果從來(lái)沒(méi)有痛風(fēng)過(guò),，尿酸500umol/L多并不建議用藥,，適當(dāng)控制飲食就可以了，但如果超過(guò)600umol/L,，建議適當(dāng)用藥了,。”

痛風(fēng)病人已經(jīng)很“忌口”了,，為什么痛風(fēng)仍反復(fù)發(fā)作,？

飽受痛風(fēng)折磨后，許多人痛下決心,，拒絕一切肉食,、海鮮等，甚至完全素食,。但痛風(fēng)還是反復(fù)發(fā)作,，不禁吐槽：為啥已經(jīng)如此“忌口”還反復(fù)發(fā)作？

楊岫巖解釋?zhuān)鶅鋈叻且蝗罩?。痛風(fēng)的形成也有一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程,，因此，管住嘴，只能控制某一階段的痛風(fēng)發(fā)作,。

痛風(fēng)的形成分為四個(gè)階段：

（1）高尿酸血癥而無(wú)尿酸鹽沉積,；

（2）有尿酸鹽沉積但無(wú)痛風(fēng)癥狀；

（3）間歇性痛風(fēng),；

（4）慢性痛風(fēng),。

人們只有在痛風(fēng)第一階段，即“高尿酸血癥而無(wú)尿酸鹽沉積”階段,，才可以通過(guò)控制飲食,，使血尿酸控制在正常值上限420umol/L以下，才可能起到預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的作用,。

而在后面三個(gè)階段，因?yàn)橐呀?jīng)有大量尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi),，此時(shí)試圖通過(guò)控制飲食來(lái)降低血尿酸很困難,。因?yàn)橐呀?jīng)沉積在體內(nèi)的尿酸鹽就像一個(gè)“尿酸池”，可以不斷地向血液中釋放尿酸,。此時(shí)就需要借助降尿酸藥物,，才能有效控制血尿酸。這就是痛風(fēng)病人問(wèn)“我已經(jīng)很?chē)?yán)格忌口了,，為什么痛風(fēng)還是反復(fù)發(fā)作,？”的原因所在。

嚴(yán)格忌口,？不如戒酒戒飲料,！

楊岫巖認(rèn)為，完全靠控制飲食來(lái)降低尿酸“性價(jià)比”不高,，“飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變有利于營(yíng)養(yǎng)的攝入,，讓人們體質(zhì)增強(qiáng)和壽命增加。而且再怎么忌口也不可能回到1970年代以前,，每月就半斤肉,、半斤油的飲食狀態(tài)，沒(méi)有必要,，也不現(xiàn)實(shí),。

楊岫巖建議，痛風(fēng)病人與其“嚴(yán)格戒食”不如“戒酒”,。酒精對(duì)痛風(fēng)的影響要大于肉類(lèi)對(duì)痛風(fēng)的影響,，痛風(fēng)病人要盡量少喝酒，特別是白酒和啤酒,。紅酒可以小酌一杯,，但也不能飲用過(guò)量，過(guò)量的紅酒對(duì)痛風(fēng)病人同樣有害。當(dāng)然這并不意味著痛風(fēng)患者可以毫無(wú)節(jié)制地大口吃肉,。需要適當(dāng)控制肉類(lèi),、內(nèi)臟、貝類(lèi)海鮮的攝入量,。

以前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為,，果糖不含嘌呤，鼓勵(lì)痛風(fēng)病人多吃水果和含高果糖食物,。近年醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn),，果糖在體內(nèi)代謝過(guò)程中的一些副產(chǎn)品會(huì)轉(zhuǎn)化為尿酸，而且果糖還會(huì)抑制尿酸的排泄,。因此痛風(fēng)病人也需要限制高果糖食品的攝入,。哪些食品屬于高果糖呢？各種甜味飲料,、果汁,、蜂蜜都含有較高的果糖，痛風(fēng)病人應(yīng)該減少食用,。

