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編者按

中醫(yī)學(xué)術(shù)自先秦奠基,，經(jīng)歷了張仲景的實(shí)踐升華，金元諸家的爭鳴強(qiáng)化,，溫病學(xué)派的大膽創(chuàng)新,，使之成為我中華民族賴以繁衍生息、強(qiáng)身固邦之無價(jià)瑰寶,。它在21世紀(jì)的今天,，仍然屹立于世界醫(yī)學(xué)之林，閃閃發(fā)光,，引人矚目,。

然而近百年來，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)正以驚人的速度向前發(fā)展,，人類對疾病的認(rèn)識正由宏觀轉(zhuǎn)向微觀,，由大體伸入細(xì)微。中醫(yī)學(xué)作為人類向疾病做斗爭的自然科學(xué),，理應(yīng)成為現(xiàn)代科學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中的一環(huán),，并與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)同步前進(jìn)。

但是由于歷史條件的限制,，前人在這方面還沒有,、也不可能邁出更大的步伐,，這個(gè)光榮而又艱巨的歷史使命便責(zé)無旁貸的落在我輩中醫(yī)工作者的肩上了。面對這一問題,，筆者提出“把宏觀辨證推向微觀辨證”的問題,，和廣大中醫(yī)界同道共同商榷，不妥之處,，希同志們批評指正。

一,、中醫(yī)傳統(tǒng)辨證是宏觀的

“辨證論治”是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的特色,，也是整個(gè)中華醫(yī)學(xué)的精華所在?！氨孀C論治”的基礎(chǔ)是望,、聞、問,、切,；“辨證論治”的方法是邏輯推理。

在“辨證論治”的過程中,，只是充分地發(fā)揮了醫(yī)生感官的作用和大腦皮質(zhì)的分析能力,。回顧中醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史,，我們就不難看出這一傾向的來龍去脈了,。

中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展，上溯公元前4世紀(jì)的扁鵲,，下至現(xiàn)代醫(yī)家肖龍友,、蒲輔周，他們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想的產(chǎn)生,，始終是以農(nóng)業(yè)和手工業(yè)為其社會(huì)基礎(chǔ)的,，歷代中醫(yī)學(xué)家們從來沒有機(jī)會(huì)采用大工業(yè)所賦予的精密工具來研究祖國醫(yī)學(xué)，于是中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的傳統(tǒng)成果只能出自宏觀地對疾病的外象進(jìn)行觀察和判斷,，在這里舌色,、脈象、患者的自覺癥狀和外在的部分體征成為診斷疾病的主要依據(jù),。

前人為我們總結(jié)了四診,、八綱、氣血痰火,、五運(yùn)六氣……,。由此形成了富有特色的中醫(yī)辨證體系。這一體系在人類認(rèn)識疾病和治療疾病的過程中,，確實(shí)產(chǎn)生了巨大的作用,，而且至今仍然在繼續(xù)發(fā)揮作用。但是由于人的感官只能觀察疾病的外象，所謂“治病必求于本”的實(shí)質(zhì)則是審證求因的邏輯推理,，而對疾病的內(nèi)在質(zhì)變并不能取得直觀的認(rèn)識,。

歷代醫(yī)家在豐富的實(shí)踐中積累了許多生動(dòng)的說理方法，諸為取類比象,，同氣相求等,，力圖對疾病的實(shí)質(zhì)形成正確的想像，盡管這些想像缺乏實(shí)驗(yàn)研究基礎(chǔ),，但是由于它來自臨床實(shí)踐,，有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)作其內(nèi)核，所以它對中醫(yī)臨床具有普遍的指導(dǎo)意義,。

二,、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供的根據(jù)是微觀的

近代，大工業(yè)的發(fā)展與自然科學(xué)的發(fā)展相輔相成,，互相促進(jìn),。人類借助于自然科學(xué)賦予的嶄新理論和大工業(yè)產(chǎn)生的先進(jìn)工具，對疾病的認(rèn)識逐步微觀化,。

17世紀(jì)末葉,，在英國產(chǎn)業(yè)革命之后，西方醫(yī)學(xué)就是在這種形勢下起步的,，實(shí)驗(yàn)研究代替?zhèn)鹘y(tǒng)的邏輯說教,，微觀認(rèn)識補(bǔ)充中世紀(jì)的宏觀推理，是這一起步的特色,。于是西方醫(yī)學(xué)以全新的面貌脫穎而出,，形成了以器官、組織,、細(xì)胞,、體液、神經(jīng)的生理,、病理改變?yōu)榛A(chǔ)的微觀體系,。該體系的每一環(huán)節(jié)，以及在臨床上相應(yīng)出現(xiàn)的治療措施和方藥,，都和現(xiàn)代自然科學(xué)的進(jìn)展息息相關(guān),。

