 2型糖尿病是一種與生活方式相關(guān)的疾病,。幾十年前糖尿病還鮮為人知,，如今全球范圍內(nèi)的糖尿病患病率與日俱增。亞洲地區(qū)（特別是中國）的患病率升幅尤為顯著,。 2型糖尿病不但會給人們帶來沉重的財務(wù)負擔，患者還會承受巨大痛苦,。保險公司是糖尿病治療中的重要一環(huán),。隨著數(shù)字技術(shù)的普及，保險行業(yè)將在糖尿病預防和治療中發(fā)揮越來越重要的作用,。 糖尿病是中國面臨的最大公共健康挑戰(zhàn)之一,。今后幾十年，中國的相關(guān)各方需要攜手努力,，共同防治糖尿病和應(yīng)對糖尿病帶來的財務(wù)負擔,。我衷心希望這份報告能成為對政策制定者及保險公司有用的咨詢文件，為降低糖尿病所導致的失能和死亡風險盡綿薄之力,。
主要風險因素將繼續(xù)加重中國的糖尿病負擔 超過9,000萬中國成年人患有糖尿??；糖尿病患者人數(shù)占全球患者總數(shù)的四分之一。相比西方國家的患者,，中國的糖尿病呈現(xiàn)出以下特點： 1,、患者人數(shù)增長短期內(nèi)快速增加； 2,、最初患病時的年齡和體質(zhì)指數(shù)（BMI）與西方人比相對較低,； 3、糖尿病患者的知曉率,、治療率及治愈率均非常低,。 中國居民BMI的上升、血壓的升高,、運動量的減少以及紅肉,、肉制品和含糖飲料攝入量的增加，都與糖尿病患病率的增加息息相關(guān),。上述主要風險因素預計將繼續(xù)加重中國的糖尿病負擔,。雖然其中某些方面已有明顯改善，譬如吸煙率下降,，水果,、蔬菜、堅果和全谷類的膳食攝入量增加,，但其改善的幅度都還不足夠,，目前的吸煙率和飲食質(zhì)量仍未達到理想目標。更重要的是,，上述小幅改善無法抵消BMI增加,、血壓上升及運動不足等不利變化所造成的糖尿病負擔的增加。 在人口老齡化,、收入增加,、城鎮(zhèn)化率上升、運動減少,、飲食結(jié)構(gòu)西方化及加速肥胖等因素的綜合作用下,，中國的糖尿病患病率在過去三十年間迅速上升，從1980年代1 的不足1%快速增長至2010年代的10%2,。近期一項大規(guī)模糖尿病調(diào)查研究顯示,，9000萬（9.7%）中國成年人患有2型糖尿病，另有1.5億人（15.5%）患有空腹血糖異常或者糖耐受損傷,。 在西方發(fā)達國家,，糖尿病患者大多為中老老年人。與之不同的是,，在中國,，糖尿病中青年患者的比例相對較高，中國糖尿病病例最多出現(xiàn)于40至49歲的男性和50至59歲的女性,。相比西方國家,，糖尿病在中國呈現(xiàn)出以下特點：始發(fā)年齡相對較年輕；罹患糖尿病時BMI相對于西方糖尿病始發(fā)時低,；短期內(nèi)患病率增長速度快,。因為在過去幾十年里，不可能產(chǎn)生重大的基因突變,，因此生活方式相關(guān)風險因素的快速增加和惡化,，很可能是導致短期內(nèi)患病率快速增長的主要原因。 體重 在嚴重肥胖人數(shù)世界排名中,，中國已從1975年的第60位（男性）和第41位（女性）上升至2014年的第2位（男性和女性）,。 我們近期對生活方式和糖尿病負擔的調(diào)查研究表明，體重增加是加重中國糖尿病負擔的首要單項因素,。2011年,，將近半數(shù)的糖尿病病例可歸因于BMI。1991年,，20歲以上成年人的平均BMI為21.7 kg/m,，2011年上升至23.5kg/m，到2013年預計將進一步上升至25.1 kg/m,，該增長趨勢在年輕人群和農(nóng)村居民中尤其顯著,。一項有關(guān)劑量反應(yīng)關(guān)系的薈萃分析結(jié)果顯示，BMI每上升一個單位,，糖尿病風險將相應(yīng)增加18%,。BMI上升預計將導致未來20年新增1,000萬例糖尿病。 缺少運動 缺少運動是導致中國糖尿病患病率上升的另一項主要風險因素,。這項因素很可能在一定程度上通過增加體重而間接產(chǎn)生影響?；谥袊】蹬c營養(yǎng)調(diào)查的多次測量結(jié)果,，我們發(fā)現(xiàn)中國居民平均運動量在近二十年急劇下降。 