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不做就圖論圖，只做透徹解讀,！ 病因甄別,、合并疾病、 體格檢查,、可能診斷,、治療策略…… 一份臨床綜合的心電圖說明書！ “讀心有術(shù)”欄目每天與您相約,！  《讀心有術(shù)》心電圖判讀 313期  題干 58歲男性患者,，有嚴(yán)重的肺水腫和COPD（慢性阻塞性肺病）病史,，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難,。就診時,，自述COPD癥狀加重，感覺心率增快,。 問題：心電圖提示什么,？他的心律失常的最可能的原因是什么？治療的關(guān)鍵是什么,？  點擊可查看大圖 建議先自己翻譯解析,，再下拉查看答案 答案  點擊可查看大圖 診斷：多源局灶房性心動過速，左前分支傳導(dǎo)阻滯,，陳舊性后壁心肌梗死,，右室肥厚。 英文解析  點擊可查看大圖 中文翻譯 解析：由于圖中無固定RR間期可見,，所以考慮心律絕對不齊,。平均心率144次/分。QRS波時限正常（0.10s）,電軸極度左偏,，在-30°～-90°（I導(dǎo)聯(lián)直立,，II、AVF導(dǎo)聯(lián)負(fù)向）,。II,、AVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波形態(tài)為rS型，為左前分支傳導(dǎo)阻滯,。I,、AVL導(dǎo)聯(lián)可見q波，符合后壁心肌梗死,。V1導(dǎo)聯(lián)為直立的R波,，V3-V6導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良。在V5-V6導(dǎo)聯(lián)可見深S波,，R/S＜1.這些特點提示右室肥厚,。 一般而言，心律絕對不齊的心律失常有3種,。包括竇性心律失常（一個P波,，多種形態(tài)，固定的PR間期）,；多源性房性心動過速（心率＞100次/分）,，多源房性心律或游走性心房律（心率＜100次/分）（3個以上的不同形態(tài)的P波，沒有固定的P波形態(tài),，PR間期不固定）,；房顫（P波消失）。在這份心電圖中，在每個QRS波前方均可見P波,，PR間期多變,、不固定。另外P波形態(tài)多變,，可見3種以上的形態(tài),。這些特點（間斷性的不規(guī)則心律，頻率＞100次/分,；P波形態(tài)多變,，PR間期不固定）均提示為多源性房性心動過速。 多源性房性心動過速常見于肺部疾病,，特別是在肺動脈高壓使右房和右室壓力升高時,。同時也常見于各種原因?qū)е碌膰?yán)重左室收縮功能障礙和心衰，如心臟瓣膜病,、心肌病,、冠心病。這種心律失常的機(jī)制是多發(fā)的局灶,，不能被電復(fù)律所終止,。治療主要是通過減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)來控制心室率，最有效的藥物是?受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑,，特別是維拉帕米,。盡管證據(jù)較少，但建議補(bǔ)充鉀,、鎂可能有效,。（翻譯：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院 何樹楠） 如有疑問請在底部留言，小助手會幫您請教專家哦,！ |
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