程先生剛慶祝完60大壽,，雖然血壓高一點,，應(yīng)酬時難免喝杯酒、來根煙,，但愛運動的他自認活力可不輸年輕人,。最近半年程先生偶爾會覺得心悸，因為沒有其他不舒服癥狀,，他也就不在意,，只想著該少喝點咖啡。直到有一天早上準(zhǔn)備出門上班時,，突然左半邊手腳不聽使喚,，緊急送醫(yī)才發(fā)現(xiàn)是心房顫動引發(fā)的缺血性腦中風(fēng)。

心跳超速暗藏中風(fēng)危機

心房顫動是一種快速性的心律不齊,。心跳通常一分鐘60～100下,，太快或太慢都是心律不齊，而心房快速,、不規(guī)則的跳動就是心房顫動,，這時心房收縮功能失常，血液無法有效輸出,，容易沉積而形成血栓,。透過血流，血栓可能出現(xiàn)在全身各部位,，跑到冠狀動脈就會造成心肌梗塞,，到腦部就會造成中風(fēng),，嚴(yán)重時可能發(fā)生猝死悲劇,。

研究發(fā)現(xiàn)，心房顫動患者發(fā)生中風(fēng)的機率是一般人的4～5倍,！根據(jù)腦中風(fēng)登錄資料顯示,，16.5%的缺血性中風(fēng)個案也患有心房顫動；而曾有過栓塞病史,、高血壓,、糖尿病,、冠心病、左心房擴大,、年齡超過65歲等,，是心房顫動患者發(fā)生中風(fēng)的危險因子。

心房顫動好發(fā)老年人

那么為什么會發(fā)生心房顫動呢,？70%以上的心房顫動病人年齡超過65歲,，且男性多于女性。動脈硬化性心臟病是引發(fā)心房顫動最常見的原因,，而動脈硬化和老化有關(guān),，所以年紀(jì)愈大，心房顫動發(fā)生的機率也愈高,，一般65歲以上發(fā)生率約5%,，75歲以上約10 %。另外,，雖然比率不高,，但年輕人也可能發(fā)生心房顫動，特別是有心臟病或甲狀腺機能亢進時,；其他可能因素還包括：因感染引發(fā)風(fēng)濕性心臟病造成二尖瓣狹窄或閉鎖不全,，以及肺功能問題如慢性阻塞性肺病等。

心電圖檢查可診斷

心房顫動發(fā)作時間從短短幾分鐘,、1～2小時或長至1天以上都有可能,，病人會感到心跳加速,，或是因心臟血量輸出減少而覺得喘,，但也有些患者沒有癥狀。若是在7天內(nèi)發(fā)作又恢復(fù)正常,，稱為「陣發(fā)性心房顫動」；隨著病情發(fā)展逐漸演變?yōu)榻?jīng)常發(fā)作的「持續(xù)性心房顫動」,，有機會經(jīng)治療回復(fù)正常心律；當(dāng)演變成慢性心房顫動,，只要心跳速度不太快,，例如一分鐘不超過100下，患者可能已經(jīng)習(xí)慣而不會感覺到不舒服,，因此埋下心頭大患,，最終惡化為無法恢復(fù)正常心臟節(jié)律的「永久性心房顫動」 ,。

心電圖是診斷心房顫動最簡便的方法，對于非頻繁發(fā)作的患者,，可以透過24小時心電圖來偵測,，或更長時間的心電圖記錄儀—病人在心律不齊發(fā)作時按下記錄鈕，即可記錄30秒心電圖,，持續(xù)記錄一周,，供醫(yī)師分析診斷。對于有心房顫動危險因子者,，例如：年紀(jì)大、有高血壓,、高血脂,、心臟病、有中風(fēng)病史等,，即使沒有明顯癥狀,，也應(yīng)該安排定期檢查。

若確診為心房顫動,，要進一步檢查心臟狀況,，例如左心房若變大，則容易再發(fā)或變成持續(xù)性甚至永久性心房顫動,；或者是否有二尖瓣狹窄或閉鎖不全,，這時心臟超音波是很好的評估工具。

評估患者狀況選擇治療藥物

心房顫動要找出引起的病因?qū)ΠY治療,，例如有甲狀腺機能亢進者應(yīng)控制,、有心臟二尖瓣問題可以手術(shù)修補，而絕大多數(shù)與老化有關(guān)的心房顫動,，要設(shè)法維持正常心律或心跳,。

