摘要：自從扁鵲采用望,、聞、問(wèn),、切四診法診病以來(lái),，歷代中醫(yī)人皓首窮經(jīng)，滋滋于脈學(xué)而不綴,，但尚未見(jiàn)確切的理解,，本文試以經(jīng)典為基礎(chǔ)，運(yùn)用易學(xué)理論及現(xiàn)代表述方法,，闡明脈的含義,，并對(duì)營(yíng)衛(wèi)辯證關(guān)系以及脈中營(yíng)衛(wèi)的來(lái)源作進(jìn)一步分析探究，同時(shí)推析真臟脈的根源,。 

關(guān)鍵詞：脈學(xué),；營(yíng)衛(wèi)辯證；真臟脈

自《內(nèi)經(jīng)》,、《難經(jīng)》以降,，脈理之文各有見(jiàn)地，讓仍難以有一個(gè)明晰的理解,，依然玄而難以掌握,，特別到了近代，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)運(yùn)用的現(xiàn)代物理,、化學(xué)理論云闡釋人體的生理病理后,，更使脈學(xué)深受詬病。正確而深入地認(rèn)識(shí)“脈”的概念,，不僅有利于完善對(duì)脈學(xué)理論的理解,，更能有效指導(dǎo)臨床診病。現(xiàn)就如何認(rèn)識(shí)脈的形成略述管見(jiàn),。

一,、什么是脈,？

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》決氣第三十中有：“壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避,，是謂脈,。”這是對(duì)脈最早的定義,，理解并挖掘出這一定義中所含有的深層次的東西,，決定了我們對(duì)脈的正確認(rèn)識(shí)程度。

“壅遏營(yíng)氣,，令無(wú)所避,，是謂脈?！蹦敲词裁词恰佰斩魻I(yíng)氣”?《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中論述道：“人受氣于谷，谷入于胃,，以傳與肺,，五藏六府皆以受氣。其清者為營(yíng),，濁者為衛(wèi),，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外,，營(yíng)周不休,，五十而復(fù)大會(huì)?！睜I(yíng)在脈中,，衛(wèi)在脈外，這也就是說(shuō)明壅遏營(yíng)氣的是衛(wèi)氣,，即衛(wèi)氣令營(yíng)氣無(wú)所避,，時(shí)時(shí)處在衛(wèi)氣的遏制之中，也可以稱為護(hù)衛(wèi)之意,。

所謂脈,，用現(xiàn)代的思維可以如下理解：營(yíng)氣在循經(jīng)運(yùn)行的過(guò)程中，始終是在衛(wèi)氣的控制與壓制下,，被衛(wèi)氣裹束與挾持狀態(tài)中相攜而行,。而在《黃帝內(nèi)經(jīng)》衛(wèi)氣第五十二條中也有：“其浮氣之不循經(jīng)者，為衛(wèi)氣,；其精氣之行于經(jīng)者,，為營(yíng)氣。陰陽(yáng)相隨,，外內(nèi)相貫,，如環(huán)之無(wú)端,。亭亭淳淳乎，孰能竊之,?！泵钤凇巴ねご敬竞酰肽芨`之,?！蓖ふ撸胖嘎愤叺捏A亭,，淳者,，古指純厚，此處可延伸為緊密,。此句意為：在道路兩旁設(shè)置了密密麻麻的驛亭來(lái)進(jìn)行護(hù)衛(wèi),，誰(shuí)還能來(lái)盜竊流失道路上的車流（營(yíng)陰）呢。這正是比喻營(yíng)氣在衛(wèi)氣的層層控制保護(hù)（即壅遏）下相攜而行的一種狀態(tài),?！端貑?wèn)太陰陽(yáng)明論》中也有：“陽(yáng)者，天氣也,，主外,；陰者，地氣也,，主內(nèi),。故陽(yáng)道實(shí)，陰道虛,?！币彩钦f(shuō)明陽(yáng)在外緊密嚴(yán)實(shí)保護(hù)內(nèi)里陰虛這一現(xiàn)象。

