心房顫動是目前臨床上最常見的心律失常之一,，超過６００萬歐洲人患有這種心律失常,，全球患病率為１％～２％，隨 著 社 會 不 斷 老 齡 化 的 發(fā) 展,，其患病率在未來還會進(jìn)一步增長,。 我國發(fā)病率目前約為０．７７％,，房顫患者的平均年齡也呈上升趨勢,，男性高于女性。房 顫 患 者發(fā)生卒中與充血性心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)分別是正常人群的５ 倍與３ 倍,，同時其所導(dǎo)致的住院率和病死率也在逐步上升,，房顫治療已日益成為當(dāng)今世界心血管領(lǐng)域的巨大挑戰(zhàn)。

一,、什么是房顫,？

了解房顫前，我們首先來明確幾個概念：

1,、什么是心率

心率是指心臟跳動的頻率,，心臟每分鐘跳動的次數(shù)。正常人平靜時每分鐘60到100次,，運(yùn)動時心跳會加速,，心肺功能較好的運(yùn)動員會比正常人的心跳要慢。

2,、什么是心律

心律指心臟跳動的節(jié)律,，與心率不可混為一談。

總結(jié)：心率：咚咚 咚咚 咚咚 咚咚……一分鐘咚了60下

心律：動次打次 動次打次 咚咚咚咚鏘 ……心跳不規(guī)律

3,、什么是竇性心律

人體右心房上有一個特殊的小結(jié)節(jié),，由特殊的細(xì)胞構(gòu)成，叫做竇房結(jié),。它可以自動地,、有節(jié)律地產(chǎn)生電流，電流按傳導(dǎo)組織的順序傳送到心臟的各個部位,，從而引起心肌細(xì)胞的收縮和舒張,。人體正常的心跳就是從這里發(fā)出的，這就是“心臟起搏點(diǎn)”,。竇房結(jié)每發(fā)生1次沖動,，心臟就跳動1次，在醫(yī)學(xué)上稱為“竇性心律”,。

竇房結(jié)及心臟電傳導(dǎo)

總結(jié)：心電圖上所謂的竇性心律,，就是正常心跳。

4,、房顫定義

       心房顫動（英語：Atrial fibrillation,，簡稱：AF 或 A-fib）,，又稱為心房微顫、房顫,、心房細(xì)動（日本）,、心房纖維性顫動、心房纖顫,、房性纖顫等,，是心律不齊的一種，特色是心臟快速而不規(guī)則的跳動,。心房顫動一開始發(fā)生時持續(xù)的時間可能相當(dāng)短暫,，但發(fā)作時間有可能越來越長、甚至不會緩解,。房顫患者大多沒有癥狀,，許多患者僅表現(xiàn)為輕微的癥狀或者有疲勞感或勞動能力下降，另一部分患者則感到心悸,，從胸悶不安到即將致命,。

房顫電傳導(dǎo)

