38歲的羅先生年紀(jì)輕輕卻已有10年痛風(fēng)史,，尿酸長期處于600~700umol/L之間,，“降不下來，平時一兩個月就要發(fā)作一次,，去年11月以來,，基本每個月都有20天以上腳踝關(guān)節(jié)有疼痛感，影響走路,?！绷_先生很郁悶，痛風(fēng)甚至讓他成了家庭生活的缺席者,，“全家好容易一起高高興興旅游或出行,，我卻犯了痛風(fēng)，只能躺在旅館,，讓老婆孩子單獨溜達,。不痛的時候，走遠(yuǎn)路也吃力,，陪小孩上游樂園都‘拖后腿’,。”

而且痛風(fēng)和肥胖成了惡性循環(huán),，一痛風(fēng)就沒法鍛煉,，宅在家里，身高173厘米的他,，體重已經(jīng)190多斤,。

“上世紀(jì)八九十年代以前，痛風(fēng)是中國的罕見病?！睏钺稁r是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕科的“開科元老”,，與痛風(fēng)打交道30年，見證著我國的痛風(fēng)由罕見病逐漸演變?yōu)槌Ｒ姴《喟l(fā)病,。

他解釋,，中國人祖祖輩輩以谷類食物為主，自從人類起源至今的中國人適應(yīng)了以谷類食物為主的代謝習(xí)慣,，到了我們這一代,，尤其近20年間，食物結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本性的改變,，肉類成了主食,。大量吃肉使得祖先遺傳給我們“代謝習(xí)慣”沒法適應(yīng)，沒能這么快跟上食物結(jié)構(gòu)的“潮流”,。這種代謝不適應(yīng),，導(dǎo)致肉類蛋白中所含的高嘌呤，代謝形成的尿酸超過了身體的排泄能力,，就出現(xiàn)了血尿酸增高,。

簡單的中學(xué)化學(xué)就能解釋痛風(fēng)的原理：血液中尿酸濃度高，超過溶液的飽和度,，就析出尿酸鹽結(jié)晶,，沉積在關(guān)節(jié)，在顯微鏡下可看見,，那可是一根根“小銀針”，細(xì)長,、鋒利,、白色透明，“小銀針”刺激關(guān)節(jié)滑膜,，誘發(fā)炎癥,，關(guān)節(jié)就會紅、腫,、熱,、痛，這就是痛風(fēng),。

痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作,，尿酸鹽就會大量沉積，凝結(jié)成團,，形成痛風(fēng)石,。楊岫巖說，痛風(fēng)石小如芝麻，大如雞蛋,，往往經(jīng)久不愈,，可侵蝕骨質(zhì)、關(guān)節(jié)軟骨,。有的老患者痛風(fēng)部位的骨頭,，竟會被痛風(fēng)石給“掏空”。

單位一體檢,，男同事們就“哀鴻遍野”——尿酸超標(biāo)！楊岫巖介紹,，數(shù)據(jù)顯示城市白領(lǐng)男性,，一半的人尿酸偏高。雖然,，不少人尿酸每次都偏高,，但不一定會痛風(fēng)，但“尿酸長期超過400umol/L,，1%的人會轉(zhuǎn)為痛風(fēng),，超過500umol/L，8%會轉(zhuǎn)變?yōu)橥达L(fēng),，超過600umol/L,，10%會痛風(fēng)?！?br>
楊岫巖建議,，“如果從來沒有痛風(fēng)過，尿酸500umol/L多并不不建議用藥,，適當(dāng)控制飲食就可以了,，但如果超過600umol/L，建議適當(dāng)用藥了,?！?/strong>

和醫(yī)生“深聊”一次，有助于患者全面了解痛風(fēng)的發(fā)病機制,、治療原則,，從而遵循有效的自我疾病管理。然而,，和醫(yī)生“深聊”估計在現(xiàn)行的就醫(yī)模式下還難以實現(xiàn),，那么就讓有約君來代勞吧。就連筆記有約君都幫你整理好了,，請看——

飽受痛風(fēng)折磨后，許多人痛下決心,，拒絕一切肉食,、海鮮等，甚至完全素食,。但痛風(fēng)還是反復(fù)發(fā)作,，不禁吐槽：為啥已經(jīng)如此“忌口”還反復(fù)發(fā)作？

楊岫巖解釋,，冰凍三尺非一日之寒,。痛風(fēng)的形成也有一個漸進的過程，因此,，管住嘴,，只能控制某一階段的痛風(fēng)發(fā)作。

人們只有在痛風(fēng)第一階段,，即“高尿酸血癥而無尿酸鹽沉積”階段，才可以通過控制飲食,，使血尿酸控制在正常值上限420umol/L以下,，才可能起到預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的作用。

而在后面三個階段,，因為已經(jīng)有大量尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi),，此時試圖通過控制飲食來降低血尿酸很困難。因為已經(jīng)沉積在體內(nèi)的尿酸鹽就像一個“尿酸池”,，可以不斷地向血液中釋放尿酸,。此時就需要借助降尿酸藥物，才能有效控制血尿酸,。這就是痛風(fēng)病人問“我已經(jīng)很嚴(yán)格忌口了，為什么痛風(fēng)還是反復(fù)發(fā)作,？”的原因所在,。

楊岫巖認(rèn)為，完全靠控制飲食來降低尿酸“性價比”不高,，“飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變有利于營養(yǎng)的攝入,，讓人們體質(zhì)增強和壽命增加。而且再怎么忌口也不可能回到1970年代以前,，每月就半斤肉,、半斤油的飲食狀態(tài),，沒有必要，也不現(xiàn)實,。

