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文·劉希彥 《大醫(yī)至簡——劉希彥解讀傷寒論》緒論 以醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》為底本,，來解讀古中醫(yī)的思想和方法,。 我們知道，歷代名家都對此書推崇倍至,，歷代經得起檢驗的湯液家無一不是精研傷寒的,。此書中的藥方屬于經方的范疇。經方是指漢代以前的經典中的醫(yī)學方劑,，張仲景是漢代以前的經方的總結者和發(fā)揚者,。 所謂經方，大抵已經沿用了幾千年,，理論上可以上溯到傳說中的神農時代?，F(xiàn)在一提經方，自然就會和元明清的醫(yī)學相背馳,，一背馳就會有人出來說否定我們這幾百年的醫(yī)學成果,。幾百年，相對于漫長的中醫(yī)歷史太短暫了,。中國文化成熟得早,，易理象數(shù)也好，文化哲學也好,，青銅器也好,，玉器也好，最高成就都是在春秋戰(zhàn)國之前,，到漢代已經在衰落了,。何況近幾百年的中醫(yī)理論主要來自于文人的著作,，空談多過實證，詭辯多過大道,，且大多是文人為了博名故意另辟蹊徑的東西,，開宗立派的效果是達到了，醫(yī)學卻變混亂了,。 張仲景之所以是醫(yī)圣,，首先他參透了漢代之前的經方之精髓，然后他在紛亂的辨證體系當中確立了最適合湯液學的六經辨證體系,，用來指導運用經方,。所以，我們今天在這里講經方不為復古,，更不為疑今,，只為在雜說蜂起之世，追本溯源的發(fā)揚真正的古中醫(yī),，但求真耳,。 對于經方，自古就有這樣的說法,，說只要使用得當,，就能有“覆杯而愈”的效果。所謂“覆杯而愈”,，就是說喝完藥,，把杯子洗了扣在桌上，病就好了,。這個聽起來好像不可思議,，以我個人的臨證經驗來看，此言是不虛的,。如果辨證準確,，外感病只需要半劑藥，上午吃下午好,，晚上吃早上好,，該退燒的會退燒，該止瀉的會止瀉,。慢性病的也是幾劑藥就會有明顯效果,，甚至是幾劑藥治愈的也有很多。絕對不是現(xiàn)在所說的中藥慢,。慢的那是后世中醫(yī),，而不是真正的古中醫(yī)。 歷代能夠參透這本書的寥寥無幾,，原因是張仲景在這本書里沒有系統(tǒng)的講述他的醫(yī)學理論,。這就好比一本武功秘笈,，只有招數(shù)，沒有詳盡系統(tǒng)的內功心法,。加之又是一本殘書，經過歷代流傳還有錯簡,，以及后人加上去的一些自相矛盾的東西,，所以歷代能真正學通這本書的人是少之又少，很多人只能高山仰止,。 現(xiàn)今對《傷寒論》的研究,，大部分只停留在依葫蘆畫瓢的階段。在臨證上,，只要能夠與書中的方證對應上,，就能有極好的治療效果。書中沒有提及的,，或者那些似是而非的證狀,，分析起來就有困難了，選方就沒有把握,，自己組方效果又不理想,。《傷寒雜病論》的行文方式是極簡的,，不過寥寥幾萬字,，而疾病的反應又千變萬化，哪能夠一一對應呢,？ 胡希恕先生,，大家都很熟悉了，是一個很好的經方名家,，他提出辨證的最高境界是方證對應,，推崇原方原劑量。實際上,，張仲景教的是加減變化之道,，比方說他用桂枝湯變化出二三十個方子來靈活治療人體各種各樣的證和疾病。胡希恕當然明白這個,，他之所以不贊成加減變化,，是因為我們還沒有弄清楚組方后面的原理。 張仲景所傳承的經方醫(yī)學的指導思想是什么,？是如何思考人體的,？組方用藥的原理為何？這些藥物又是怎樣在人體當中起作用的,？只有弄清楚這些問題,，我們才能真正的學到“仲景之法”,，而不只在臨“仲景之方”，才能像張仲景一樣用簡單的幾十味藥物因證組方,，以一馭萬,，而效如桴鼓。我這一次來破解的就是這些問題,。 經方的哲學思想屬于道家思想的范疇,，這是毋庸置疑的。我們知道,，中國的文化在漢代之前是以道家思想為主導的,，漢初以后才轉為以儒家思想為主導。張仲景是東漢以前經方的集大成者,，他和道家的聯(lián)系自然不言而喻,。 