治療心房顫動有多種藥物，包括乙型阻斷劑,、鈣離子阻斷劑,，抗心律不齊藥物等，需視病人狀況,，考慮長期用藥可能造成的潛在風(fēng)險,、副作用（例如可能影響甲狀腺機能、導(dǎo)致肺纖維化影響呼吸功能等）來選擇,，尤其是高齡病患常常需要服用多種藥物,，要特別注意藥物間的交互作用。

需用抗凝血劑預(yù)防血栓

在藥物治療中，最重要的是一定要搭配抗凝血劑,，預(yù)防血栓危機,。一般預(yù)防動脈硬化常用抗血小板劑—阿司匹林等來預(yù)防動脈血栓，但對于心房顫動,，因為左心房是較大的空間,，要用抗凝血劑華法林才能有效預(yù)防。

抗凝血劑華法林在預(yù)防血栓同時,，也可能帶來出血危機,，除了有出血性疾病的人禁用，也要注意避免外傷,、胃潰瘍等造成出血,；當(dāng)然，如果評估發(fā)生腦部血栓的機率高,，仍有必要使用抗凝血劑,，但因為華法林容易受飲食影響及藥物交互作用，需要定期回診抽血檢查凝血酶原時間（PT）或國際標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶原時間比值（INR）,，以此做為調(diào)整藥物劑量的依據(jù),，在出血及血栓間尋求平衡。此外,，也要避免食用富含維他命K的食物,，例如豬肝、深綠色蔬菜等會影響藥效的食物,。

預(yù)防血栓藥物有新選擇

好消息是,，目前已有新型的抗凝血劑dabigatran、apixaban,、rivaroxaban等藥物,，藥效穩(wěn)定不易變動，飲食及藥物的交互作用少,，不需要固定回診抽血檢查,，大幅提高使用的便利性，并已通過健保給付,。

更重要的是,，亞洲人心房顫動患者中風(fēng)的機率比較高，使用華法林出血的機率更高出西方人4倍,，而臨床試驗顯示,，新藥引起腦出血的機率比較低，中風(fēng)機率下降,；但新型抗凝血劑不適用于以下對象：1.換過金屬瓣膜者,、2.風(fēng)濕性心臟病造成的二尖瓣瓣膜狹窄者,、3.腎功能第四、五期患者,。

非藥物治療方法

藥物治療效果不理想時,，可評估選擇以下幾種治療方法,。房顫的非藥物治療包括電轉(zhuǎn)復(fù)（轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律）,、射頻消融治療和外科迷宮手術(shù)治療（徹底根治房顫）。

一,、電復(fù)律

電復(fù)律是指用兩個電極片放置在病人胸部的適當(dāng)部位,，通過除顫儀發(fā)放電流，重新恢復(fù)竇性心律的方法,。電擊前會使用短效麻醉劑,，降低過程中的不適感，事前必須確認病人沒有血栓的危險,，同時合并抗凝血劑來預(yù)防,。電復(fù)律適用于：緊急情況的房顫（如心肌梗死、心率極快,、低血壓,、心絞痛、心衰等）,，房顫癥狀嚴(yán)重,，病人難以耐受，上次電復(fù)律成功,，未用藥物維持而又復(fù)發(fā)的房顫,。電復(fù)律不是根治房顫的方法，病人的房顫往往會復(fù)發(fā),，而且部分病人還需要繼續(xù)服用抗心律失常藥物維持竇性心律,。這個方法對于剛發(fā)作半年內(nèi)的病人還可以考慮嘗試，但一般以陣發(fā)性心房顫動為主,，發(fā)生超過7天則治療成功的機會不大,。

二、導(dǎo)管消融術(shù)

導(dǎo)管消融治療適用于絕大多數(shù)房顫患者,，創(chuàng)傷小,，病人易于接受。

三,、外科迷宮手術(shù)

目前主要用于因其他心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人,，手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大,。

從健康生活型態(tài)做起

心房顫動雖然好發(fā)于老年人,，但其實早在中年就埋下病源,，控制三高、不抽煙,、適度運動,，這些心臟保健原則也有助預(yù)防或減少心房顫動的發(fā)作。