咳嗽一癥病因復(fù)雜,，治療棘手,，胃食管反流性咳嗽（G ERC）易被臨床忽略。結(jié)合其表現(xiàn),，應(yīng)屬于中醫(yī)“ 胃咳” 范圍,。

《素問· 咳論》有“ 五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也” 之說,，并對(duì)“ 胃咳” 癥狀作了描述,，“ 胃咳之狀，咳而嘔,，……” ,。

臨床上胃咳也有寒熱虛實(shí)之分?！秴蔷贤ㄡt(yī)案· 卷四· 痰飲》僧案：“ 咳而嘔,，胃陽衰而寒飲乘之。謂之胃咳也,。法當(dāng)溫中陽而護(hù)表陽,，小青龍湯加減而愈?！?而《吳鞠通醫(yī)案· 卷五· 咳嗽》記載郭男,，八歲，咳而嘔之胃咳,，痰涎壅盛,，則為濕熱證，以姜半夏,、焦曲,、枳實(shí)、杏仁,、旋覆花,、蘇子霜、茯苓、扁豆,、苡仁,、姜汁等治愈。

現(xiàn)代臨床也以中焦?jié)駸峄ソY(jié)所致者多,，如酗酒者常常發(fā)為本病,。中醫(yī)認(rèn)為肺胃大腸一氣相通，任一臟器失和,，皆可相互影響而為病,。濕熱積聚蘊(yùn)積中脘，醞釀成濕熱稠濁之痰停結(jié)于中焦,，進(jìn)而影響上焦肺氣失利,，即母食子氣，氣上逆犯于肺,，而出現(xiàn)咳嗽,。

半夏瀉心湯出自張仲景《傷寒論》第149條，用于治療傷寒柴胡湯證誤下出現(xiàn)的心下但滿而不痛的痞證,。《金匱要略· 嘔吐噦下利病》第10條補(bǔ)充出“ 嘔而腸鳴,，心下痞者,，半夏瀉心湯主之” 一證。

葉天士根據(jù)溫病濕熱郁結(jié)中焦的病機(jī),。創(chuàng)立“ 苦泄” 法治療濕熱痞,。推半夏瀉心湯為治療溫病濕熱的代表方。如其在《溫?zé)嵴摗分姓f：“ 再人之體,，脘在腹上,，其地位處于中，按之痛,，或自痛,，或痞脹，當(dāng)用苦泄,，以其入腹近也,。必驗(yàn)之于舌?；螯S或濁,，可與小陷胸湯或?yàn)a心湯，隨證治之,?！?在《臨證指南醫(yī)案》中，葉氏進(jìn)一步將此法更具體地稱為“ 苦辛開泄法” 。并在臨床上頻繁變通使用半夏瀉心湯治療濕熱,、暑濕等溫病,。臨床常用黃芩、黃連等苦寒藥物與半夏,、生姜等辛溫之品配伍和用,，達(dá)到辛開苦泄的作用。

吳鞠通根據(jù)葉天士《臨證指南醫(yī)案》進(jìn)行整理,，于《溫病條辨》中擬定出了8個(gè)加減半夏瀉心湯證,，如半夏瀉心湯去人參、干姜,、大棗,、甘草加枳實(shí)、生姜方,，半夏瀉心湯去甘草,、干姜加枳實(shí)、杏仁方,，半夏瀉心湯去人參,、甘草、大棗,、干姜加枳實(shí),、姜汁、自芍方( 即黃連白芍湯) ,，半夏瀉心湯去甘草,、大棗、半夏加枳實(shí),、白芍方( 即人參瀉心湯) ,，半夏瀉心湯去甘草、大棗加枳實(shí),、姜汁方( 瀉心湯) 等,。