要用道家思想來理解《傷寒雜病論》，那就先要講兩個本體上的問題,。 第一個問題：人類到底有沒有治病的藥,？ 答案是人類是沒有治病的藥的。為什么,？打個比方,，我們創(chuàng)造了一臺電腦，造了一臺洗衣機,，我們今天就可以修電腦,，今天就可以修洗衣機。而我們人呢,？人是造物主造的,，是上帝造的最精密的儀器，是被造物,。從哲學上來講,，我們的永遠修不了自己，除非我們有和上帝同等的智慧,，就好像一臺洗衣機永遠不可能修它自己一樣,。 既然說我們修不了自己，那醫(yī)療又是什么呢,？先從西醫(yī)說起,。西醫(yī)領域一直在致力于研究治病的藥，那西醫(yī)領域到底有沒有治病的藥呢,？先說感冒,，現(xiàn)在大家都知道了，抗生素不是感冒的特效藥。在國外門診,，大夫是沒有權利隨便開抗生素的,，若開了，他可能會面臨吊銷執(zhí)照的處罰,。 那問題就來了,，既然抗生素不是感冒的特效藥，那感冒的特效藥又在哪里呢,？西醫(yī)界的答案是沒有,。如果感冒都么有特效藥，那別的病呢,？自然更沒有特效藥了。比方說糖尿病,、高血壓,，我們都知道，終身服藥,。這些藥是控制血壓,，控制血糖，但不能治愈,。不但治不好還傷肝腎,，因為服用這些藥物引起肝腎衰竭的病人現(xiàn)在很多。如果病嚴重了呢,，就是手術,，把壞掉的器官切割或置換。然后就是排異反應,，因為不是原裝器官人體不接受,。這種治療追求的是五年存活期，如果能存活五年就算治愈,。 那中醫(yī)領域有沒有能治病的藥呢,？我告訴你，一樣沒有,。 能夠對抗疾病的只有人體自身的免疫力,。因為我們人體的免疫基因鏈足夠對付已知的一切疾病。比方說艾滋病,，人體免疫力一般的,，能抵抗艾滋病十年二十年不發(fā)病。個別免疫力極強的終生不發(fā)病,。癌癥非典之類的自愈的就更多了,。既然人體免疫力能夠對付疾病，為什么還會生病呢？是因為我們的免疫力受到了抑制,。真正的古中醫(yī)是反對用藥去治病的,，而是著眼于恢復人體秩序之常態(tài)，打開讓免疫力受到抑制的這把鎖,，然后讓免疫力自己去治病,。也可以理解為藥物是幫人體治病的，而不是自己去治病,。人體為天之道場,，順應人體之作為，便為順其自然,，順勢而為,，這是道家的思想，真正能“覆杯而愈”的只能是人體自己,，而不是藥物,。 第二個問題：古中醫(yī)和后世中醫(yī)的區(qū)別是什么？ 古中醫(yī)幫人體排病,，言證不言病,，證為自體如何排病之證據，順道而行,，順水推舟,，不敢逾越人體妄自作為；后世中醫(yī)誤以為藥能治病,，總以某方藥治某病某癥來論治,，不見人體自身之作為。 區(qū)分古中醫(yī)和后世中醫(yī)應以漢代為界,。 先說后世中醫(yī),。后世中醫(yī)是以藥治病治癥的。病好理解,，什么是癥呢,？比方說后世中醫(yī)經常說的脾虛腎虛痰濕淤血就是癥。 我舉一個病例來說明這個問題,。男子的虛勞房事類疾病,，后世中醫(yī)大都從腎論治，分腎陰虛還是腎陽虛,。如果是腎陰虛,，用生地熟地之類的滋陰藥；如果是腎陽虛,，那就是蓯蓉巴戟天杜仲這類的藥,。我早年學過很長時間的后世中醫(yī)，知道用這類藥效果不會太好，暫時或有緩解,，往往牽延不愈,，有時補腎藥吃多了還會上火?！秱摗防镉幸粋€桂枝加龍骨牡蠣湯,，沒有一味補腎藥，辨證準確的話治這個病效果立竿見影,，幾劑藥就能治好,。桂枝加龍骨牡蠣湯之所以能治好這個病，是因為它沒有拿藥直接去補腎,，而是著眼于人體的大循環(huán),，人體的循環(huán)恢復了，津血運化歸腎,，它的腎氣自然就會增強,。如果人體自己就不能補腎，又有什么藥能直接補腎呢,？能隔山打牛的補一點，卻起不到根本的作用,。這就是后世醫(yī)家治病動輒給病人吃幾個月的藥,，收效卻不明顯的道理。 再如治腫瘤類疾病,，我看現(xiàn)在的醫(yī)生動不動一張大方子,，幾十味活血化瘀攻堅散結的藥，如果人體大秩序沒有恢復,，自己就不散結,，僅用這些藥也不會有太好的效果。 