1991年,，20歲以上成年人的平均運動量尚為379個MET小時/周,，到2011年已經(jīng)下降至190個MET小時。匯總28項前瞻性研究的薈萃分析結(jié)果表明，總運動量每增加10個MET小時/周,，患2型糖尿病的風險會降低5%,。相比總運動量增加帶來的好處，在業(yè)余時間增加身體鍛煉對降低糖尿病風險的效應(yīng)尤其明顯,。業(yè)余鍛煉的運動量每增加10個MET小時/周,，2型糖尿病風險可降低17%。 美國疾病預防控制中心推薦,，平均每天進行半小時的中等強度運動,，有助于預防糖尿病，然而,，單純的推廣業(yè)余鍛煉對很多人來說很難達到這個目標,。因此我們建議，除了盡可能的增加業(yè)余鍛煉,，中國人應(yīng)保持多動少靜的積極的生活方式以預防糖尿病,，譬如快走、騎自行車,、站著工作等等,。 血壓 血壓上升是造成中國心血管疾病負擔的首要單項因素，同時也是導致數(shù)百萬例糖尿病的元兇,。過去20年來,，城鎮(zhèn)居民的平均收縮壓上升了2個mmHg，農(nóng)村居民的平均收縮壓則上升了6.7個mmHg,。該血壓上升趨勢與以往報道的高血壓發(fā)生率變化趨勢一致,。 1959年中國高血壓患病率為5.1%，1979年增加到7.7%,，1991年為13.6%,，2002年為17.7%，2010年則增加到33.5%,，該患病率已經(jīng)與美國成年人高血壓患病率相近,。匯總410萬成年人的前瞻性薈萃分析結(jié)果顯示，收縮壓每上升20mmHg,，新患糖尿病的風險將隨之增加58%,。如果中國目前的血壓增加趨勢一直持續(xù)下去，血壓升高及高血壓發(fā)生率上升將導致未來20年新增890萬例糖尿病,。 吸煙 據(jù)估計,，2011年有890萬例糖尿病可歸咎于吸煙。雖然政府大力倡導戒煙,、全國范圍的公共和工作場所禁止吸煙及禁播煙草廣告在一定程度上遏制了吸煙持續(xù)增加的趨勢,，但中國人群,，尤其是是男性的吸煙率依然很高。 2011年,，53.4%的男性依然是煙民,。一項匯總了84項研究包括了5,853,952名參與者的薈萃分析表明，吸煙者罹患2型糖尿病的相對風險是非吸煙者的1.37倍,。 食物和飲食結(jié)構(gòu) 隨著經(jīng)濟發(fā)展和食物資源的日益豐富,，中國正經(jīng)歷著膳食結(jié)構(gòu)的巨大變遷。中國居民膳食模式得到了一定程度的改善,，譬如水果,、蔬菜、膳食纖維和堅果攝入量增加,，這些都是2型糖尿病的保護性因素,。 另一方面，中國居民也正經(jīng)歷著膳食模式從傳統(tǒng)飲食習慣轉(zhuǎn)變?yōu)槲魇斤嬍辰Y(jié)構(gòu)的快速變遷,，尤其是紅肉,、加工肉制品和含糖飲料攝入量的增加，都與2型糖尿病的快速增加息息相關(guān),，這些變化趨勢如果得不到及時糾正,，將進一步加重中國的糖尿病負擔。雖然相比德國,、挪威,、芬蘭、新西蘭和希臘等其他國家,，中國居民食糖,、肉類、動物脂肪,、蛋奶的平均攝入量和總熱量依然低得多,，但中國居民膳食正在從傳統(tǒng)植物性飲食轉(zhuǎn)變?yōu)槲魇絼游镄燥嬍衬Ｊ健＜词乖诒３謧鹘y(tǒng)植物性飲食結(jié)構(gòu)的人群當中,，植物性食物也變得日益精細,，而這正是導致2型糖尿病的重要因素。 有關(guān)米飯和糖尿病劑量反應(yīng)關(guān)系的薈萃分析結(jié)果表明,，每天多攝入一份白米飯,，將使2型糖尿病的相對風險上升11%，而每天多攝入三份全谷類食品,，則可使得上述風險降低32%,。 綜上所述，中國居民一些飲食因素和吸煙狀況稍有改善,，但吸煙率和飲食質(zhì)量仍未達到理想目標,。更重要的是，上述小幅改善無法抵消BMI增加,、血壓上升及運動不足所造成的糖尿病負擔的迅速增加,。 本文摘自瑞士再保險出版的風險對話系列《中國糖尿病初探》 附: WH0 信息圖 糖尿病發(fā)病率上升 掃碼即可免費加入 |
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