血尿酸降到360umol/L,，才不會(huì)反復(fù)發(fā)作

在血液檢測(cè)中，普通男性尿酸正常范圍的上限是420umol/L,，導(dǎo)致很多痛風(fēng)患者就把該值作為自己降尿酸的目標(biāo),，認(rèn)為把尿酸降到420umol/L就萬(wàn)事大吉。楊岫巖指出,，這也是痛風(fēng)患者的普遍誤區(qū),。

他解釋?zhuān)蛩嵩谘褐械娘柡椭凳?00umol/L左右，在420umol/L這個(gè)最高正常值時(shí),，尿酸在血液中已經(jīng)是處在飽和狀態(tài)了,。所以在痛風(fēng)的系統(tǒng)治療中，患者不能僅滿足于降到“正常值”,，而是要降到“目標(biāo)值”,。

“近年來(lái)醫(yī)學(xué)的很大進(jìn)步是確定了痛風(fēng)患者控制尿酸的‘目標(biāo)值’。痛風(fēng)病人要注意,，有痛風(fēng)石的,，血尿酸要控制到300umol/L以下；無(wú)痛風(fēng)石的要控制在360umol/L以下,，才能有效防止痛風(fēng)的復(fù)發(fā),。”

痛風(fēng)病人多需要終身服藥

很多痛風(fēng)患者都在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)吃藥,，在疼痛緩解后就覺(jué)得自己“沒(méi)問(wèn)題”了,，于是不知不覺(jué)就自行停藥,，直到下次發(fā)作再吃，陷入循環(huán),?；蛘哐蛩峤迪聛?lái)了就停藥，等到下次檢查,，尿酸又高了,，憂心忡忡。

楊岫巖提醒,，痛風(fēng)必須終身服藥,。可以根據(jù)自身的血尿酸情況調(diào)整藥量,。一般在降低到目標(biāo)值后,，可以適當(dāng)減量，讓血尿酸長(zhǎng)期維持在目標(biāo)值,。吃藥的同時(shí),，定期檢查并實(shí)時(shí)了解自己的血尿酸情況，防止痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作,。

藥分兩類(lèi) 個(gè)體化選擇

楊岫巖教授介紹，根據(jù)降尿酸的原理不同,，痛風(fēng)藥物分為兩類(lèi),。  

一類(lèi)是促尿酸排泄的藥物，讓尿酸通過(guò)尿液排出,，如苯溴馬龍,。但是，腎功能不好,，有腎結(jié)石的患者要慎用促進(jìn)尿酸排出的藥物,，以免加重腎臟的負(fù)擔(dān)。在服用此類(lèi)藥物時(shí),，要配合吃蘇打片,，因?yàn)樵趬A性環(huán)境下，尿酸鹽溶解度高,，不易形成結(jié)晶,。多喝水多排尿也可以減輕尿酸鹽在腎臟形成結(jié)晶。

另一類(lèi)是抑制尿酸形成的藥物,，這類(lèi)藥有2種,，別嘌呤醇和非布司他。別嘌呤醇價(jià)格非常便宜,，降尿酸的效果也不錯(cuò),，但是要注意的是，約2%的人在服用時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)皮膚過(guò)敏，一旦出現(xiàn)必須及時(shí)停藥,，否則可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的過(guò)敏癥狀,，包括剝脫性皮炎和多臟器損害，甚至休克,、死亡,。首次服用時(shí)，一天只吃一粒,，并密切觀察皮膚有無(wú)不適,，連續(xù)服用半個(gè)月到一個(gè)月后再逐漸提高到常規(guī)劑量。非布司他作用強(qiáng),，副作用小,，缺點(diǎn)是比較昂貴。

病人可以在醫(yī)生指導(dǎo)下,，根據(jù)自身情況,，選擇一類(lèi)藥物服用。特別嚴(yán)重的病人,，也可“雙管齊下”,，但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

怎么運(yùn)動(dòng),？晚飯后走路半個(gè)多小時(shí)

