作者｜兒內(nèi)科 肖園

來源｜上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院

孩子身高正常生長受制于遺傳,、營養(yǎng)、環(huán)境,、心理,、疾病等多方面的因素，這些因素最終大都會落實到對生長軸的調(diào)控上,，其中最重要的就是GH,。在人體腦部深處，有個叫腦垂體的機構(gòu),，負責控制著人體主要內(nèi)分泌器官的活動,，而GH也是由它所分泌的。許多因素可以影響到GH的分泌,，例如：營養(yǎng),、睡眠、運動,、壓力,、藥物、血糖水平以及身體中其他內(nèi)分泌激素等等,。

△生長激素是調(diào)節(jié)人體身高的最主要激素之一

當孩子的垂體不能夠分泌出足夠的GH時,，在醫(yī)學上稱作生長激素缺乏（簡稱為GHD），最突出的癥狀之一就是生長速率下降,，個子非常矮,，以及相對幼稚的面容（娃娃臉）。盡管個子十分矮小,，但是智力不會受影響,，不過可能會有因個子矮小受到傷害、自尊心受損等影響,，從而進一步影響到社交技能的發(fā)育,。因此，使用GH治療成為幫助GHD患兒盡可能接近其遺傳身高的最佳辦法,。

等過了青春期,，部分生長激素缺乏的孩子可能GH分泌會逐漸正常，所以需要進一步重新檢測是不是仍然是GHD,。如果仍然是GHD,，那么就需要長期使用GH來維持身體其他機能的正常運轉(zhuǎn)，例如心血管系統(tǒng),、血脂代謝,、肌肉和骨量的維持等等,。

答案是否定的,。除了上述提到的兒童生長激素缺乏,，目前重組人生長激素在我國（CFDA）批準的適應證還有以下幾種：

1.用于治療特納綜合征或慢性腎功能不全所致的生長障礙；

2.用于治療Prader-Willi綜合征(PWS),，以促進生長和改善機體的構(gòu)成,；

3.用作成人明顯生長激素缺乏癥的替代治療；

4.用于治療重度燒傷,。

其中第1,、第2和增高治療有關

在美國，其批準的適應證相對更廣除了CFDA批準的適應證（燒傷除外）,，針對兒童還包括以下一些：

①小于胎齡兒（出生體重或者身長明顯小于同胎齡的孩子）

②努南綜合征

③SHOX基因缺陷

④特發(fā)性矮小癥

可以說如果符合上述適應證,，而且注射時機（主要是骨齡）又在指南推薦的范圍內(nèi),，那么結(jié)果是肯定的——注射GH可以增加身高。但是不同疾病接受GH治療后的結(jié)果是不一樣的,，例如：生長激素缺乏患兒接受治療的結(jié)果是最理想的，如果診斷足夠早,，治療時間充分,，甚至有可能達到正常成人身高或者父母中值身高范圍內(nèi)。而特發(fā)性矮小由于病因還不太明確,，治療結(jié)果相差也很大,，根據(jù)一些文獻的評估，接受治療的患兒平均終身高將比不治療的孩子增加4~7 cm左右,。因此在治療之前需要通過進行詳細的檢查來明確診斷,，這些檢查中，重要的有：GH激發(fā)試驗,、骨齡檢查,、胰島素樣生長因子1、頭顱核磁共振,、染色體等,，而部分比較特殊的病例甚至需要進行基因檢測。

在注射GH之后,，3個月至半年就能明顯感覺出身高的增長加速了,，反應佳的孩子頭半年會長3~5 cm左右。此外,，您可能還會注意到以下幾個現(xiàn)象：

1.腳的尺寸迅速增加,，開始接受治療1~2個月內(nèi)就會很明顯,，因此注意增加換鞋的頻率；

2.胃口變得比之前好了,，尤其是那些之前食欲較差的孩子,；

3.孩子會出落的更加苗條，不僅因為個子拔高了,，而且GH有增肌減脂的作用,。

使用GH治療會經(jīng)歷一段漫長的時間,，通常是數(shù)年,。在數(shù)年當中您需要規(guī)律的帶孩子至兒童內(nèi)分泌專科醫(yī)生處進行隨訪監(jiān)測：測量身高,、檢查第二性征,，復查血液學指標（胰島素樣生長因子1最為重要，其他還包括血糖,、血脂以及電解質(zhì),、肝腎功能等），監(jiān)測骨齡進展等等,。

在平時的治療時,，以下是需要注意的地方：

1.養(yǎng)成良好習慣，避免漏針（每月少于1次）：因為大量研究得出——治療依從性差,、注射劑量不足都會影響最終治療結(jié)果,；

2.GH的貯存：儲藏溫度一般在2-5攝氏度之間，否則影響其效果,；在旅行期間,，需要使用保溫冰盒幫助在旅途中進行保存（但一般不超過10小時，GH不要直接接觸冰）,；

3.不建議下午5點之前進行注射,；

4.漏針后，不要補打劑量,；

5.記錄每天所打部位,；

6.記錄每盒注射針的使用時間和保質(zhì)期限。

GH很少和其他藥物發(fā)生相互作用,。如果患兒在接受GH期間出現(xiàn)一些輕微的疾病表現(xiàn)（如普通感冒、輕微流感）時,，可以不必停藥,。不過，當孩子病情較重時,，由于炎癥反應會減弱GH的療效,，這時候一般不推薦繼續(xù)注射GH,。等到疾病緩解后，再開始注射,。當然,，這種情況下最好和您的就診醫(yī)師聯(lián)系從而獲得更好的指導。

得益于GH上市后完善的登記數(shù)據(jù)庫,，不斷有研究對GH的安全性進行評估。盡管目前研究結(jié)果認為GH治療十分安全,，但是治療過程中有可能發(fā)生一些副作用需要您仔細注意：

1.過敏反應：注射部位腫塊,、瘙癢、紅疹或是風團樣皮疹,；

2.關節(jié)痛：以膝關節(jié),、髖關節(jié)多見；

3.頭痛：可能是顱內(nèi)壓力增高導致,。大部分會自行緩解消失,，如果持續(xù)疼痛或疼痛劇烈，需要停藥并聯(lián)系醫(yī)生,；

4.原先有脊柱側(cè)彎的患兒,，可能會加重脊柱側(cè)彎；

5.短暫血糖異常,，一般停藥可以恢復,。