由此可斷定,，脈是由營(yíng)氣和衛(wèi)氣共同組成的,，并且是營(yíng)氣在衛(wèi)氣挾持與保護(hù)下“陰陽(yáng)相隨，外內(nèi)相貫,，如環(huán)無(wú)端”運(yùn)行的,。

二、營(yíng)衛(wèi)的辯證關(guān)系,。

營(yíng)為陰,，衛(wèi)為陽(yáng)?；\統(tǒng)來(lái)說(shuō),，營(yíng)衛(wèi)是陰陽(yáng)的辯證關(guān)系。既為陰陽(yáng)，那么營(yíng)和衛(wèi)必然具有陰陽(yáng)的特性,。即陽(yáng)無(wú)形,，陰有形；陽(yáng)主外,，陰主內(nèi),；陽(yáng)主上，陰主下,；陽(yáng)主動(dòng),，陰主靜等等。

   《素問(wèn)·痹論》中有：“衛(wèi)者,，水谷之悍氣也,。其氣慓疾滑利，不能入于脈也,。故循皮膚之中,，分肉之間，熏于肓膜,，散于胸腹,。”此句點(diǎn)明衛(wèi)氣有慓悍之性,，有滑利之象，不能入于脈,。衛(wèi)氣既然不能入于脈,，那么就只能在脈外與脈體平行方向的滑行，即衛(wèi)氣的運(yùn)行非上下方向,，而是平行,，像人在冰面上做滑行運(yùn)動(dòng)。

    而《靈樞·邪客第七十一》中有：“營(yíng)氣者,，泌其津液,，注之于脈，化而為血,，以營(yíng)四末……”這說(shuō)明營(yíng)氣根于臟,，屬陰。營(yíng)氣泌五臟之津液,，而后上注之于脈,，化而為血。這也就是說(shuō),，血在充塞進(jìn)脈管后,，在衛(wèi)氣和脈道的遏制下，再由自身血量的多少進(jìn)行外凸或內(nèi)縮的運(yùn)動(dòng),。由此可斷定,，營(yíng)氣的運(yùn)行是上下（或內(nèi)外）方向的,。

簡(jiǎn)而言之，衛(wèi)氣屬陽(yáng),，是無(wú)形的,，在脈外以平行方向運(yùn)行；營(yíng)氣屬陰,，是有形的,，在脈內(nèi)以上下方向運(yùn)行。

類比于大自然,，衛(wèi)氣與營(yíng)氣運(yùn)行模式,，與水循環(huán)非常相似。如下圖,，地氣為陰,，可看作營(yíng)氣，在太陽(yáng)蒸發(fā)作用下,，是上下運(yùn)動(dòng)的,。而天氣為陽(yáng)，可看作衛(wèi)氣,，在高低氣壓作用下,，是平行移動(dòng)的。

而現(xiàn)實(shí)生活中這種陰陽(yáng)運(yùn)行軌跡不同的現(xiàn)象非常多,。如古代的男女,，男為陽(yáng)主外，為家庭生計(jì)四處奔波,，有四海平行移動(dòng)的象,；而女為陰主內(nèi)，活動(dòng)范圍牢牢限定在家中,，只能在院墻內(nèi)進(jìn)行活動(dòng),，有在小圍墻里上下眺望的象。

又如日月也是陰陽(yáng)關(guān)系,，月為陰,，月始終圍繞地球出入升降。日為陽(yáng),，同樣相對(duì)于地球來(lái)說(shuō),，太陽(yáng)則是橫向平移，通過(guò)在地球上平移的緯度不同而劃分出四季,。

又如白天與夜晚,，萬(wàn)物在白天四處出游，而在夜晚只能抬頭上下眺望星辰，不敢平行移動(dòng)半步,。這也具有一種陰上下升降,、陽(yáng)平行移動(dòng)的象。