心房顫動心電圖（上）和正常竇性心律（下）。紫色箭頭表示P波,，其在心房顫動中喪失,。

5、房顫分類

其他比較常見的分類：

孤立性房顫：臨床及超聲心動圖均提示無器質(zhì)性心臟病,。

沉默性房顫：患者無明顯癥狀,，因腦血栓或其他原因住院而發(fā)現(xiàn)房顫。

二,、我之前身體一直很好的,，怎么就會發(fā)房顫了呢？

房顫與幾種形式的心血管疾病有關(guān),，但也可能發(fā)生在其他正常心臟,。已知與AF發(fā)展相關(guān)的心血管因素包括高血壓，冠狀動脈疾病,，二尖瓣狹窄（例如由于風(fēng)濕性心臟病或二尖瓣脫垂）,，二尖瓣反流，左心房擴(kuò)大,，肥大性心肌病（HCM）,，心包炎，先天性心臟病,，以及心臟手術(shù),。此外，肺部疾?。ㄈ?/span>肺炎,，肺癌,，肺栓塞和結(jié)節(jié)病）被認(rèn)為在某些人身上發(fā)揮作用。睡眠呼吸障礙如阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）也與AF有關(guān),。肥胖是AF的一個危險(xiǎn)因素,。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥與AF發(fā)展相關(guān)聯(lián)。咖啡因消費(fèi)似乎與AF無關(guān)^,，但酒精消費(fèi)過多（“ 狂飲 ”或“ 節(jié)假心臟綜合癥 ”）與房顫相關(guān),。同時，房顫的家族史可能會增加房顫的風(fēng)險(xiǎn),，其他可能增加房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的生活方式包括：久坐,、吸煙（包括二手煙）等,。

總結(jié)：一個地方不好,，整個人都不好了。

三,、房顫好怕怕,，做什么檢查能篩查出我有沒有房顫？

2016ESC房顫管理指南中關(guān)于房顫的篩查：

①≥65歲：查體與心電圖檢查時注意有無房顫,；

②短暫性腦缺血（TIA）或卒中者：常規(guī)行 72 小時的Holter 篩查房顫,；

③起搏器及ICD 者：如有房顫應(yīng)啟動房顫治療；

④不明原因卒中者：應(yīng)考慮長程非侵入性心電監(jiān)測或植入式 Holter 捕捉房顫,；⑤≥75 歲者或卒中高危者：行系統(tǒng)的心電檢測,。

四、為什么有的醫(yī)生認(rèn)為房顫不需要治療,？醫(yī)生跟醫(yī)生間怎么會有認(rèn)識分歧,？

房顫主要有兩大嚴(yán)重并發(fā)癥，一個是卒中,，一個是心衰,。

正常人是竇性心律，心臟是泵動,，規(guī)則而有力,。房顫患者心跳絕對不規(guī)則，簡單講就是一個字：亂,！,。因此，被攪亂的血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓,，恰巧,，心臟有個“耳朵”—心耳，一個只有入口沒有出口的盲端結(jié)構(gòu),。正常情況下,，此處的血液可被心臟泵出,、泵入，而房顫發(fā)生時,，由于心臟泵動功能喪失,，故此處的血液容易淤滯，加之心耳內(nèi)存在不規(guī)則的梳狀肌,，因此極容易形成血栓,，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞（腦卒中）,、心梗,、肢體動脈栓塞（嚴(yán)重者甚至需要截肢）等并發(fā)癥。

心衰,，也就是心臟功能的衰竭,。就像汽車有發(fā)動機(jī)一樣，心臟就是人的發(fā)動機(jī),。如果心臟的收縮功能減弱,，那就提示心臟功能出現(xiàn)了衰竭。一旦心臟的收縮功能減弱后,，就會導(dǎo)致全身的臟器供血不足,，比如說會導(dǎo)致肝臟、腎臟,、腦血管等器官出現(xiàn)衰竭,。心衰會給患者日常生活帶來很大的影響，同時還會降低患者的存活率,，縮短生存時間,。而在房顫患者中，有1/3-1/2的病人會出現(xiàn)心衰,，所以對房顫患者行積極有效的治療是十分必要的,，尤其對反復(fù)發(fā)作的房顫患者而言，更是如此,。

總結(jié)：誰對聽誰的,。

五、房顫怎么治療,？

1,、藥物治療

1）預(yù)防腦卒中的抗凝藥

華法林 華法林可使腦卒中相對危險(xiǎn)降低 67％ ，死亡相對危險(xiǎn)降低 25％,。但是,，華法林治療窗口窄，受到食物、藥物,、疾病的影響大,，需要監(jiān)測INR 并頻繁調(diào)整劑量。INR建議保持在 2 ～ 3,。治療期間 INR維持在2 ～ 3 的時間越長越好,。對于風(fēng)濕性左房室瓣疾病，心臟機(jī)械瓣膜的抗凝治療目前僅有使用華法林安全的證據(jù),。

