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早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征早期防治專家共識(第二部分)

 楊荔枝兒 2018-01-24

標(biāo)準(zhǔn)·指南·方案

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征早期防治專家共識(第二部分)

中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會

《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會

(注:該共識分為兩部分,此為第二部分,,

第一部分請戳 ?  早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征早期防治專家共識(第一部分))

為進(jìn)一步指導(dǎo)和規(guī)范早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome,,RDS)的早期防治工作,,在對我國不同胎齡早產(chǎn)兒RDS發(fā)生率及高危因素進(jìn)行大樣本流行病學(xué)調(diào)查[1-2]的基礎(chǔ)上,,中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會和《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會組織有關(guān)專家,,經(jīng)過充分討論達(dá)成本共識,,以供臨床參考,。隨著證據(jù)及經(jīng)驗的不斷增加,,此共識將適時予以更新修訂,。

四,、早期應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant,,PS)

因PS缺乏或不足發(fā)生RDS的早產(chǎn)兒,,應(yīng)給予天然PS制劑[14-16],。

1.當(dāng)早產(chǎn)兒存在以下指征之一時,可考慮早期應(yīng)用PS[1,14,16-21]:(1)出生胎齡<28周,;(2)生后需要?dú)夤懿骞埽唬?)生后存在RDS表現(xiàn),,且無創(chuàng)機(jī)械通氣效果不佳,。

2.給藥方法[15,17-23]:將PS提前從冰箱中取出,復(fù)溫至約37 ℃,經(jīng)氣管插管內(nèi)滴入,。若僅需無創(chuàng)通氣,,也可采用低侵入性PS治療或微創(chuàng)PS治療,。

3.劑量:根據(jù)臨床表現(xiàn)和所選擇PS的種類使用合適的劑量,,建議劑量為70~200 mg/kg[14,16-21]。

4.如存在可導(dǎo)致新生兒期死亡的先天畸形,,不建議早期應(yīng)用PS[19-20],。

五、注意事項

1.生后即刻給予nCPAP治療及選擇性應(yīng)用PS策略是早期防治早產(chǎn)兒RDS的優(yōu)化方案[10,13-17],。

2.氣管插管后,,應(yīng)盡早給予PS,條件許可時推薦采用氣管插管-應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)-快速拔管(intubation-surfactant-extubation,,INSURE)策略,,而不一定常規(guī)氣管插管機(jī)械通氣[9,24]。

3.無創(chuàng)通氣以nCPAP為首選,,可根據(jù)情況選用經(jīng)鼻間歇正壓通氣,、雙水平氣道正壓通氣和高流量鼻導(dǎo)管通氣。

4.早產(chǎn)兒生后早期RDS防治措施的選擇,,除根據(jù)臨床指征,、醫(yī)療資源外,建議參考家屬意見,,充分溝通并書面告知,。

本共識執(zhí)筆專家:孔祥永(陸軍總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院),封志純(陸軍總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院),,楊慧霞(北京大學(xué)第一醫(yī)院)


參加本共識討論的專家(按姓氏拼音排序):常立文(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院),,陳超(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院),陳倩(北京大學(xué)第一醫(yī)院),,程秀永(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院),,丁國芳(北京協(xié)和醫(yī)院),封志純(陸軍總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院),,付雪梅(深圳市兒童醫(yī)院),,高喜容(湖南省兒童醫(yī)院),賀晶(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院),,何少茹(南方醫(yī)科大學(xué)附屬廣東省人民醫(yī)院),,何振娟(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院),,胡婭莉(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院),孔祥永(陸軍總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院),,李莉(首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院),,李秋平(陸軍總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院),李楊方(昆明市兒童醫(yī)院),,李占魁(西北婦女兒童醫(yī)院),,林新祝(廈門市婦幼保健院),林振浪(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,、育英兒童醫(yī)院),,劉俐(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院),劉玲(貴陽市婦幼保健院),,劉翠青(河北省兒童醫(yī)院),劉興會(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院),,盧憲梅(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院),,毛健(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛),,母得志(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院),,漆洪波(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院),石晶(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院),,史源(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院),,孫建華(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心),童笑梅(北京大學(xué)第三醫(yī)院),,王斌(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院),,夏世文(湖北省婦幼保健院),辛虹(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院),,嚴(yán)超英(吉林大學(xué)第一醫(yī)院),,楊杰(廣東省婦幼保健院),楊傳忠(南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院),,楊慧霞(北京大學(xué)第一醫(yī)院),,姚建宏(山西省兒童醫(yī)院),俞惠民(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院),,岳少杰(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院),,張雪峰(解放軍第三〇二醫(yī)院),鄭軍(天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院),,周偉(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心),,周曉玉(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院),朱建幸(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院)

稿件編輯:高雪蓮 夏樂

微信編輯:張芙蓉

審核人:李曄


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