三,、脈中營(yíng)衛(wèi)的來(lái)源

通過(guò)上面對(duì)脈的分析,，可以初步得出以下四點(diǎn)：一、脈是由衛(wèi)氣和營(yíng)血共同組成的,；二,、營(yíng)氣在內(nèi)，衛(wèi)氣在外,；三,、營(yíng)氣受到衛(wèi)氣的控制與約束；四,、營(yíng)氣是上下方向運(yùn)動(dòng)的,，衛(wèi)氣是平行運(yùn)動(dòng)的。

那么,，營(yíng)氣和衛(wèi)氣又分別來(lái)源于什么呢,？

中醫(yī)認(rèn)為五臟以藏為本，六腑以通為用,。五臟所藏的即是營(yíng)陰,，陰，女人也,，所以有金屋藏嬌之象,。而六腑所通的為衛(wèi)陽(yáng)，陽(yáng),，男人也，有打通天下之象,?！鹅`樞·脈度》中說(shuō)：“陰脈榮其臟，陽(yáng)脈榮其腑,?！币舱f(shuō)明營(yíng)陰來(lái)源于五臟，衛(wèi)陽(yáng)來(lái)源于六腑,。形之于脈,，即是營(yíng)氣發(fā)自于左右手寸關(guān)尺所代表的心、肝,、脾,、肺、腎五臟；而至于衛(wèi)氣,，則“受氣于谷”后形成的胃氣,，即來(lái)自于胃腑。清朝黃元御在《四圣心源》中云：“氣原于胃,，血本于脾”,。

《易經(jīng)》有云：在天成象，在地成形,。五臟配金,、木、水,、火,、土五行，就如五座能源庫(kù),，源源不斷的供應(yīng)著五種不同性質(zhì)和形態(tài)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),。《黃帝·內(nèi)經(jīng)玉機(jī)真藏論》中曰：“五臟者,，皆稟氣于胃,，胃者五臟之本也；臟氣者,，不能自致于手太陰,，必因于胃氣，乃至于手太陰也,?！奔次迮K在供應(yīng)、輸送能源的過(guò)程中,，受著衛(wèi)氣的灌輸和控制,，同時(shí)，還反作用于胃氣,，并依靠胃氣幫助傳導(dǎo)至手太陰,，以避免因供應(yīng)過(guò)度引起浪費(fèi)，或供應(yīng)不及時(shí)引起短缺等,。

四,、真臟脈的根源

至此，可以對(duì)脈象作如下理解：寸,、關(guān),、尺各部位所代表的五臟脈，為陰脈,，不同的部位代表各自不同的臟脈,，其是上下方向跳動(dòng)的,，其上下跳動(dòng)的大小、強(qiáng)弱,、深淺,，說(shuō)明各處臟氣的正常與否。而除了這五臟脈之外,，還有一條從尺到寸平行方向運(yùn)行的脈,，即陽(yáng)脈，其運(yùn)行速度的快慢,、脈體的大小,、強(qiáng)弱，反應(yīng)了胃氣的強(qiáng)弱,、多寡,。