《2016年歐洲房顫管理指南》對新型口服抗凝藥物（Ⅱa 因子抑制劑達(dá)比加群,，Ⅹa 因子抑制劑如利伐沙班、依杜沙班）的推薦優(yōu)先于華法林,。但是,，機(jī)械瓣膜或中 - 重度左房室瓣狹窄患者目前不推薦使用新型口服抗凝藥物，仍建議使用華法林,。無論心房顫動腦卒中的危險(xiǎn)如何,，不推薦單純使用抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷等）來預(yù)防心房顫動的血栓栓塞,。既往有腦卒中病史的心房顫動患者,，優(yōu)選新型口服抗凝藥物,。

總結(jié)：華法林主觀優(yōu)點(diǎn)是價格親民,，主觀不足之處在于需要經(jīng)常抽血監(jiān)測指標(biāo)（剛開始要每周驗(yàn)血），且存在藥物耐受問題,。新型抗凝藥主觀優(yōu)點(diǎn)是無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能,，主觀不足之處在于價格昂貴。

2）抗心律失常藥（胺碘酮【可達(dá)龍】,、鹽酸索他洛爾片【偉特】,、酒石酸美托洛爾【倍他樂克】等）

指南中提到，房顫患者應(yīng)該將藥物治療作為長期治療方案,。

總結(jié)：非特殊情況,，藥不能停。

2,、微創(chuàng)導(dǎo)管消融（消融手術(shù)方式見視頻）

總結(jié)：1,、微創(chuàng)，不開胸,，不留疤,；2、局麻,，全程清醒,、耐受度高；3,、關(guān)于疼痛,，個體差異大,、會用鎮(zhèn)痛藥。

2016ESC房顫管理指南對于導(dǎo)管消融做出了最新的推薦適應(yīng)證：

① 陣發(fā)性房顫發(fā)作時癥狀明顯的患者,，為消除癥狀和防止房顫的再發(fā),，結(jié)合患者自身意愿，比較風(fēng)險(xiǎn)和獲益后,，導(dǎo)管消融可作為首選治療方法來替代藥物治療（Ⅱａ,，Ｂ）。

②對于反復(fù)發(fā)作,、癥狀明顯,，且藥物治療無效的陣發(fā)性 房顫患者推薦采用導(dǎo)管消融治療（Ⅰ，Ａ）,。

③對于房顫伴有心衰和ＬＶＥＦ值降低的患者（如：心動過速心肌病所致的心衰）,，推薦采用導(dǎo)管消融治療（Ⅱａ，Ｃ）,。

④對于癥狀明顯的持續(xù)性或長程持久性房顫,，如果藥物治療不能改善癥狀，結(jié)合患者的意愿,，可以考慮行導(dǎo)管消融術(shù)（Ⅱａ,，Ｃ）

六、聽說房顫手術(shù)成功率不高,？

陣發(fā)房顫成功率為80-89%,，持續(xù)房顫成功率為60%，且成功率與術(shù)者手術(shù)中肺靜脈隔離是否徹底有密切的關(guān)系,。此外,，房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)也與諸多因素相關(guān)，包括血清相關(guān)標(biāo)志物,、左房大小,、相關(guān)基因的多態(tài)性、自主神經(jīng)功能等,。

總結(jié)：對患者而言,，手術(shù)后的結(jié)局只有兩個,要么復(fù)發(fā)，要么正常,。而成功率又受諸多因素影響,，個體化差異大，因此,，單純糾結(jié)成功率問題于患者來說意義不大,。手術(shù)只是治療手段中的一種更為積極的選擇，所謂車到山前必有路，那么山前究竟有幾條路,，哪條路會相對平坦廣闊一點(diǎn),，醫(yī)生會給出專業(yè)建議，至于應(yīng)該選擇哪條路,，這幾條路最終是殊途同歸還是結(jié)局迥異,，醫(yī)生無法回答。

*文章總結(jié)部分僅代表個人觀點(diǎn),，如有巧合,，純屬雷同。