  胃脹滿是胃病的常見的癥狀,，治療起來也是比較麻煩的,，辨證不清，用藥不當(dāng),，很難見效,。 此文整理了王幸福老師做客六源中醫(yī)“專項疾病臨床經(jīng)驗講習(xí)班”關(guān)于胃脹部分的課程精華，并通過舉例,，詳細解釋了用藥思路,。感謝王老師的無私分享,。  —— 胃脹的中醫(yī)治療 ——  一般來說引起胃脘脹滿的病比較多，如淺表性胃炎,、糜爛性胃炎,、萎縮性胃炎等等，這里我們不談西醫(yī)的分類和治療,。 胃脹滿一癥除了按中醫(yī)的常規(guī)治法,，要分為虛、實,、寒,、熱以外，通過多年的臨床實踐,，王幸福老師總結(jié),，三個方面去用藥。即理氣,、疏肝,、活血三步走療法。 1.疏肝 在治療胃脹滿一癥時,，先考慮寒熱虛實，定主方,。寒證用附子理中湯,，熱證用黃連解毒湯，氣虛用補中益氣湯,，陰虛用一貫煎,。主方定下來以后，分清是肝郁,，氣滯,，血瘀加專藥。 肝郁引起的脹滿,，常見肝胃不和,。 其特征：和飲食無關(guān)，與情志有聯(lián)系,，既不吃食物也脹滿,。這一點很重要，一定要搞清楚,。辨清了這一點,，在用藥上就要考慮加疏肝理氣的藥。四逆散,，佛手,、郁金,、香附、玫瑰花,、代代花等,。  【驗案】 宋月琴，女,，68歲,。最近一個時期胃燒心，脹滿吃不下東西,，日漸消瘦,。兒女看在眼里，急在心上,。帶著母親找我看中醫(yī),。病人敘述，近些日子胃灼熱,，吃不下飯,，肚子脹的鼓鼓的。吃了不少保和丸和山楂丸也不頂事,，仍然是脹,。 我摸脈，左手弦細,，右手沉濡,，舌淡苔薄白，大便少,，小便尚可,。我問最近是不是生氣了，或者有什么不高興的事,。老人一聲長嘆：前一陣房子拆遷,，多補償了點房子，幾個子女掙要,，分配不均,，吵了幾次，心情不好,，自那后就不想吃東西了,，肚子越來越脹。還以為是消化不良,。 我說這是氣病,，中醫(yī)上叫肝氣郁結(jié)，引起的胃脹,。我給你開幾服藥吃吃就會好的,。一周后復(fù)診,，胃脹滿大幅減輕，能吃些流食,，效不更方,，續(xù)服七劑，痊愈,。 【處方】四逆散加減 柴胡10g 枳殼10g 白芍10g 甘草10g 青皮10g 香附子12g 郁金12g 佛手12g 香櫞12g 玫瑰花6g 代代花6g 厚樸花6g 吳茱萸10g 黃連6g 七副 水煎服（要求一副藥煮15分鐘,，取其氣，不取其味） 日三次,。一周后復(fù)診,，胃脹滿大幅減輕，能吃些流食,，效不更方,，續(xù)服七劑，痊愈,。 2.理氣 氣滯飲食不當(dāng)引起的胃脹滿,。這一類的脹滿特征是：和飲食有關(guān)。吃東西就脹,，不吃不脹,，少吃少脹，多吃多脹,。 分虛實兩類：積食引起的脹滿,，屬實；脾虛引起的脹滿,，屬虛。 積食引起的脹滿,，屬于飲食不注意造成的,，暴食暴飲，食積在胃,?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：飲食自倍，其胃乃傷,。這種脹滿的要用消導(dǎo)法,。主方為爛積丸。 爛積丸成分：大黃,、牽牛子（炒）,、枳實、檳榔,、山楂（炒）,、青皮,、陳皮、三棱,、莪術(shù),。消食化積，這里有一味藥要引起大家的注意,，牽牛子,，也叫二丑，黑白丑,。這個藥很好使,，用上它治療就快，無他就慢,。 還有一種飲食引起的脹滿,，屬脾虛。這種病人,，沒有暴食暴飲的病因,，長期時間不敢吃飯，一吃就脹,，不吃不脹,，尤其晚上這一頓飯。人虛胖,，疲乏無力,。脈浮濡，或沉濡,，或弦細,，舌淡苔白。這種脹滿,，屬于脾虛無力運化,。要用異功散加少量的消導(dǎo)藥。 異功散：人參,、炙甘草,、茯苓、白術(shù),、陳皮,。加炒谷麥芽、炒神曲,、炒山楂,、佛手、香櫞等。  【驗案】 姚玲玲,，女,，52歲 。人胖,，整天疲乏無力,，不敢吃飯。說一吃就脹肚,?？