出現(xiàn)在西醫(yī)領(lǐng)域內(nèi)的這一變化使西醫(yī)成為現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它與現(xiàn)代自然科學(xué)的其他環(huán)節(jié)如物理學(xué),、化學(xué),、微生物學(xué)、氣象學(xué),、地質(zhì)學(xué)等互相滲透,，互相為用,，同步前進(jìn)。診查肝病的肝功,、蛋白電泳,、甲胎球、兩對半,，病毒定性,；診查胃病的纖維胃鏡、組織活檢,，診查心臟病的心電圖,、心電向量、超聲心動(dòng)圖等檢查手段和微觀數(shù)據(jù),，無一不是實(shí)驗(yàn)研究的產(chǎn)物,，無一不是現(xiàn)代自然科學(xué)領(lǐng)域相互滲透的結(jié)果,。

三,、宏觀與微觀結(jié)合才能全面認(rèn)識疾病

毋庸置疑，宏觀辨證是認(rèn)識疾病的重要方面,；但是微觀辨證則是認(rèn)識疾病的另一個(gè)重要方面,。欲使辨證全面而又精確，必須二者兼而有之,。肝病時(shí),，在宏觀的肝氣郁結(jié)、肝木克土,、肝膽濕熱,、肝腎陰虛的基礎(chǔ)上，把微觀的肝功,、血漿蛋白,、胎甲球蛋白等的變化，用中醫(yī)辨證論治的觀點(diǎn)予以全面考慮,，則必能加強(qiáng)認(rèn)識,，提高療效。

筆者在長期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)了一些規(guī)律,，可供同志們參考,。

欲使轉(zhuǎn)氨酶下降，多用銀花,、連翹,、公英、敗漿草,、夏枯草,、板藍(lán)根,、龍膽草、垂盆草等清熱解毒藥有效,；欲使?jié)岫仍囼?yàn)轉(zhuǎn)陰,，則多以黃芪、黨參,、首烏,、當(dāng)歸等扶正固本藥獲效。以藥測證,，則可認(rèn)為前者屬實(shí),，乃熱毒為患，后者屬虛,，乃氣虛血虧,。轉(zhuǎn)氨酶的上升乃酶之含量升高，此為“有余”,；濁度之增加乃白蛋白之減少,，此為“不足”，《內(nèi)經(jīng)》云：“損其有余”,、“補(bǔ)其不足”,，因此前者用清熱解毒法，后者用扶正固本法,。

在乙肝三系統(tǒng)之調(diào)節(jié)中,，筆者輒以清熱解毒法降低表面抗原比數(shù)；以扶正固本法使核心抗體轉(zhuǎn)陰?，F(xiàn)代免疫學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為抗原與抗體的關(guān)系是相輔相成的,，于是乙肝三系統(tǒng)的中醫(yī)辨證實(shí)質(zhì)應(yīng)該是虛實(shí)相兼，論治當(dāng)以清熱解毒與扶正固本并重,，才能藥中病的,。

慢性腎炎的宏觀辨證多體現(xiàn)陽虛水泛、脾胃氣虛,、肺失肅降,、肝膽實(shí)火、膀胱濕熱等,；微觀辨證則應(yīng)注意尿常規(guī)中的管型,、紅球、白球,、蛋白及非蛋白氮,、二氧化碳結(jié)合力等，筆者在治療此病時(shí),，先以宏觀辨證確定一基礎(chǔ)方,，如真武,、濟(jì)生、六君,、龍膽瀉肝等,，然后針對蛋白尿投以扶正固澀之品，針對血尿投以瀉火止血之品,，針對尿中之白細(xì)胞則投以清熱解毒之品,；如非蛋白氮上升，或兼二氧化碳結(jié)合力下降則宜用升清降濁法,。

胃脘疼痛的辨證論治,，宏觀有脾胃氣虛、肝胃不和,、胃火熾盛,、脾胃濕熱、肺胃陰虛諸端,；微觀則系纖維胃鏡,、病理活檢改變，胃液分析等,。筆者通常以宏觀辨證確定一基礎(chǔ)方,，如六君,、逍遙,、清胃,、瀉心、一貫煎等,，如微觀所見為淺表性胃炎者加黃連、黃芩,；萎縮性胃炎加丹參,、元胡、黃連,、黃芩,；胃、十二指腸潰瘍者加白芍,、生龍牡,、烏賊骨；胃下垂者加黃芪,、枳實(shí),、白術(shù)；胃黏膜脫垂者加木香,、檀香,、砂仁,、草蔻之類。

四,、結(jié)語

宏觀辨證與微觀辨證的結(jié)合是當(dāng)前中醫(yī)發(fā)展的重要?jiǎng)酉?；它不僅關(guān)系治病療效的問題，而是中醫(yī)發(fā)展到80年代的今天所面臨的當(dāng)務(wù)之急,。只有大膽的把中醫(yī)學(xué)術(shù)伸展到微觀,，中醫(yī)才能既保住自己的特色，又能加入到現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的相互交錯(cuò),、相互滲透的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中去,。只有這樣，中醫(yī)才能和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)同步前進(jìn),。“中醫(yī)越古越好”的年代應(yīng)該成為過去,。

《傷寒論》“字字金科玉律，不可更改一字”的時(shí)代,，也應(yīng)該成為過去,，我們希望高于《傷寒論》、《溫病條辨》的中醫(yī)專著在不久的將來帶著宏觀與微觀結(jié)合特色出現(xiàn)于祖國醫(yī)苑,。

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