楊岫巖建議,，痛風(fēng)病人與其“戒食”不如“戒酒”。酒精對痛風(fēng)的影響要大于肉類對痛風(fēng)的影響,，痛風(fēng)病人要盡量少喝酒,，特別是白酒和啤酒。紅酒可以小酌一杯，但也不能飲用過量，過量的紅酒對痛風(fēng)病人同樣有害,。當(dāng)然這并不意味著痛風(fēng)患者可以毫無節(jié)制地大口吃肉,。需要適當(dāng)控制肉類、內(nèi)臟,、貝類海鮮的攝入量。

在血液檢測中,，普通男性尿酸正常范圍的上限是420umol/L，導(dǎo)致很多痛風(fēng)患者就把該值作為自己降尿酸的目標(biāo),，認(rèn)為把尿酸降到420umol/L就萬事大吉,。楊岫巖指出，這也是痛風(fēng)患者的普遍誤區(qū),。

他解釋,，尿酸在血液中的飽和值是400umol/L左右，在420umol/L這個最高正常值時,，尿酸在血液中已經(jīng)是處在飽和狀態(tài)了,。所以在痛風(fēng)的系統(tǒng)治療中，患者不能僅滿足于降到“正常值”,，而是要降到“目標(biāo)值”,。

“近年來醫(yī)學(xué)的很大進步是確定了痛風(fēng)患者控制尿酸的‘目標(biāo)值’。痛風(fēng)病人要注意,，有痛風(fēng)石的,，血尿酸要控制到300umol/L以下；無痛風(fēng)石的要控制在360umol/L以下,，才能有效防止痛風(fēng)的復(fù)發(fā),。”

很多痛風(fēng)患者都在痛風(fēng)發(fā)作時吃藥,，在疼痛緩解后就覺得自己“沒問題”了,，于是不知不覺就自行停藥，直到下次發(fā)作再吃,，陷入循環(huán),?；蛘哐蛩峤迪聛砹司屯Ｋ帲鹊较麓螜z查,，尿酸又高了,，憂心忡忡。

楊岫巖提醒,，痛風(fēng)必須終身服藥,。可以根據(jù)自身的血尿酸情況調(diào)整藥量。一般在降低到目標(biāo)值后,，可以適當(dāng)減量,，讓血尿酸長期維持在目標(biāo)值。吃藥的同時,，定期檢查并實時了解自己的血尿酸情況,，防止痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作。

楊岫巖教授介紹,，根據(jù)降尿酸的原理不同,，痛風(fēng)藥物分為兩類。  

 一類是促尿酸排泄的藥物,，讓尿酸通過尿液排出,，如苯溴馬龍。但是,，腎功能不好,，有腎結(jié)石的患者要慎用促進尿酸排出的藥物，以免加重腎臟的負(fù)擔(dān),。在服用此類藥物時,，要配合吃蘇打片，因為在堿性環(huán)境下,，尿酸鹽溶解度高,，不易形成結(jié)晶。多喝水多排尿也可以減輕尿酸鹽在腎臟形成結(jié)晶,。

另一類是抑制尿酸形成的藥物,，這類藥有2種，別嘌呤醇和非布司他,。別嘌呤醇價格非常便宜,，降尿酸的效果也不錯，但是要注意的是,，2%的人在服用時可能會出現(xiàn)皮膚過敏，一旦出現(xiàn)必須及時停藥,，否則可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的過敏癥狀,，包括剝脫性皮炎和多臟器損害,，甚至休克、死亡,。首次服用時,，一天只吃一粒，并密切觀察皮膚有無不適,，連續(xù)服用半個月到一個月后再逐漸提高到常規(guī)劑量,。非布司他作用強，副作用小,，缺點是比較昂貴,。

 病人可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)自身情況,，選擇一類藥物服用,。特別嚴(yán)重的病人，也可“雙管齊下”,，但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥,。

楊岫巖教授提醒,，不少痛風(fēng)患者還伴有高血脂,、高血壓、肥胖等富貴病,，需要多運動,，但是爆發(fā)式的運動可能導(dǎo)致痛風(fēng)癥狀的加劇。痛風(fēng)患者要注意形成持之以恒的,，規(guī)律性的運動習(xí)慣,。

“走路是幫助代謝的最好方式”，他指出,，“如果鍛煉的目的是強壯身體,，就白天運動；如果是以減肥,、控制尿酸血糖血脂為目的的運動,，則最好是晚飯后，走半小時到1小時”,，速度以赴美女約會的“趕路”速度為益,，“走完之后，不要再吃東西,，只能喝水,，不要喝飲料，不要吃有能量的東西,?！?/strong>

因為吃進去的晚餐,，睡覺之前不能基本消耗掉的話，多余的肉類蛋白質(zhì)會變成氨基酸,，再變成尿素氮排掉,，米飯面等主食的碳水化合物，會變成葡萄糖,，轉(zhuǎn)化為脂肪,，囤積在體內(nèi)。

相信大家也都發(fā)現(xiàn)了,，身邊的痛風(fēng)患者都是男性居多，很少見到女性患有痛風(fēng),。這是怎么回事呢?這是因為女性體內(nèi)的雌激素有降尿酸作用,，可促進尿酸排出體外。所以女性的痛風(fēng)多發(fā)生在在絕經(jīng)期之后,。

文/信息時報記者 蔣雋

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科楊岫巖教授

編輯/何家