淘\：脈沉濡，舌淡胖,，有齒印,，苔薄白，飲食少,，大便少,，小便正常，血脂略高,。辨證：脾虛濕氣,，運化無力。 【處方】黨參50g,、炒甘草30g,、茯苓15g、蒼術(shù)15g,、陳皮30g 炒谷麥芽各15g,、 炒神曲15g、 炒山楂10g,、佛手15g,、 香櫞15g 10副 水煎服 日三次 每次150ml。（少量） 一周后,，復(fù)診,，吃飯已不脹肚了，病人大喜,。后以此方為主加工為水丸，連服一月,，痊愈,。 3.活血 第三種腹脹滿，在用了,，理氣,，疏肝法不靈時，可以考慮,，久病從淤,、從痰治,。  【驗案】 竇寶英，女,，65歲,。患脘腹脹滿已數(shù)月,，在中醫(yī)院治療許久,，始終解決不了脘腹脹滿?？辞搬t(yī)所用之方,，大體不出理氣消脹之品，如木香,、香附,、大腹皮、白豆蔻,、砂仁,、厚樸、萊菔子,、紫蘇梗之類,。我覺得應(yīng)該有效，但患者認為時好時壞,，療效不佳,，聽別人介紹我治胃病效果好，特此找上門要求給予治療,。 于是我辨為肝胃不和,。先用香砂六君子，繼用半夏瀉心湯,，辛開苦降,，結(jié)果亦是無效。治脾胃不應(yīng),，改用疏肝,。用四逆散（柴胡、白芍,、枳實,、甘草）加川楝子、砂仁,、香附,，有小效，但其脹終不除?；蚴娣肴?、一日后，又復(fù)如故,。 尋思良久,，乃憶及王旭高《西溪書屋夜話錄》有“疏肝不應(yīng)，必是血絡(luò)中瘀滯”之語,，《臨證指南醫(yī)案》亦謂“脹久不愈,，當(dāng)從肝經(jīng)絡(luò)脈治法”。然其舌,、脈卻無瘀滯之征,。但前賢經(jīng)驗如是，何妨一試,。于是取《醫(yī)林改錯》血府逐瘀湯,。該條下曾言：“無故愛生氣，是血府血瘀,，不可以氣治,，此方應(yīng)手效?！?/p> 【處方】 桃仁10g,，紅花6g，當(dāng)歸10g,，川芎10g,，白芍10g，生地黃10g,，桔梗6g,，柴胡10g，枳殼10g,，生麥芽15g,，丹參15g，五靈脂10g,，生蒲黃10g,。 5劑后其恙竟然如失，其效之快,，令人訝之,。 一般而論，脹與飲食有關(guān),，即多食多脹,、少食少脹，不食不脹者,，病在脾胃,，和中消食、健脾助運或苦降辛開,，即可取效,；與飲食無關(guān)，不食也脹者,，其病在肝,，疏肝理氣，復(fù)其條達之常則愈,。 此案患者初從脾胃治不應(yīng),，故改用疏肝，其效不顯,，又改從活血通絡(luò)之法得愈,。由此可見，臨床上治脘腹?jié)M脹一癥不可拘泥死規(guī),，一法不應(yīng),，用二法，二法不靈,，用三法,。 與胃有關(guān)用消氣，保和爛積丸一類,；和肝有關(guān)用疏肝,，柴胡疏肝飲一類；上兩法不應(yīng),，可考慮久病成瘀,，前賢亦有論怪病從瘀而治，取活血通絡(luò)法,，用血府逐瘀湯,、失笑散、丹參飲之類,。這樣一步一步走下去,，解除慢性疑難脘腹脹滿癥亦不難。多年來,，我依照這個辦法,，治療脘腹脹滿癥收效甚佳，自己戲稱為“脹滿治療三步曲”,。 名醫(yī)簡介 ▼  王幸福大夫 中醫(yī)世家,，臨床中醫(yī),。中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)館聯(lián)盟副主席、特聘專家,。具有40多年臨床經(jīng)驗,，治過數(shù)十以萬計病者，療效顯著,，深受廣大患者愛戴,，著有臨床心悟文集五部《杏林薪傳》《醫(yī)燈續(xù)傳》《杏林求真》《用藥傳奇》《臨證傳奇》，多次印刷,，銷售一空,，為廣大中醫(yī)同道喜愛，粉絲數(shù)十萬,。 ◎ 文章 | 王幸福 ◎ 編輯 | 小央 |
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