《傷寒雜病論》的治病思想是道家的,，是“道”思維的,，所謂“無為而無不為”，就是不妄自作為,，不干預天和,，不代人體去治病，而是先弄清楚人體在如何排病,，為什么排不了,？然后致力于平衡人體的能量，恢復人體秩序,，助人體一把力,，從而讓人體能自己去治病。有什么力量大得過人體免疫力，藥物若順水推舟,，自然無往而不利,，若自行其是，則寸步難行,。 既然藥物不能治病癥,，那藥物學上所說的補肺補脾發(fā)汗通便又怎么理解？其實這些說法也都是不可靠的,。舉例說明：我們常說桂枝是發(fā)汗的,，學過《傷寒論》的都知道，桂枝也可以用來止汗,。白術這味藥,，后世說它健脾止瀉。北京有個大夫,，專用白術治便秘,，成了他的獨門絕技了。到底桂枝是發(fā)汗還是止汗,？白術是通便還是止瀉,？其實這都是后世醫(yī)家的說法。通便止瀉哪能是藥物能夠做到的,，這是人體自身無數(shù)條神經配合而形成的一個指令,，藥物本身不能夠代替人體來行使這個指令。藥物無非平衡人體陰陽,，幫助人體驅走病邪,，然后由人體自己來下這個指令。比如桂枝,，它只是把陽氣送到肌肉組織,，表的陽氣夠了，它該出汗會出汗,，該止汗會止汗,；白術是氣化中焦的，中焦氣化,，津液得以運行,，該止瀉會止瀉，該通便會通便,。 學過經方的都知道,，經方來來去去就是那么三四十味藥，《傷寒》里主要的方子也就那么幾個,，無非加減變化而已,，卻能治人體一切的疾病,。人體的疾病何止千萬，為什么經方能以不變應萬變,，說明經方不是治病的,，而是用來治理人體的，人體排病的方式就那么幾種,，藥物只是順勢而為協(xié)助人體排病,，所謂大道至簡就是這個意思。再說,，人體恢復秩序了,，自己就能治病了，何用藥物代勞,？ 《傷寒雜病論》的理論體系當源于黃老之學,，也可能是來自當時比較正統(tǒng)的道家思想，受《易經》影響亦深,。其實傳統(tǒng)中國文化的理論根基皆自“道”而來,，諸子百家也都宗道。道為何,，天地之大道,，宇宙自然之規(guī)律。百家學說無非是由道及術的分支,，后來大道既衰,，道才成了專門的一家，謂之道家,。《傷寒雜病論》還有一個重要特點就是,，雖為道家醫(yī)學,，卻與道教不一樣，其中并無巫醫(yī)祝由禁咒之內容,，而是直取大道,，更近老莊之觀念?！秱s病論》中的易理歷來還有人去研究,，而其中的道家思想卻少有人探尋。講道家醫(yī)學就要講無為,，講順應天然,，醫(yī)家不可妄自作為，不妄自作為才能無為而無不為,。醫(yī)學自仲景之后,，整體趨勢是越來越有為,，越來越喜歡濫用藥物對抗疾病。結果大家也看到了,，中醫(yī)湯液學相比仲景時代衰落得太厲害了,。兩千年來，我們非但沒有讓中醫(yī)有所寸進,，反倒讓中醫(yī)治病從覆杯而愈,，一劑而解，淪落到中醫(yī)不治病,，中醫(yī)治病慢,，中醫(yī)只能調理的境地。 仲景之術和后世醫(yī)學還有一個區(qū)別,，其術雖本源于道,，卻不空談大道，甚至避而不談,，而是將道化為具體的臨證思路和組方用藥方法,，而且是大道至簡，簡而易行的,，這才是醫(yī)學上最難做到的,，也是最有價值的。后世的醫(yī)家往往喜歡談玄說道,，或僅止于道,，或細推敲起來里面未必有真正的道，臨證用藥甚至背離道,，分歧繁復更是千門萬戶觀之不盡,。所以這次我也是以仲景之法為法，主旨不在空談醫(yī)理中的道,，不在借醫(yī)說道說易以炫己,，而是道以致用，破解張仲景理解人體的方法和組方用藥的規(guī)律,，以求應之于臨證治病救人,。讓習之者雖不足以談易說玄，卻能回歸傳統(tǒng),，成為實實在在能用“道思維”治病的傳統(tǒng)中醫(yī),。如果我們再不能回歸到真正的傳統(tǒng)，中醫(yī)的前景也許不是再走兩千年彎路那么簡單的了,。 湖南科學技術出版社 2017年2月 已出版 《大醫(yī)至簡——劉希彥解讀傷寒論》 作者：劉希彥 |
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