故《素問(wèn)·平人氣象論》中有：“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也,，人無(wú)胃氣曰逆,，逆者死?！币蛉藷o(wú)胃氣,，則營(yíng)氣失去了保護(hù)和約束它的衛(wèi)氣，此時(shí)出現(xiàn)“真臟脈”,。正如黃無(wú)御在《四圣心源》中對(duì)真臟的描述：真肝脈至,，中外急；真心脈至,，堅(jiān)而搏,；真脾脈至，弱而乍數(shù)乍疏,；真肺脈至,，大而虛；真腎脈至,，搏而絕,。同樣在《素問(wèn)·平人氣象論》中有：“春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病,，但弦無(wú)胃曰死。胃而有毛曰秋病,，毛甚曰今病,。臟真散于肝，肝臟筋膜之氣也,。長(zhǎng)夏胃微軟弱曰平,，弱多胃少曰脾病,，但代無(wú)胃曰死，軟弱有石曰冬病,，弱甚曰今病,。臟真濡于脾，脾藏肌肉之氣也,。夏胃微鉤曰平,，鉤多胃少曰心病，但鉤旡胃曰死,，胃而有石曰冬病,，石甚曰今病。臟真通于心,，心藏血脈之氣也,。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病,，但毛無(wú)胃曰死,，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病,。臟真高于肺,，以行營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)也。冬胃微石曰平,，石多胃少曰腎病,，但石無(wú)胃曰死，石而有鉤曰夏病,，鉤甚曰今病,。臟真下于腎，腎藏骨髓之氣也,。胃之大絡(luò),。名曰虛里，貫鬲絡(luò)肺,，出于左乳下,，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也,?！逼渲校按何肝⑾以黄健奔粗复禾旄文局髁?，主脈弦,。若春天胃氣略弦，即為胃氣與主令之肝氣陰陽(yáng)平衡,，則為常人之平脈,。同理,，下面夏天胃氣微鉤、秋天胃氣微毛,、冬天胃氣微石,、長(zhǎng)夏胃氣略微軟弱都為平脈。這正是胃氣與主令之臟脈進(jìn)行比較、達(dá)到陰陽(yáng)平衡的一種脈象。

文中亦有：“脈盛滑堅(jiān)者,，曰病在外；脈小實(shí)而堅(jiān)者,，病在內(nèi)。脈小弱以澀,，謂之久?。幻}滑浮而疾者,，謂之新病,。”“脈盛滑堅(jiān)者”,，正是胃之衛(wèi)外之氣變?nèi)?，無(wú)力約束五臟之陰氣，因陽(yáng)無(wú)形,，陰有形,，有形之陰氣所表露出的脈象，即為盛,、滑,、堅(jiān)。這種脈象,，全因衛(wèi)外之胃氣弱所引起,，故曰“病在外”。同理,，若“脈小實(shí)而堅(jiān)者”,，為內(nèi)里之臟氣不足，無(wú)力頂起胃氣,，而被胃氣反壓下陷的象,，故曰“病在內(nèi)”，即病在臟氣不足,。而“脈小弱以澀”,，是胃氣和臟氣同時(shí)不足的一種象，當(dāng)是病程過(guò)長(zhǎng),，使陰陽(yáng)久耗俱傷引起的,。若“脈浮滑而疾”，正是邪氣初起,，陰陽(yáng)奮爭(zhēng)之象,，這是新病初起，陰陽(yáng)都未耗損的象,，故知是新病,。

由此而知，《平人氣象論》中始終是以胃氣與臟氣的強(qiáng)弱來(lái)衡量,、判斷種種脈象的正常與否,，這也佐證了脈是由胃氣和五臟之氣組成的。

真臟脈都具有：急,、堅(jiān),、數(shù)、疏,、大,、虛、絕等特點(diǎn),。其原因是陰脈失去了衛(wèi)氣的保護(hù)與約束,，在上下方向運(yùn)動(dòng)過(guò)程中沒(méi)有任何阻礙，而表現(xiàn)出暫時(shí)強(qiáng)大的脈象,，一如“上帝欲使之滅亡,，必先使之瘋狂”的西方名言。

這也正如男女關(guān)系一樣,，男為陽(yáng),，如衛(wèi)氣；女為陰,，如營(yíng)氣,。特別是在男尊女卑的古代，如果一個(gè)女人,，從小沒(méi)有父兄管教保護(hù),，或結(jié)婚后沒(méi)有丈夫的保護(hù)，最終多流落社會(huì),、墮入風(fēng)塵,，為生存而瘋狂拼搏一陣子后必將很快消亡。中醫(yī)所謂遵循的天人合一,、道法自然的思想,，絕非虛言。而脈學(xué)作為中醫(yī)重要一部分,，同樣也處處深合自然,、社會(huì)之規(guī)律,。