楊岫巖教授提醒,，不少痛風(fēng)患者還伴有高血脂、高血壓,、肥胖等富貴病,，需要多運(yùn)動(dòng)，但是爆發(fā)式的運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致痛風(fēng)癥狀的加劇,。痛風(fēng)患者要注意形成持之以恒的,，規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

“走路是幫助代謝的最好方式”,，他指出,，“如果鍛煉的目的是強(qiáng)壯身體，就白天運(yùn)動(dòng),；如果是以減肥,、控制尿酸血糖血脂為目的的運(yùn)動(dòng)，則最好是晚飯后,，走半小時(shí)到1小時(shí)”,，速度以赴美女約會(huì)的“趕路”速度為益，“走完之后,，不要再吃東西,，只能喝水,，不要喝飲料，不要吃有能量的東西,?！?/p>

因?yàn)槌赃M(jìn)去的晚餐，睡覺(jué)之前不能基本消耗掉的話,，多余的肉類(lèi)蛋白質(zhì)會(huì)變成氨基酸,，再變成尿素氮排掉，米飯面等主食的碳水化合物,，會(huì)變成葡萄糖,，轉(zhuǎn)化為脂肪，囤積在體內(nèi),。

新春佳節(jié)如何防止痛風(fēng),？

春節(jié)是中華民族最開(kāi)心高興的一個(gè)節(jié)日，但每年春節(jié)都會(huì)遇見(jiàn)一些痛風(fēng)病人急性發(fā)作,，不單是自己痛苦,，也連累到全家人把這個(gè)年過(guò)得很難堪。除夕團(tuán)圓,、節(jié)日聚會(huì),，免不了酒足肉飽，導(dǎo)致血尿酸增高,，加上天氣寒冷,，足端溫度較低，血液循環(huán)緩慢,，促進(jìn)血尿酸沉積在足趾關(guān)節(jié)內(nèi)，而誘發(fā)痛風(fēng),。

楊岫巖教授告誡有痛風(fēng)或高尿酸血癥者,，春節(jié)期間需要適當(dāng)控制肉類(lèi)、酒類(lèi)和含果糖的飲料,。盡量少吃高嘌呤的食物,，包括動(dòng)物內(nèi)臟、貝殼類(lèi)海鮮,、蟹類(lèi),、魚(yú)頭、沙丁魚(yú),、多春魚(yú),，吃火鍋時(shí)，吃到后面火鍋里的雖然湯味道很鮮美,，但嘌呤也是很高的哦,！建議不喝或少喝打邊爐吃到后面火鍋里的湯,。在餐桌上常有人說(shuō)“痛風(fēng)不能喝酒，那就喝飲料吧,?！边@也是錯(cuò)的。因?yàn)轱嬃蠈?dǎo)致過(guò)多的果糖攝入,，果糖在體內(nèi)代謝過(guò)程中會(huì)額外產(chǎn)生尿酸,，也會(huì)抑制腎臟排泄尿酸。青少年的痛風(fēng)多是“將飲料當(dāng)水喝”所造成的,。

痛風(fēng)的朋友多是性情中人,，在聚會(huì)的餐桌上，有時(shí)確實(shí)抵擋不住美食的誘惑,，推辭不了朋友的勸酒,，吃多了喝多了怎么辦？楊岫巖教授告訴你,，飯后回到家里,，在你日常口服的降尿酸藥的基礎(chǔ)上,，臨時(shí)增加一粒,，再加2粒蘇打片，把今晚吃進(jìn)去的高嘌呤和所產(chǎn)生的高尿酸給化解掉,。

最后楊岫巖教授告訴大家,，除了適當(dāng)控制飲食，還要注意足趾保暖,、多喝水,，增加室外活動(dòng)。

楊岫巖教授出診時(shí)間：

星期一下午,、星期四下午教授門(mén)診（中山一院門(mén)診大樓3樓）

星期二下午特需門(mén)診（中山一院五號(hào)樓一樓）

星期三下午多點(diǎn)執(zhí)業(yè)（丹溪醫(yī)療門(mén)診,，中山二路35號(hào)7樓，預(yù)約電話：020 37674336）