張老所習(xí)用之加減半夏瀉心湯，實(shí)是其中的半夏瀉心湯去甘草,、干姜加枳實(shí),、杏仁湯方。該方原載于吳鞠通《溫病條辨· 中焦篇》暑溫伏暑第39條：陽明暑溫,，脈滑數(shù),，不食不饑不便，濁痰凝聚,，心下痞滿,，半夏瀉心湯，去人參干姜大棗甘草，加枳實(shí)杏仁主之,。藥物組成為：半夏( 1兩) ,、黃連( 2錢) 、黃芩( 3錢) ,、枳實(shí)( 2錢) ,、杏仁( 3錢) 。水8杯,，煮取3杯,。分3次服。虛者復(fù)納人參2錢,，大棗3枚,。吳鞠通在此條下自注云：“ 不饑不便，而有濁痰,，心下痞滿,，濕熱互結(jié)．而阻中焦氣分。故以半夏,、枳實(shí)開氣分之濕結(jié),。黃連、黃芩,，開氣分之熱結(jié),。杏仁開肺與大腸之氣痹。暑中熱甚,，故去干姜,。非傷寒誤下之虛痞,，故去人參,、甘草、大棗,，且畏其助濕作滿也,。”

本方證是吳瑭根據(jù)《臨證指南醫(yī)案· 暑》整理而成,。原葉案如下：胡,，不饑、不食,、不便,，此屬胃病。乃暑熱傷氣所致,。味變酸濁,，熱痰聚脘。苦辛自能降泄,，無非據(jù)也,。半夏瀉心湯去甘草、干姜,，加杏仁,、枳實(shí)。

可見,，此方實(shí)際原為中焦?jié)駸崞Y(jié)而設(shè)．而非專為咳嗽所設(shè),，然張老之所以能巧妙地將本方用于治療本病并獲佳效，乃在于其所治病機(jī)頗同,，正所謂異病同治也,。咳在肺僅為其標(biāo)象,，而終以濕熱痞結(jié)中焦為病本,。故方中主以半夏、生姜或干姜辛溫通胃陽而開達(dá)溫散濕結(jié),，以黃芩,、黃連苦寒而開泄清降熱結(jié)，使中焦之氣和,，再加杏仁以宣達(dá)上焦肺氣,，止咳利肺，并合枳實(shí)暢通大腸之氣,?？傊Ｐ尤书_上,，姜,、夏、芩,、連散結(jié)運(yùn)中,，枳實(shí)導(dǎo)下，使上中下之氣機(jī)條暢,，而止咳嗽,。正所謂“ 治病求本” ，分析清楚本方所針對(duì)的病機(jī)與組方特點(diǎn),。我們就不難理解為何張老能運(yùn)用此方治療這種慢性胃源性的咳嗽而獲良效,。張老常根據(jù)病情于方中加入旋覆花、枇杷葉和降胃氣而止咳嗽,。肝隨脾升,，膽隨胃降,，若中焦?jié)駸峄ソY(jié)，脾失升運(yùn),，肝氣因郁,，時(shí)久化熱犯胃，胃中灼熱泛酸,，則與吳茱萸合用,，清肝和胃，胃氣得降,，肺與大腸氣順,，肺氣清肅復(fù)常，咳嗽則止,。

病案：陳某某,，女，76歲,，2007年10月8日初診,。患者反復(fù)咳嗽10余年,。反復(fù)就醫(yī),，服用抗生素及中藥均不效?？淘\：咳嗽,，晚上干咳，受熱受涼均作咳,，喉嚨少許痰粘著難以咯出,，咽喉干燥，胸骨后灼熱,。胃中陣陣灼熱,，呃逆。胃脘痞滿,，舌質(zhì)紅,，苔微黃厚而板貼不松,，脈微數(shù),。中醫(yī)診斷：咳嗽。證屬濕熱互結(jié),，痞結(jié)不開,。以苦辛開泄法治之。處方：法半夏15g,，生姜3片,，枳實(shí)15g,，黃芩15g，黃連8g,，吳茱萸10g,，烏賊骨30g，煅瓦楞子30g,，杏仁15g,，旋覆花15g( 包煎) ，甘草8g,，炙枇杷葉15g,。水煎，日3次服,，l 劑／d,，4劑。10月12日復(fù)診,，咳嗽明顯減輕,。但覺喉嚨粘痰，胸骨后及胃中灼熱減輕,，胃脘痞滿減輕,，頭暈，大便微干,，背心冷,，下肢冷。舌尖紅,，苔自微厚微膩,，脈緩。效不更方,，繼守前法治療,。處方：法半夏15g，干姜10g,，枳實(shí)15g,，黃芩15g，黃連8g,，吳茱萸10g,，烏賊骨30g，煅瓦楞子30g,，旋覆花18g(包煎) ,，炙枇杷葉15g，杏仁15g,，檳榔12g,，甘草8g,。5劑而諸癥痊愈。